夫脈為臟腑虛實之據(jù)，氣血強弱之征，水火盛衰之驗，故治百病必憑脈用藥而無誤。痘瘡尤必據(jù)脈施治而有功。蓋痘瘡之出，全賴正氣以充，托達表也。痘瘡之膿，全賴氣以噓之。血以濡之。噓之濡之者，不獨氣血為用，更有真水真火，以為氣血之根，而后噓濡有力，克成氣血之德也。痘瘡之收，既賴土德化毒之功，復寓萬物歸藏之理，故氣血尚為標，而水火土乃其本也。且諸瘡腫毒，非氣血不和所致，即暴受客熱而成，并無傳經(jīng)定限，故可遷延歲月�；蛘{和氣血，而形腫內消，或解毒清涼，而膿血勿潰。至于痘瘡得于生身之始，根于腎，發(fā)于心，傳于肝脾肺�？唐诙ㄏ�，十四日之中，自頭面以漸而下，見點起脹，灌漿收靨而后已。寧有內消者乎？寧有不成膿者乎？故必調理氣血，送毒出表，充打成膿，則毒化于外，還元于中。雖有客邪外犯，無足慮也。
是以治痘者，須于七日以前，如花之始蕾而發(fā)，其勢日盛，氣高于上之時，則助氣血以令頭面灌漿。氣交于中之時，則助氣血以令胸背灌漿。氣交于下之時，則助氣血以令腿足灌漿。借毒火之營運，而充灌成漿自易矣。有此藥力，以代氣血充灌之用。則膿成之后，氣血無傷，精神如故也。若不調補氣血，妄行解毒，清涼延緩時日，一至七日之后，如花之氣斂而欲謝矣。其氣日衰而降，復欲升提氣血，以達頭面行漿，不亦晚乎！
況氣血日衰，而充貫自難，毒火元從消化，重則內攻臟腑，輕則變生諸癥。上古嬰兒天稟有余，故古方惟為疏表清里，以圖易出易解。蓋因氣血充足，不必為之瞻顧也。奈近世嬰孩受質囂漓，雖名純陽之子，孰知陰既未足，而稟陽亦虛，當此先天之癥發(fā)露，而陰陽兩虧者甚多，難出難膿，若始也。徒從疏表為事，則表虛者不能約束，任其一涌而出，則氣血充貫不周，定有難漿難靨之患里虛者，中氣愈餒，無力載毒成形，昧者重用毒藥迅攻，實同無米炊飯之象，非轉虛而成內潰，即奔潰而如蠶種蛇皮，至于膿也而惟圖清解為事，則陽虛者水伏于中，陰虛者枯涸于表，水火不行無行之化，氣血春成有質之功。況稟薄之芽兒，不耐疾病。一經(jīng)發(fā)熱數(shù)日，元氣已傷于中，再加疏表攻托，氣血轉轉潛耗。痘之少者，雖虛而無傷乎性命。痘之密者，愈損而絕其生機。故（張)
痛求至理。凡遇六脈洪大有力者，則從古法以解肌。若六脈沉微無力者，則惟為溫中以托里，使中氣不餒。而氣血鼓舞則逐毒有力，起脹灌漿，不謀而至也。若六脈弦數(shù)無力者，則惟為壯水之中，仍佐補火之藥，使噓濡有力、而自出自化也。（張)壬午年在都，值蔣總憲之令孫女令孫出痘，一險一逆，（張)以心法治之俱變?yōu)轫�，蓋可見痘瘡為標，氣血為本。書曰∶識中標，只取本，治千人無一損，此之謂也。贅之于后，以廣識見。
蔣總憲之令孫女時年八歲，先天最薄。忽發(fā)微熱，面青肢冷，腹痛吐水，項倒神疲，六脈甚微，重按若無，余曰∶此中寒，元氣內傷之候，雖防出痘，難用解肌。只可憑脈，溫以散之，即可以去疾病，復可以任痘瘡，書所謂內傷多者，只須溫補，正氣得力，始能推出寒邪也。乃用炙黃 二錢炒黃白術三錢酒炒當歸一錢五分茯苓一錢五分炙甘草六分甜薄桂八分煨姜膠棗為引煎服，次日神氣稍爽，面青退而四肢溫，脈稍起而頭項少強，身熱壯而痘候現(xiàn)矣。照前方去黃 更進一劑，乃www.med126.com大熱，而次日見痘，神氣少壯。但脈尚弱，而無洪體，余見痘點少屑，知必繁密，不敢HT 攻，惟照前方溫補氣血，令其陸續(xù)出來。果至三四朝，來勢甚稠密，幸無蛇皮蠶種之狀，此溫補氣血，而氣血送毒出外之妙也。若以毒藥攻擊，則奔潰而出，如麩如 ，所不免也。乃于前方更入?yún)匮a，痘與精神飲食日長一日而愈。未己，其兄十歲，夜半發(fā)熱，次早太陽額已見點，連片而不紅。腰痛疲憊，六脈無根，余知先天陰陽兩虧，脾元中氣甚弱，不能制約其毒，得以妄參陽位，然脾胃兩虛，則無力送毒出經(jīng)，勢必沉匿而為內潰，乃用熟地八錢當歸三錢白術四錢茯苓三錢炙甘草八分肉桂一錢五分升麻六分生姜膠棗為引，煎服，次早顴臉之間，一擁而出。如麩如 ，稠密無縫，六脈沉微，倦怠不食，幸而腰痛愈也。余思中虛，若此而復犯，如是重痘，若不托住本元，即能一擁而出，若不能一擁而入乎？蓋正氣虛極無力主宰，任毒縱橫，若不乘其毒邪盡出在外之時，急為填補中氣，調益營衛(wèi)，何以為充灌成膿，化毒收攻之用哉！乃照前方去升麻，另煎人參三錢濃汁沖服，服后甚安，次日仍照前方另煎人參五錢沖服，次早神氣少壯，飲食少進，顧臉之痘少起脹而紅潤，天庭之痘，亦非若前之純白色矣。余曰∶前者人參只用三錢，不過少佐苓術之力，以固中，實欲讓血藥先為見為功耳。所謂補血藥多則補氣藥從之而補血也。
今色雖轉嬌，誠非蒼固之象，漿清癢塌之候，勢所必至，可不急補衛(wèi)氣以保之，乃用人參六錢生黃 四錢炒干熟地五錢炒黃白術三錢酒炒當歸身二錢茯苓三錢炙甘草八分肉桂去皮一錢二分煨姜膠棗為引，早晚各進一劑。若大便一次，另煎人參濃汁單服，如是調治，飲食漸加，精神漸長，膿漿漸濃，尚然七朝，瘙癢作而頭面爬破其半，幸充漿在前，爬破在后，痘毒化于表，藥力充于里，不能為害，仍照煎方加減，直至十日之外，痘熟而微臭。余曰∶今毒盡化于外矣。乃減人參，進以養(yǎng)陰退陽解毒之劑，痂落疤痕紅潤，精神飲食倍于常，古人人參戒用于三日之前，今不得已始用 術姜桂，二朝便用人參，三朝便用參 峻補，實因病情脈理危迫處方，其勢不得不然耳。
信乎，醫(yī)無定體，藥不執(zhí)方也。余治王店鎮(zhèn)寒宗一舍侄，年七歲，平時嗜酒少食，蓋嗜酒則真陰消耗，少食則元氣空虛，是以一遇痘瘡發(fā)熱，神昏不蘇者竟日，醒則口不能言，目不能見，醫(yī)用疏表攻托，痘不甚起，而驚厥益甚。乃延余視，以其脈六部洪數(shù)而豁大無倫，身熱如火，手心如烙。余曰∶此真陰虧極，不能斂陽，神無所根據(jù)，浮越散亂，再為疏解，愈耗其陰，再為攻托，愈亂其神，不能言者，心不能為用也。目不見者，陰不能歸明于目也。五心如烙者，臟腑燥槁已極也。欲望其機竅滑潤流通，氣成其形，血華其色，排列累累于肌肉之間，焉可得乎？況驚厥一次，則神氣散亂一番，愈厥愈散，未傷性命于痘瘡，先完神氣于驚厥矣。必須求源茲本，以為不治之治，乃以熟地一兩、生地六錢、麥冬二錢、五味子六分、肉桂去皮一錢二分，煎與溫服，或以五味子酸斂為疑，余曰∶單使之則得為專酸斂之能，今內有肉桂大力君主之藥，一斂而辛散之勢愈烈，正欲籍其斂納，以收浮散之元陽，隨肉桂之辛溫，導入坎宮之命穴，真火即歸于中，陰翳之毒自顯于外，神自清而言自明，不待言也。乃服之，一一果驗而愈。復治王相國之令侄孫女，而患痘亦發(fā)驚厥數(shù)次，目盲神昏，而痘難出，身發(fā)微熱，六脈沉微，重按則空，此正氣虛極。小能任其毒火之攻沖，愈厥愈虛，而出愈難。愈難愈厥，而氣愈虛。前之脈洪數(shù)豁大者，則責之真陰不足，不能斂陽，而陽無所根據(jù)，散亂于內，焉能逐毒也。茲之六脈沉微，而無根者，乃責之真陽正氣空虛，元力載毒出表也。乃以炒黃白術三錢酒炒當歸身一錢二分茯苓一錢五分炙甘草四分肉桂去皮六分煨姜膠棗為引，煎服一劑而痘出，二劑而神清，三劑而目明，痘瘡光彩而飲食精神俱倍長矣。二者之驚厥目盲同也。脈之洪數(shù)沉微有異，則藥之救陰救陽乃迥別矣。故痘初發(fā)熱稍輕，至三四日痘尚不出，不可概為毒輕痘少，若神清能食，見點光圓紅潤，朝暮易眼者，此真毒輕痘少也。若身熱雖清，至三四日倦怠不食，痘白無光，不宜起發(fā)者，此血氣虛弱不能送毒外出也。急用溫中益氣，鼓舞營衛(wèi)以托之，甚者連服三四劑，始能中氣旺而運毒以出，其痘必多者也。如不知此，輕視忽略，五六日后毒瓦斯內攻，莫救矣。若見其口干舌燥，解毒清涼，益增冰伏內攻之禍，故古人熱輕而痘輕之說，可盡信乎？及六日之前勿用溫補之說，可盡拘乎？故切須分其虛實寒熱，實熱者宜發(fā)其壅滯，以逐毒，虛寒者補助其血氣以送毒，且痘之始終有險，救不測者二，一曰毒甚，一曰體虛，未出之時，三五日而速斃者，皆因毒盛也治者能順其勢以導之出，勿用寒涼解毒以阻遏之。則雖盛未必斃也。及落痂之時，或因一藥一bhskgw.cn食之誤，而即斃者，皆因體虛也。治者能察其虛實補養(yǎng)之，更防其虛而勿清解之。則雖虛亦未必斃也。
夫醫(yī)司人命，可不細心，觸類旁通，以圖萬全挽救之策。余曰∶至外科書云，癰疽乃破漏之病，最能走泄真氣。旨哉！破漏二字，況小兒臟腑嬌嫩，皮膚柔脆，神氣未全，易虛易實，一患痘瘡逐處破漏，走泄真氣，豈不更甚，故《心鑒》一書，諄諄以固元氣為主，況今非昔比，天稟日薄，治之者若徒宗相傳淺略方論。一見發(fā)熱，輕用荊防羌獨，疏散為事；則表虛者衛(wèi)氣愈傷，中氣亦耗，初則無力逐毒達表，繼則不能充灌成實矣。輕用犀角地黃清涼為事，則里虛者榮血凝滯，脾胃虛寒，初則阻遏毒瓦斯在內，繼則冰伏不能蒸長矣。輕用穿甲牛虱以毒攻毒為事，則正虛者無力擔當，奔潰而出，中氣愈虛，初則形如蠶種 窠，繼則虛抬空殼或水泡清漿矣。況痘瘡之發(fā)，多由于跌撲驚恐，傷風傷食，感觸所蘊之毒而發(fā)，一經(jīng)病后，元氣已傷，再患痘瘡，氣血俱耗，故貴乎以脈消息。沉微無力者，非毒邪之內伏，乃氣虛不能逐毒也，固中調元，即所謂助正送毒，達表也。 、術、歸、苓、天蟲、蟬蛻、炙草、桂枝、煨姜、膠棗，皆為對癥之藥。如洪數(shù)無力者，非毒藥之有余，乃真水之不足也�；鹗⒄呤斓�丹皮，佐以牛蒡紫草升葛，火假者，地朱丹茯，佐以甜桂鼓舞呈形，蓋必兼辛溫松動之味，以助發(fā)生長養(yǎng)之機，務使正氣內充，榮陰外潤，氣血宣形，健運不息，如篩米之轉運不停，則糠秕自然起聚一堆，而不混雜于米矣。更如禾苗之長，若不仗暖日以煦之，和風以宣之，雨露以潤之，惟竭人力以揠之，而欲望其發(fā)生長養(yǎng)者，吾未之見也。蓋藜藿之兒，中外堅固，及稟氣壯盛，六脈洪大有力，外感有余者，暫從疏散，所謂有病則病當之，人強能任此猛劑也。
