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病理學(xué):第一節(jié) 睪丸和附件炎癥

一、肉芽腫性睪丸炎肉芽腫性睪丸炎(granulomatous orchitis)比較少見,多發(fā)生于中年人。病因尚未闡明,患者常有睪丸損傷史,故可能為生殖細(xì)胞損傷后,產(chǎn)生或釋放某種物質(zhì)引起肉芽腫的形成,臨床上可呈急性經(jīng)過,睪丸呈明顯的炎性腫痛,亦可進(jìn)展緩慢,似睪丸腫瘤!静 

一、肉芽腫性睪丸炎

肉芽腫性睪丸炎(granulomatous orchitis)比較少見,多發(fā)生于中年人。病因尚未闡明,患者常有睪丸損傷史,故可能為生殖細(xì)胞損傷后,產(chǎn)生或釋放某種物質(zhì)引起肉芽腫的形成,臨床上可呈急性經(jīng)過,睪丸呈明顯的炎性腫痛,亦可進(jìn)展緩慢,似睪丸腫瘤

【病變】

肉眼觀,睪丸體積增大,鞘膜呈局灶性或彌漫性增厚,鞘膜腔積液。切面可見病變睪丸呈彌漫或局限性灰白或黃褐色。鏡下,細(xì)精管破壞,有由大量上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞和一些多核巨細(xì)胞與中性粒細(xì)胞形成的結(jié)核樣結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)中央可見退化的精子,肉芽腫周圍纖維組織增生,細(xì)精管的基底膜纖維性增厚,間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生。

二、流行性腮腺炎性睪丸炎

流行性腮腺炎性睪丸炎(mumps orchitis)為約1/4的成人流行性腮腺炎可并發(fā)睪丸炎,而青春期前兒童患者合并睪丸炎者較少。病變的睪丸在急性期呈間質(zhì)水腫及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn);細(xì)精管擴(kuò)張,腔內(nèi)含有同樣炎細(xì)胞。40%~60%的病例可轉(zhuǎn)變?yōu)槁,?xì)精管造精細(xì)胞消失,間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),并發(fā)生纖維化和玻璃樣變,因此睪丸萎縮而喪失生精功能。所幸本病大多數(shù)為單側(cè)而不影響生育能力,如雙側(cè)睪丸受累,則可引起不育。

三、睪丸樹膠樣腫

后天性梅毒第三期可侵犯睪丸,病變有兩種,較常見bhskgw.cn/yishi/的一種為樹膠樣腫(gumma);另一種為彌漫性炎癥與纖維化。睪丸樹膠樣腫呈睪丸進(jìn)行性腫大,無(wú)明顯疼痛。直徑一般為1~3cm,質(zhì)較韌,切面為黃色不規(guī)則的壞死組織,周圍包圍一厚層纖維組織。鏡下可見壞死組織中仍保持原有組織結(jié)構(gòu)的痕跡,周圍的纖維組織中有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn),亦可見多核巨細(xì)胞。樹膠樣腫旁和小血管內(nèi)常可見閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。彌漫性炎與纖維化的睪丸無(wú)明顯腫大。鏡檢為彌漫性纖維組織增生,其中有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn),細(xì)精管萎縮。

四、精子性肉芽腫

精子性肉芽腫(spermatic granuloma)是由于附睪炎癥或外傷,損傷輸精管道致精子溢出至間質(zhì)內(nèi)而引起的病變。

【病變】

肉眼觀www.med126.com,常在附睪的上極見一灰白色或灰黃色結(jié)節(jié),直徑一般在0.5~3cm。切面可見結(jié)節(jié)內(nèi)含黃色或棕黃色物質(zhì)。鏡下,病變主要發(fā)生在附睪間質(zhì),早期主要為中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn),中央為溢出或退化的精子;晚期病灶為結(jié)核樣肉芽腫,由類上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞組成,可見多核巨細(xì)胞,肉芽腫中央為退化的精子及細(xì)胞碎片,周圍纖維母細(xì)胞增生,最后肉芽腫可能為纖維組織代替,形成玻璃樣變的纖維性結(jié)節(jié)。

輸精管精子性肉節(jié)腫可能與機(jī)械性阻塞(多有輸精管結(jié)扎史)有關(guān),常在輸精管上形成多個(gè)硬結(jié)。其病變與附睪者相似。

五、附睪結(jié)核

結(jié)核常侵犯附睪,梅毒常侵犯睪丸。附睪結(jié)核常為單側(cè),多系由肺結(jié)核腸結(jié)核、泌尿系結(jié)核及精囊前列腺結(jié)核等散布所致。

【病變】

肉眼觀,附睪腫大。切面可見孤立或密集的灰黃色干樣壞死灶。鏡下可見典型的干酪樣壞死及結(jié)核結(jié)節(jié)。晚期病變可發(fā)生纖維化及鈣化。

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