肺吸蟲病(paragonimiasis)主要是肺吸蟲蟲體(童蟲及成蟲)在人體內(nèi)穿行或寄居所引起的疾病,病變以在器官或組織內(nèi)形成互相溝通的多房性小囊腫為特點(diǎn)。近年來對肺吸蟲的研究獲得較大的進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)了許多新亞種。在我國除東北和浙江老疫區(qū)外,還發(fā)現(xiàn)安徽、江蘇以及四川、貴州、湖北、湖南及河南等省的新流行區(qū)。前者以衛(wèi)氏肺吸蟲(Paragonimus westermani)感染為主;后者以斯氏肺吸蟲(Paragonimus skrjabini)感染為主。亞洲各國如朝鮮、日本及菲律賓等也有本病流行。
【病因及感染途徑】
肺吸蟲各蟲種的生活史及其與宿主的關(guān)系基本相同。成蟲主要寄生在人及其他哺乳動物如貓、犬、豬、虎、豹等的肺內(nèi),也可寄生于肺以外的組織或器官。衛(wèi)氏肺吸蟲蟲體大小約為9×5×3mm,呈扁平卵圓形,具有較強(qiáng)的收縮運(yùn)動能力。蟲卵主要隨痰咳出,以后在水內(nèi)孵化成毛蚴。毛蚴侵入第一中間宿主淡水螺內(nèi)經(jīng)過胞蚴、雷蚴等發(fā)育階段最后成為尾蚴。尾蚴進(jìn)入第二中間宿主淡水石蟹或蝲蛄的體內(nèi)發(fā)育成為囊蚴。人若進(jìn)食含有此種囊蚴的生的或未煮熟的石蟹或蝲蛄?xí)r,囊蚴隨之進(jìn)入消化道,經(jīng)消化液作用脫囊成為童蟲。童蟲的活動能力很強(qiáng),加上所分泌的酶的作用,可穿過腸壁到腹腔漿膜表面匍匐游行,其中多數(shù)童蟲沿肝表面向上移行,直接貫穿膈而達(dá)胸腔,進(jìn)而侵入肺內(nèi)并發(fā)育為成蟲。少數(shù)童蟲停留于腹腔內(nèi),繼續(xù)發(fā)育,并穿入肝臟淺層或大網(wǎng)膜成為成蟲。偶爾可沿縱隔內(nèi)大血管根部及頸內(nèi)動脈周圍軟組織向上移行,經(jīng)破裂孔而侵入顱中凹,再經(jīng)顳葉、枕葉的底部侵入腦組織。蟲體侵入器官或組織后除引起該處病變外,還可以繼續(xù)穿行到其他部位,bhskgw.cn/zhicheng/引起病變。一般從囊蚴進(jìn)入體內(nèi)到在肺內(nèi)成熟產(chǎn)卵,約需2~3個月。在蟲在宿主體內(nèi)一般可活5~6年。
【病變】
肺吸蟲的致病作用,主要由蟲體(童蟲及成蟲)引起。蟲體在組織內(nèi)游走或定居,對局部組織造成機(jī)械性損傷;蟲體代謝產(chǎn)物等抗原物質(zhì)會導(dǎo)致人體的免疫病理反應(yīng)。由于肺吸蟲卵在人體內(nèi)不能發(fā)育成毛蚴,不分泌可溶性抗原,因此與血吸蟲卵所致的病變不同,僅引起異物肉芽腫反應(yīng)。
【基本病變】
(1)漿膜炎:蟲體在體腔內(nèi)移行和寄生時,在早期引起纖維素性或漿液纖維素性腹膜炎或胸膜炎,滲出液內(nèi)可找到蟲卵,具有臨床診斷價值。日久后可因纖維化引起腹腔內(nèi)器官間粘連、胸膜粘連甚至胸腔閉鎖。
(2)組織破壞及竇道形成:蟲體在組織中穿行時引起壞死及出血,形成迂迴的窟穴狀病灶或竇道(圖19-14),其中可見蟲卵,周圍有輕度嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤,以后可發(fā)展為纖維化。
圖19-14 肺吸蟲病的竇道
在嗜酸性白細(xì)胞浸潤的基礎(chǔ)上,有壞死腔穴和竇道形成,蟲體已移行他處
(3)蟲囊腫形成:童蟲或成蟲在器官內(nèi)定居時,最初引起組織壞死及出血,繼而引起強(qiáng)烈的炎性反應(yīng),其中除嗜酸性粒細(xì)胞外,還有多量中性粒細(xì)胞而形成膿腫。隨后膿腫周圍有肉芽組織及纖維組織包繞,形成囊腫。囊內(nèi)可含有蟲體、蟲卵及Charcot-Leyden結(jié)晶,囊內(nèi)容物為棕色粘稠液體。進(jìn)入囊壁內(nèi)和周圍組織的蟲卵,可形成異物肉芽腫。由于蟲體有游走bhskgw.cn/hushi/習(xí)性,故可離開原囊腫,在其附近繼續(xù)破壞組織,形成新囊腫。囊腫間常以竇道互相溝通,形成多房性囊腫。囊腫內(nèi)成蟲如遷移或死亡、溶解后,囊內(nèi)容物可被逐漸吸收,囊腫為肉芽組織所充填,最后形成瘢痕。
【各器官的病變】
(1)肺:胸膜廣泛粘連,在增厚的胸膜和肺內(nèi)有新舊不一、散在或群集的蟲囊腫,囊腫大小不等,囊內(nèi)可找到蟲體和蟲卵(圖19-15)。肺的蟲囊腫常侵犯支氣管壁,使之與囊腫相通。臨床上患者每因上述病變而有胸痛、咳嗽、痰中帶血或爛桃樣血痰。痰中可查見蟲卵、嗜酸性粒細(xì)胞和Charcot-Leyden結(jié)晶。囊腫及其周圍肺組織可繼發(fā)細(xì)菌感染,有時可并發(fā)氣胸、膿胸甚至血胸。慢性病例有明顯的肺纖維化。
圖19-15 實(shí)驗性狗肺吸蟲囊腫之剖面
囊內(nèi)可見兩條肺吸蟲
(2)腹腔:腹腔器官間往往有廣泛粘連。在大網(wǎng)膜、腸系膜和大、小腸表面,甚至肝表面,可見分散或成群的蟲囊腫。囊腫多者可形成腫塊。
(3)腦:腦的受累以兒童及青年較多。病變多見于大腦顳葉及枕葉,侵犯小腦者少見。由于腦組織柔軟,蟲體易于移行,故可侵入內(nèi)囊、基底節(jié)、頂葉、額葉、腦室及對側(cè)大腦。蟲體穿過腦室時,常可在腦脊液內(nèi)查見蟲卵。腦的肺吸蟲病病變與肺部所見大致相同,蟲囊腫周圍組織可有出血、軟化及膠質(zhì)細(xì)胞增生。
(4)皮下結(jié)節(jié):系成蟲從腹腔穿入軟組織所致,比較少見,約見于10%的病例。皮下結(jié)節(jié)可呈游走性(因蟲體移行所致),并主要分布于腹、背、臀、陰囊及大腿等處,由蟲囊腫構(gòu)成,大小約為1.5~2.5cm,可成群、成串出現(xiàn),如穿通皮膚則可形成潰瘍。
(5)其他器官:腹腔內(nèi)的蟲體如穿行到腹膜后組織,可累及腎周脂肪組織、腎、腎上腺、腰大肌等。蟲體如穿入背部深層肌肉,甚至穿過胸椎間孔(大多在第10胸椎水平上下)而進(jìn)入硬脊膜腔,可在該處形成蟲囊腫而壓迫脊髓。蟲體如穿過腹股溝內(nèi)環(huán),可引起精索和陰囊受累。此外,眼窩、眼瞼、心包等處亦有受累的報告。
近年來在四川、云南、貴州、湖南等地發(fā)現(xiàn)一種肺吸蟲病,大多認(rèn)為系斯氏肺吸蟲所致,但亦有認(rèn)為是由一種新型肺吸蟲——四川肺吸蟲引起者。與衛(wèi)氏肺吸蟲不同,人體不是它的適宜宿主,蟲體侵入人體后不易發(fā)育為成蟲和產(chǎn)卵,故組織中所見多為童蟲。它引起的全身和局部過敏反應(yīng)均較強(qiáng)烈,血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高,局部組織炎癥反應(yīng)中亦以嗜酸性粒細(xì)胞為主,而中性粒細(xì)胞較少。肺部損害較輕,而以多發(fā)性、游走性皮下結(jié)節(jié)為多見。主要分布于胸、腹部及大腿內(nèi)側(cè)。皮下結(jié)節(jié)內(nèi)沒有蟲卵,也很難查見蟲體偶可見到童蟲。由于蟲體進(jìn)入肝的數(shù)目較多,而且在肝內(nèi)寄居的時間較長,因而可引起明顯的甚至嚴(yán)重的肝損害。腦內(nèi)出血并伴蛛網(wǎng)膜下腔出血者也較多見。其他如眼眶、心包、胸膜等亦可受累。