本帖最后由 梁知行 于 2012/7/10 09:35 編輯 bhskgw.cn/yaoshi/投入不足擋了中醫(yī)院發(fā)展之路
家底薄 一些中醫(yī)院還在用危房
來到湖南省常德市漢壽縣中醫(yī)院，映入眼簾的情景不免讓人心情復雜：沒有完整的院墻，只有兩棟破舊的老樓與周圍零散的住宅雜處。如果不是門前掛著的牌匾，很難想象這是一家頗受患者青睞的縣級醫(yī)院。
湖南入夏早，6月中旬已是桑拿天。該院門診樓名老中醫(yī)診室外候診的人群不堪天氣悶熱，在樓道里走來走去，不時拿著病歷本當扇子猛扇。診室內的患者一樣汗透衣背，沒有空調，只有電扇，開著窗戶，老中醫(yī)曾憲貴還是不停地出汗。
這是該院最“大牌”專家的診室，里面只有一張桌子、兩把椅子、一張檢查用床。桌子上除了厚厚的病歷本，就是血壓計和一個外層已經磨爛的乳白色把脈手枕。
沿著門診一樓邊上的走廊走到盡頭就是病房樓。上世紀80年代建成的這棟4層建筑顯得更為破舊。該院辦公室主任胡麗華介紹，由于樓里沒有電梯，碰到骨傷或手術患者，只能靠醫(yī)務人員抬上抬下。由于中醫(yī)特色專科療效好，即使條件簡陋，該院120張病床仍然不能滿足需求，只能在過道加床�！奥犝f有的醫(yī)院病房不足只好租房，我們沒敢這么干，畢竟還是要首先考慮醫(yī)療安全�！焙惾A說。
據湖南省中醫(yī)藥管理局局長邵湘寧介紹，目前湖南省98所縣級中醫(yī)醫(yī)院中僅有23所實施了標準化建設，有48所存在危房，還有一些中醫(yī)院靠租用房屋作病房維持運轉，全省縣級中醫(yī)院危房和租用房面積達15萬平方米。而根據今年兩會期間代表、委員的調研，這樣的情況在全國很普遍，在老少邊窮地區(qū)尤為突出。
投入少 縣級醫(yī)院年投入不足20萬元
“現在這種情況越來越不能滿足患者需求，不能持續(xù)下去。但考慮到周邊都是民宅，沒法改擴建，理想的辦法是整體搬遷�！焙惾A說，醫(yī)院曾為此多次向上級打報告，縣政府也同意批地100畝，但是沒有經費支持。
而就在去年，該縣人民醫(yī)院一棟綜合門診樓拔地而起，硬件環(huán)境大幅改善�！斑@得益于國家上一輪縣級醫(yī)院標準化建設項目，每個縣可以有一家縣級醫(yī)院獲得2000萬元項目資金。絕大多數地區(qū)都把這個項目給了縣人民醫(yī)院。”邵湘寧分析說，“近年來，國家對中醫(yī)藥投入雖然縱向比有所增加，但與綜合醫(yī)院比還是過少。而且，對中醫(yī)院投入的歷史欠賬太多，醫(yī)院要發(fā)展負擔太重�！�
胡麗華介紹，縣財政每年給予該院的投入不足20萬元，這對醫(yī)院運行簡直是杯水車薪�！安徽f別的，光應付退休人員都不夠�！睋私猓撛和诵葆t(yī)務人員按照社保平均能拿到每月800元的退休金。“老員工經常來醫(yī)院要說法，醫(yī)院壓力大，今年只好從經營收入中拿出一部分，每人每月再發(fā)600元津貼補助�！闭劦竭@里，胡麗華難掩委屈，“我們在崗的工作一點都沒少干，但收入水平在全縣6家縣級醫(yī)療機構中排名倒數第一�！�
據了解，2011年，中醫(yī)藥服務占湖南省醫(yī)療衛(wèi)生服務總量的30%以上，而中央補助該省中醫(yī)藥專項經費2.46億元，僅占中央補助該省衛(wèi)生專項經費的2.78%;省財政安排中醫(yī)藥事業(yè)經費2700萬元，僅占衛(wèi)生事業(yè)經費的2.8%。
每年的全國中醫(yī)藥工作會議上，來自各省中醫(yī)藥工作的“掌門人”聚到一起都會交流這些數據。在邵湘寧看來，在中醫(yī)藥投入方面，各省面臨的問題大同小異。
價格低 特色療法不能惠及醫(yī)院
“縣人民醫(yī)院條件越來越好，收費、報銷標準又都一樣，我們生存壓力很大�！焙惾A說出了大多數縣級中醫(yī)醫(yī)院管理者面臨的首要難題，“醫(yī)院自己沒有改善硬件的財力，如果勢在必行，就必須貸款，負債建設�！�
負債，也成了中醫(yī)院的一大特點。據了解，常德市9所縣級以上中醫(yī)院累計負債規(guī)模已達3.3億元;在湘潭市，各縣級以上中醫(yī)院都有負債，最少負債1500萬元，最高達8000萬元。
“一邊是負債，另一邊中醫(yī)藥服務收費低廉，醫(yī)院特色發(fā)揮得越好盈利能力越差。”在邵湘寧看來，在目前的政策條件下，這一矛盾很難解決。
記者了解到，在漢壽縣中醫(yī)院，患者針灸、拔火罐一次收費10元，這個價格標準多年沒變。雖然干得多、病人也不少，但效益低。湘潭市衛(wèi)生局局長胡振湘以該市中醫(yī)院特有的楊氏手法治療小兒
先天性馬蹄內翻足舉例，采用中醫(yī)手法按摩、中藥熏洗、穿矯形鞋加中藥內服等綜合治療，住院2個月～3個月，療效100%，患者痛苦少且無副作用、不易復發(fā)，醫(yī)藥費用僅為6000元�！斑@比西醫(yī)手術治療每例收費減少3萬元�！背耸召M低廉，一些中醫(yī)診療項目如辨證施治、體質辨識、中藥飲片調劑等服務項目至今未納入收費項目，醫(yī)院只能免費做。
“由于中醫(yī)藥服務價格低，醫(yī)院利潤空間極小，甚至出現做得越多虧損越大的情況，醫(yī)院為求生存，就會轉而采用費用較高的西醫(yī)治療方法�！鄙巯鎸帗鷳n，質優(yōu)價廉的中醫(yī)藥治療越來越少而西醫(yī)手術越來越多，“這種被扭曲的醫(yī)療狀況，不僅將增加病人痛苦和負擔，更與我們致力解決群眾看病難、看病貴問題，努力構建政府承受得了、群眾負擔得起的醫(yī)療衛(wèi)生體制的醫(yī)改方向嚴重背離。”
中西醫(yī)并重 不能只停留在紙上嘴上
“中醫(yī)院要健康發(fā)展，首先要解決囊中羞澀的問題�！眹抑嗅t(yī)藥管理局局長王國強認為，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構條件和能力建設，必須加大財政投入力度�！叭缂哟笾嗅t(yī)藥科研、適宜技術推廣應用、服務網絡建設、人才培養(yǎng)等方面的投入，只有這樣才能改善基層中醫(yī)醫(yī)療機構的基本條件，使中醫(yī)藥特色優(yōu)勢建設成為可能。”
而面對當前的財政投入形勢，湖南省發(fā)改委副主任鄧治平并不樂觀。他分析，在上一輪的縣級醫(yī)院標準化建設中，只有17%的中醫(yī)院得到項目支持。而“十二五”新一輪建設并沒有把落下的中醫(yī)院補上，而是改變規(guī)劃，只支持人口大縣，“真正需要建設的老少邊窮地區(qū)中醫(yī)院恐怕又要被落下了�！�
“我們總在說中西醫(yī)并重，但不能總停留在口頭上、文件上。”讓邵湘寧產生這種感覺的原因很多，例如此前，國家按每個縣級綜合醫(yī)院250萬元的標準，支持所有縣級綜合醫(yī)院開展了一輪信息化建設，而縣級中醫(yī)院信息化建設僅在個別醫(yī)院開展了試點，還處于起步階段，與縣綜合醫(yī)院的差距拉大。
單憑感情難以堅守
實用人才缺口大
面對記者的提問，湖南省湘潭市韶山鄉(xiāng)韶關村衛(wèi)生室藥師何塞群有點尷尬。作為這家“夫妻店”的老板娘、全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生毛犢的妻子，她面對過多次媒體采訪，但似乎第一次被問到“你們的孩子是否還愿意學醫(yī)、當村醫(yī)”這個問題。
思考了片刻，淳樸的何塞群據實以告：“我兩個孩子都沒學醫(yī)。”接著，她試圖分析孩子們的想法：丈夫毛犢高中畢業(yè)后師從其父學習中醫(yī)診療技術，從上世紀80年代開始干村醫(yī)，衛(wèi)生室的房子始終是自己花錢租，現在一年租金要5000多元。毛犢看病以中醫(yī)為主，方子小，藥味藥量能省則��；平均每天要給五六個村民進行針灸、拔罐等治療，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的也不好意思收錢。即使加上公共衛(wèi)生服務經費，夫妻倆一年的總收入也不過4萬元�！拔覀儌z干上一年，有時還不如一個人出去打工掙得多�！�
何塞群清楚地記得，有一次丈夫向來采訪的記者傾訴心愿：“希望國家能保障鄉(xiāng)村醫(yī)生，尤其是搞中醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，確保衛(wèi)生隊伍穩(wěn)定�！钡珷僮约旱默F實狀況，似乎沒能吸引孩子子承父業(yè)。
何塞群一邊不好意思地笑，一邊按丈夫剛開好的方子抓藥。3服藥共9元，患者說每次
感冒都來，3服喝完準好。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室地處偏遠，條件艱苦，醫(yī)務人員收入較低，實用的中醫(yī)類專業(yè)人才流失嚴重、缺口很大�！毕嫣妒行l(wèi)生局局長胡振湘介紹，在廣大鄉(xiāng)村，中醫(yī)藥服務不但人員少，而且水平低。
湖南省的統(tǒng)計顯示，該省農村中醫(yī)藥醫(yī)療人員中，無專業(yè)學歷的占40%，無技術職稱的占18%，無
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的占42%。全省有將近30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有中醫(yī)類別的專業(yè)技術人員。
骨干人才接不上
村里缺乏基層實用型中醫(yī)人才，縣、鄉(xiāng)則缺乏有專長的名老中醫(yī)、優(yōu)秀的中醫(yī)藥臨床人才和學科帶頭人。這種困境，被湖南省分管衛(wèi)生的副省長李友志稱作“兩頭難”。對于后面的一難，該省常德市漢壽縣中醫(yī)院老專家曾憲貴感觸很深。
曾憲貴今年已經75歲，患胰頭癌多年，2008年還為此專門動過手術，身體狀況并不好。但作為該院心腦病診室的“金字招牌”，由于后繼乏人，他至今仍返聘在崗。“說實話，每天要看30多位病人，身體確實吃不消�！痹鴳椯F希望醫(yī)院引進更年輕優(yōu)秀的人才。但就目前來看，自己只能苦苦支撐。
該院的另一根頂梁柱、中醫(yī)肝病專家王華也是位癌癥患者�；�
鼻咽癌30多年的他目前也返聘在崗。
據了解，常德市現有在職中醫(yī)藥人員2085人，其中中專學歷占57.2%，碩士以上學歷僅11人。在職的中醫(yī)藥人員中，初級職稱占72.6%，
高級職稱僅占6.3%。從年齡結構來看，老化跡象比較明顯，50歲以上的占到近40%。
在湖南省甚至全國，縣級中醫(yī)院學科帶頭人嚴重缺乏是普遍現象。湖南省50%以上縣級中醫(yī)院的臨床科室負責人為中級職稱，部分偏遠縣比例更低�！霸谙嫖髯灾沃荩械目h中醫(yī)院甚至全院沒有一個高級職稱人員�！焙鲜≈嗅t(yī)藥管理局局長邵湘寧對此非常頭疼。（下轉第3版)（上接第1版)
想筑巢引鳳卻囊中羞澀
考慮到醫(yī)院面臨的人才困境，從漢壽縣中醫(yī)院院長崗位退下來的王華積極帶徒，只要院里的醫(yī)務人員愿意跟他學，他都愿意帶。“現在中、西醫(yī)待遇水平差太多，發(fā)展的機會也不一樣，不少人覺得干中醫(yī)低人一等。年輕人對中醫(yī)有感情、熱情的不多了�！蓖跞A這樣解釋自己在帶徒方面的“不挑”。
常德市鼎城區(qū)唐家鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院的老院長、返聘專家何雨初也持同樣想法。這位市“十大名老中醫(yī)”的掛號費是2元，由于用藥精當，開藥更賺不到多少錢，院里的醫(yī)務人員都看在眼里�！昂芏嗳擞X得干中醫(yī)沒有‘奔頭’，不愿學中醫(yī)�，F在醫(yī)院中醫(yī)人才青黃不接，問題太嚴峻了�！焙斡瓿鯖Q定把醫(yī)院的年輕人都發(fā)展成自己的徒弟，“不管原來是學中醫(yī)還是學西醫(yī)，都讓他們學點中醫(yī)藥知識”。
邵湘寧介紹，雖然國家關于加強基層中醫(yī)藥服務體系建設的文件、要求不少，但對于人才引進和培養(yǎng)的政策并不健全。在縣一級，政府財政投入不足問題突出，中醫(yī)藥特色診療服務補償不到位，醫(yī)院盈利能力差，想筑巢引鳳卻囊中羞澀。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，雖然國務院多次發(fā)文要求加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設，但2011年中央編辦、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合出臺的《關于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準指導意見的通知》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員的配備未做具體要求。在村衛(wèi)生室，由于師承教育不承認學歷，很多地區(qū)的從師者沒有資格考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書而難以執(zhí)業(yè)。
“農村很需要中醫(yī)藥服務，但提供服務的人不能僅靠對中醫(yī)的熱愛、對鄉(xiāng)親的感情堅守�！倍辔皇茉L基層中醫(yī)師、中醫(yī)院管理者呼吁，應該有更多理由讓熱愛中醫(yī)、有志于服務廣大農民的人留下來，這些理由包括對得起勞動價值的收入、編制、身份認同、職業(yè)發(fā)展前景等。
記者: 崔 芳
來源:健康報
－－－－－－－－－－－錢多中醫(yī)也不一定發(fā)展就好,關鍵是政策要拿捏到位,現在的當政者有這樣的人嗎?恐怕沒有
－－－－－－－－－－－現在的“中”醫(yī)院投入再多也是給偽中醫(yī)們了，于中醫(yī)無益。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)發(fā)展不需要怎投入，直接把現成的民間中醫(yī)扶上去，公開從民間招選中醫(yī)，還健康于百姓，三年內不超越西醫(yī)，我把頭送你。
－－－－－－－－－－－是真正的中醫(yī)人才太少啦
投入越多中醫(yī)滅亡越快 因為那是西式中醫(yī)院 他們是打著中醫(yī)旗號的西醫(yī)
－－－－－－－－－－－不是投入不足而是沒有投入到真正的中醫(yī)人才身上
－－－－－－－－－－－黃綠游醫(yī) 2012/7/9 15:24
中醫(yī)發(fā)展不需要怎投入，直接把現成的民間中醫(yī)扶上去，公開從民間招選中醫(yī)，還健康于百姓，三年內不超越西醫(yī)，我把頭送你。
同意！支持！
－－－－－－－－－－－中醫(yī)不適合以醫(yī)院形式生存。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)是最高級的醫(yī)學，問題是食肉者棄之。
－－－－－－－－－－－有深厚的基本功，有豐富的臨床經驗加上一顆仁慈的心就會永遠立在人們心中，就有做不完的事。相應的收入也就大了。有社會效宜才會有經濟效宜。
