變應(yīng)性鼻炎(allergic rhintis )又稱過敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。近年來發(fā)病率有升高趨熱。據(jù)統(tǒng)計，變應(yīng)性鼻炎約占全部鼻炎的40%。臨床上一般分為常年性（perennial)和季節(jié)性(seasonal)兩型。
另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis)或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學(xué)方面)，或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面)，故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。
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變應(yīng)性鼻炎
【病因】
變應(yīng)性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見于年輕人，主要原因有：
（一)吸入性變應(yīng)原：如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。
（二)食物性變應(yīng)原：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品，如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。
（三)接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等。
其他可能是某些細(xì)菌及其毒素，物理因素（如冷熱變化，溫度不調(diào))，內(nèi)分泌失調(diào)或體液酸堿平衡失調(diào)等病因均可致病。也可由于多種因素同時或先后存在。
【臨床表現(xiàn)】
癥狀可因與刺激因素接觸的時間、數(shù)量以及患者的機(jī)體反應(yīng)狀況不同而各異。常年性變應(yīng)性鼻炎，隨時可發(fā)作，時輕時重，或每晨起床時發(fā)作后而逐漸減輕。一般在冬季容易發(fā)病，常同全身其他bhskgw.cn變應(yīng)性疾病并存。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，呈季節(jié)發(fā)作，多在春、秋季發(fā)病，迅速出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時間可為數(shù)小時、數(shù)天至數(shù)周不等，發(fā)作間歇期完全正常。
典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。具體表現(xiàn)如下：
（一)鼻癢和連續(xù)噴嚏：每天常有數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，隨后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明顯。鼻癢見于多數(shù)病人，有時鼻外、軟腭、面部和外耳道等處發(fā)癢，季節(jié)性鼻炎以眼癢較為明顯。
（二)大量清水樣鼻涕，但急性反應(yīng)趨向減弱或消失時，可減少或變稠厚，若繼發(fā)感染可變成粘膿樣分泌物。
（三)鼻塞：程度輕重不一，單側(cè)或雙側(cè)，間歇性或持續(xù)性，亦可為交替性。
（四)嗅覺障礙：由粘膜水腫、鼻塞而引起者，多為暫時性。因粘膜持久水腫導(dǎo)致嗅神經(jīng)萎縮而引起者，多為持久性。
【診斷】
對典型病例較易，但常因詢問病史不詳細(xì)或癥狀不典型，而誤診為急性或慢性鼻炎，應(yīng)予以注意，故要獲得正確的診斷，必須進(jìn)行多方面的檢查。
（一)詳細(xì)詢問病史，對過去病史及家族史方面，特別是變應(yīng)性疾病，找尋有關(guān)病因。
（二)主要癥狀如鼻癢、連續(xù)噴嚏、大量清水樣鼻涕等。
（三)前鼻鏡bhskgw.cn/zhuyuan/檢查：可見鼻粘膜蒼白水腫，大量清水樣分泌物，若因持久性水腫可發(fā)生鼻息肉或息肉樣變性。
（四)鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性白細(xì)胞增多，也可查見較多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。
（五)變應(yīng)性激發(fā)試驗：一般用皮膚試驗（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等)，原理是有多種假定的變應(yīng)物質(zhì)，使與機(jī)體接觸后，視有無反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。變應(yīng)原診斷明確后還可應(yīng)用這種變應(yīng)原進(jìn)行脫敏治療。
【治療】
盡可能避免誘因和消除過敏因素，達(dá)到脫敏、消腫、通氣的目的。
（一)脫敏療法：
1．避免療法：找出致病的變應(yīng)原后，設(shè)法避免接觸是最有效的防治方法。
2．特異性脫敏療法：用已找出的變應(yīng)原作脫敏劑。這種脫敏方法，開始均采用小劑量作皮下注射，并逐漸增加劑量，到最大忍受量時改為維持量，直到癥狀消失為止。經(jīng)此法治療的病人，體內(nèi)可產(chǎn)生大量特異性IgG封閉抗體，可阻斷抗原與IgE抗體的結(jié)合，降低介質(zhì)細(xì)胞的敏感性，從而起到治療作用。
（二)藥物療法
1．抗組織胺藥物：這類藥物包括撲爾敏、賽賡啶和非那根等，為組胺H1受體拮抗劑。使用方便，見效快，但易發(fā)生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。息斯敏的副作用較輕，10mg，每日1次。
2．色甘酸鈉：為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。以粉沫噴入鼻腔，每日4次，每日約20mg。
3．酮替粉：既有阻止介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒的作用，又有拮抗組胺的作用，但也有嗜睡副作用。每次口服1mg，每日1～2次。
4．類固醇激素：常用強(qiáng)的松、地塞米松，但久用可產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，故多局部應(yīng)用。近年來人工合成的二丙酸倍氯米松氣霧劑，效果良好，無全身副作用，為目前較理想的藥物。
（三)局部治療
1．1%麻黃素液滴鼻、1%苯海拉明麻黃素液、0.25%氫化可的松液或酮替酚液滴鼻。
2．下鼻甲粘膜電灼、冷凍、激光等治療皆可降低神經(jīng)末梢的敏感性。
（四)中醫(yī)中藥本病為肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，易受風(fēng)邪所致，宜溫肺固表，祛風(fēng)散寒�？捎媒”菧�蒼耳子12g、蟬衣6g、防風(fēng)9g、白蒺藜9g、肥玉竹9g、灸甘草4.5g、苡仁12g、百合12g)，氣虛者加黃芪9g、白術(shù)9g、亦可再加黨參9g、頭痛加白芷9g。若表現(xiàn)血郁加當(dāng)歸9g。
（五)手術(shù)療法：為降低副交感神經(jīng)的興奮性，可施行翼管神經(jīng)切斷術(shù)或巖大淺神經(jīng)切斷術(shù)，有一定的治療效果。
