夫脈為臟腑虛實(shí)之據(jù)，氣血強(qiáng)弱之征，水火盛衰之驗(yàn)，故治百病必憑脈用藥而無誤。痘瘡尤必?fù)?jù)脈施治而有功。蓋痘瘡之出，全賴正氣以充，托達(dá)表也。痘瘡之膿，全賴氣以噓之。血以濡之。噓之濡之者，不獨(dú)氣血為用，更有真水真火，以為氣血之根，而后噓濡有力，克成氣血之德也。痘瘡之收，既賴土德化毒之功，復(fù)寓萬物歸藏之理，故氣血尚為標(biāo)，而水火土乃其本也。且諸瘡腫毒，非氣血不和所致，即暴受客熱而成，并無傳經(jīng)定限，故可遷延歲月�；蛘{(diào)和氣血，而形腫內(nèi)消，或解毒清涼，而膿血勿潰。至于痘瘡得于生身之始，根于腎，發(fā)于心，傳于肝脾肺�？唐诙ㄏ�，十四日之中，自頭面以漸而下，見點(diǎn)起脹，灌漿收靨而后已。寧有內(nèi)消者乎？寧有不成膿者乎？故必調(diào)理氣血，送毒出表，充打成膿，則毒化于外，還元于中。雖有客邪外犯，無足慮也。
是以治痘者，須于七日以前，如花之始蕾而發(fā)，其勢日盛，氣高于上之時(shí)，則助氣血以令頭面灌漿。氣交于中之時(shí)，則助氣血以令胸背灌漿。氣交于下之時(shí)，則助氣血以令腿足灌漿。借毒火之營運(yùn)，而充灌成漿自易矣。有此藥力，以代氣血充灌之用。則膿成之后，氣血無傷，精神如故也。若不調(diào)補(bǔ)氣血，妄行解毒，清涼延緩時(shí)日，一至七日之后，如花之氣斂而欲謝矣。其氣日衰而降，復(fù)欲升提氣血，以達(dá)頭面行漿，不亦晚乎！
況氣血日衰，而充貫自難，毒火元從消化，重則內(nèi)攻臟腑，輕則變生諸癥。上古嬰兒天稟有余，故古方惟為疏表清里，以圖易出易解。蓋因氣血充足，不必為之瞻顧也。奈近世嬰孩受質(zhì)囂漓，雖名純陽之子，孰知陰既未足，而稟陽亦虛，當(dāng)此先天之癥發(fā)露，而陰陽兩虧者甚多，難出難膿，若始也。徒從疏表為事，則表虛者不能約束，任其一涌而出，則氣血充貫不周，定有難漿難靨之患里虛者，中氣愈餒，無力載毒成形，昧者重用毒藥迅攻，實(shí)同無米炊飯之象，非轉(zhuǎn)虛而成內(nèi)潰，即奔潰而如蠶種蛇皮，至于膿也而惟圖清解為事，則陽虛者水伏于中，陰虛者枯涸于表，水火不行無行之化，氣血春成有質(zhì)之功。況稟薄之芽兒，不耐疾病。一經(jīng)發(fā)熱數(shù)日，元?dú)庖褌谥校偌邮璞砉ネ�，氣血轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)潛耗。痘之少者，雖虛而無傷乎性命。痘之密者，愈損而絕其生機(jī)。故（張)
痛求至理。凡遇六脈洪大有力者，則從古法以解肌。若六脈沉微無力者，則惟為溫中以托里，使中氣不餒。而氣血鼓舞則逐毒有力，起脹灌漿，不謀而至也。若六脈弦數(shù)無力者，則惟為壯水之中，仍佐補(bǔ)火之藥，使噓濡有力、而自出自www.med126.com化也。（張)壬午年在都，值蔣總憲之令孫女令孫出痘，一險(xiǎn)一逆，（張)以心法治之俱變?yōu)轫槪w可見痘瘡為標(biāo)，氣血為本。書曰∶識(shí)中標(biāo)，只取本，治千人無一損，此之謂也。贅之于后，以廣識(shí)見。
蔣總憲之令孫女時(shí)年八歲，先天最薄。忽發(fā)微熱，面青肢冷，腹痛吐水，項(xiàng)倒神疲，六脈甚微，重按若無，余曰∶此中寒，元?dú)鈨?nèi)傷之候，雖防出痘，難用解肌。只可憑脈，溫以散之，即可以去疾病，復(fù)可以任痘瘡，書所謂內(nèi)傷多者，只須溫補(bǔ)，正氣得力，始能推出寒邪也。乃用炙黃 二錢炒黃白術(shù)三錢酒炒當(dāng)歸一錢五分茯苓一錢五分炙甘草六分甜薄桂八分煨姜膠棗為引煎服，次日神氣稍爽，面青退而四肢溫，脈稍起而頭項(xiàng)少強(qiáng)，身熱壯而痘候現(xiàn)矣。照前方去黃 更進(jìn)一劑，乃大熱，而次日見痘，神氣少壯。但脈尚弱，而無洪體，余見痘點(diǎn)少屑，知必繁密，不敢HT 攻，惟照前方溫補(bǔ)氣血，令其陸續(xù)出來。果至三四朝，來勢甚稠密，幸無蛇皮蠶種之狀，此溫補(bǔ)氣血，而氣血送毒出外之妙也。若以毒藥攻擊，則奔潰而出，如麩如 ，所不免也。乃于前方更入?yún)匮a(bǔ)，痘與精神飲食日長一日而愈。未己，其兄十歲，夜半發(fā)熱，次早太陽額已見點(diǎn)，連片而不紅。腰痛疲憊，六脈無根，余知先天陰陽兩虧，脾元中氣甚弱，不能制約其毒，得以妄參陽位，然脾胃兩虛，則無力送毒出經(jīng)，勢必沉匿而為內(nèi)潰，乃用熟地八錢當(dāng)歸三錢白術(shù)四錢茯苓三錢炙甘草八分肉桂一錢五分升麻六分生姜膠棗為引，煎服，次早顴臉之間，一擁而出。如麩如 ，稠密無縫，六脈沉微，倦怠不食，幸而腰痛愈也。余思中虛，若此而復(fù)犯，如是重痘，若不托住本元，即能一擁而出，若不能一擁而入乎？蓋正氣虛極無力主宰，任毒縱橫，若不乘其毒邪盡出在外之時(shí)，急為填補(bǔ)中氣，調(diào)益營衛(wèi)，何以為充灌成膿，化毒收攻之用哉！乃照前方去升麻，另煎人參三錢濃汁沖服，服后甚安，次日仍照前方另煎人參五錢沖服，次早神氣少壯，飲食少進(jìn)，顧臉之痘少起脹而紅潤，天庭之痘，亦非若前之純白色矣。余曰∶前者人參只用三錢，不過少佐苓術(shù)之力，以固中，實(shí)欲讓血藥先為見為功耳。所謂補(bǔ)血藥多則補(bǔ)氣藥從之而補(bǔ)血也。
今色雖轉(zhuǎn)嬌，誠非蒼固之象，漿清癢塌之候，勢所必至，可不急補(bǔ)衛(wèi)氣以保之，乃用人參六錢生黃 四錢炒干熟地五錢炒黃白術(shù)三錢酒炒當(dāng)歸身二錢茯苓三錢炙甘草八分肉桂去皮一錢二分煨姜膠棗為引，早晚各進(jìn)一劑。若大便一次，另煎人參濃汁單服，如是調(diào)治，飲食漸加，精神漸長，膿漿漸濃，尚然七朝，瘙癢作而頭面爬破其半，幸充漿在前，爬破在后，痘毒化于表，藥力充于里，不能為害，仍照煎方加減，直至十日之外，痘熟而微臭。余曰∶今毒盡化于外矣。乃減人參，進(jìn)以養(yǎng)陰退陽解毒之劑，痂落疤痕紅潤，精神飲食倍于常，古人人參戒用于三日之前，今不得已始用 術(shù)姜桂，二朝便用人參，三朝便用參 峻補(bǔ)，實(shí)因病情脈理危迫處方，其勢不得不然耳。
信乎，醫(yī)無定體，藥不執(zhí)方也。余治王店鎮(zhèn)寒宗一舍侄，年七歲，平時(shí)嗜酒少食，蓋嗜酒則真陰消耗，少食則元?dú)饪仗�，是以一遇痘瘡發(fā)熱，神昏不蘇者竟日，醒則口不能言，目不能見，醫(yī)用疏表攻托，痘不甚起，而驚厥益甚。乃延余視，以其脈六部洪數(shù)而豁大無倫，身熱如火，手心如烙。余曰∶此真陰虧極，不能斂陽，神無所根據(jù)，浮越散亂，再為疏解，愈耗其陰，再為攻托，愈亂其神，不能言者，心不能為用也。目不見者，陰不能歸明于目也。五心如烙者，臟腑燥槁已極也。欲望其機(jī)竅滑潤流通，氣成其形，血華其色，排列累累于肌肉之間，焉可得乎？況驚厥一次，則神氣散亂一番，愈厥愈散，未傷性命于痘瘡，先完神氣于驚厥矣。必須求源茲本，以為不治之治，乃以熟地一兩、生地六錢、麥冬二錢、五味子六分、肉桂去皮一錢二分，煎與溫服，或以五味子酸斂為疑，余曰∶單使之則得為專酸斂之能，今內(nèi)有肉桂大力君主之藥，一斂而辛散之勢愈烈，正欲籍其斂納，以收浮散之元陽，隨肉桂之辛溫，導(dǎo)入坎宮之命穴，真火即歸于中，陰翳之毒自顯于外，神自清而言自明，不待言也。乃服之，一一果驗(yàn)而愈。復(fù)治王相國之令侄孫女，而患痘亦發(fā)驚厥數(shù)次，目盲神昏，而痘難出，身發(fā)微熱，六脈沉微，重按則空，此正氣虛極。小能任其毒火之攻沖，愈厥愈虛，而出愈難。愈難愈厥，而氣愈虛。前之脈洪數(shù)豁大者，則責(zé)之真陰不足，不能斂陽，而陽無所根據(jù)，散亂于內(nèi)，焉能逐毒也。茲之六脈沉微，而無根者，乃責(zé)之真陽正氣空虛，元力載毒出表也。乃以炒黃白術(shù)三錢酒炒當(dāng)歸身一錢二分茯苓一錢五分炙甘草四分肉桂去皮六分煨姜膠棗為引，煎服一劑而痘出，二劑而神清，三劑而目明，痘瘡光彩而飲食精神俱倍長矣。二者之驚厥目盲同也。脈之洪數(shù)沉微有異，則藥之救陰救陽乃迥別矣。故痘初發(fā)熱稍輕，至三四日痘尚不出，不可概為毒輕痘少，若神清能食，見點(diǎn)光圓紅潤，朝暮易眼者，此真毒輕痘少也。若身熱雖清，至三四日倦怠不食，痘白無光，不宜起發(fā)者，此血?dú)?a href="http://bhskgw.cn/wszg/" target="_blank">bhskgw.cn/wszg/虛弱不能送毒外出也。急用溫中益氣，鼓舞營衛(wèi)以托之，甚者連服三四劑，始能中氣旺而運(yùn)毒以出，其痘必多者也。如不知此，輕視忽略，五六日后毒瓦斯內(nèi)攻，莫救矣。若見其口干舌燥，解毒清涼，益增冰伏內(nèi)攻之禍，故古人熱輕而痘輕之說，可盡信乎？及六日之前勿用溫補(bǔ)之說，可盡拘乎？故切須分其虛實(shí)寒熱，實(shí)熱者宜發(fā)其壅滯，以逐毒，虛寒者補(bǔ)助其血?dú)庖运投�，且痘之始終有險(xiǎn)，救不測者二，一曰毒甚，一曰體虛，未出之時(shí)，三五日而速斃者，皆因毒盛也治者能順其勢以導(dǎo)之出，勿用寒涼解毒以阻遏之。則雖盛未必?cái)酪�。及落痂之時(shí)，或因一藥一食之誤，而即斃者，皆因體虛也。治者能察其虛實(shí)補(bǔ)養(yǎng)之，更防其虛而勿清解之。則雖虛亦未必?cái)酪病?/p>
夫醫(yī)司人命，可不細(xì)心，觸類旁通，以圖萬全挽救之策。余曰∶至外科書云，癰疽乃破漏之病，最能走泄真氣。旨哉！破漏二字，況小兒臟腑嬌嫩，皮膚柔脆，神氣未全，易虛易實(shí)，一患痘瘡逐處破漏，走泄真氣，豈不更甚，故《心鑒》一書，諄諄以固元?dú)鉃橹�，況今非昔比，天稟日薄，治之者若徒宗相傳淺略方論。一見發(fā)熱，輕用荊防羌獨(dú)，疏散為事；則表虛者衛(wèi)氣愈傷，中氣亦耗，初則無力逐毒達(dá)表，繼則不能充灌成實(shí)矣。輕用犀角地黃清涼為事，則里虛者榮血凝滯，脾胃虛寒，初則阻遏毒瓦斯在內(nèi)，繼則冰伏不能蒸長矣。輕用穿甲牛虱以毒攻毒為事，則正虛者無力擔(dān)當(dāng)，奔潰而出，中氣愈虛，初則形如蠶種 窠，繼則虛抬空殼或水泡清漿矣。況痘瘡之發(fā)，多由于跌撲驚恐，傷風(fēng)傷食，感觸所蘊(yùn)之毒而發(fā)，一經(jīng)病后，元?dú)庖褌�，再患痘瘡，氣血俱耗，故貴乎以脈消息。沉微無力者，非毒邪之內(nèi)伏，乃氣虛不能逐毒也，固中調(diào)元，即所謂助正送毒，達(dá)表也。 、術(shù)、歸、苓、天蟲、蟬蛻、炙草、桂枝、煨姜、膠棗，皆為對癥之藥。如洪數(shù)無力者，非毒藥之有余，乃真水之不足也�；鹗⒄呤斓�丹皮，佐以牛蒡紫草升葛，火假者，地朱丹茯，佐以甜桂鼓舞呈形，蓋必兼辛溫松動(dòng)之味，以助發(fā)生長養(yǎng)之機(jī)，務(wù)使正氣內(nèi)充，榮陰外潤，氣血宣形，健運(yùn)不息，如篩米之轉(zhuǎn)運(yùn)不停，則糠秕自然起聚一堆，而不混雜于米矣。更如禾苗之長，若不仗暖日以煦之，和風(fēng)以宣之，雨露以潤之，惟竭人力以揠之，而欲望其發(fā)生長養(yǎng)者，吾未之見也。蓋藜藿之兒，中外堅(jiān)固，及稟氣壯盛，六脈洪大有力，外感有余者，暫從疏散，所謂有病則病當(dāng)之，人強(qiáng)能任此猛劑也。
