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范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案:少陰證真寒假熱(高熱)

車(chē)××,男,74歲。成都市居民!静∈贰1975年4月初,感受風(fēng)寒,全身不適。自以為年邁體衰,營(yíng)衛(wèi)不固,加之經(jīng)濟(jì)困難,略知方藥,遂自擬溫補(bǔ)湯劑服之。拖延十余日,病未減輕,勉強(qiáng)外出散步,受風(fēng)而病情加重。頭昏體痛,面赤高熱,神志恍惚。鄰友見(jiàn)之急送××醫(yī)院。查體溫…

車(chē)××,男,74歲。成都市居民。

【病史】1975年4月初,感受風(fēng)寒,全身不適。自以為年邁體衰,營(yíng)衛(wèi)不固,加之經(jīng)濟(jì)困難,略知方藥,遂自擬溫補(bǔ)湯劑服之。拖延十余日,病未減輕,勉強(qiáng)外出散步,受風(fēng)而病情加重。頭昏體痛,面赤高熱,神志恍惚。鄰友見(jiàn)之急送××醫(yī)院。查體溫39℃,診為感冒高熱,注射慶大霉素,并服西藥,高燒仍不退,病勢(shì)危重,邀范老至家中急診。

【初診】患者陣陣昏迷不醒,脈微欲絕。已高燒三日,雖身熱異常,但重被覆蓋,仍bhskgw.cn覺(jué)心中寒冷。飲食未進(jìn),二便閉塞。雙顴潮紅,舌淡潤(rùn)滑,苔厚膩而黑;颊吣暧馄哐,陰寒過(guò)勝,恐有立亡之危。雖兼太陽(yáng)表證,應(yīng)先救其里,急投通脈四逆湯搶救之。

處方

甘草30克 干60克 制附片60克(久煎) 蔥白60克

【辨證】患者高熱,神昏,面赤,苔黑,二便不通,似陽(yáng)熱之象。雖高熱,反欲重被覆身;身熱面赤,而四肢厥冷。二便不通,卻腹無(wú)所苦。苔黑厚膩,但舌潤(rùn)有津。高燒神昏,無(wú)譫妄狂亂之象,而脈現(xiàn)沉微。參之年已古稀,體弱氣衰,實(shí)一派少陰孤陽(yáng)飛越之候,生氣欲離,亡在傾刻。故應(yīng)急投通脈四逆加蔥,直追其散失欲絕之陽(yáng)。

【二診】服上方二劑,熱退,黑苔顯著減少。陽(yáng)回而陰霾之氣初消,陰陽(yáng)格拒之象已解。但頭痛、身痛,表證仍在;腎陽(yáng)虛衰,不能化氣,故仍二便不利。以麻黃附子甘草湯驅(qū)其寒而固其陽(yáng),加蔥生少陽(yáng)生發(fā)之氣。

處方

麻黃10克 制附片60克(久煎)

生甘草20克 蔥白120克 四劑

【三診】上方服四劑,頭不覺(jué)昏,二便通利,黑苔退盡。唯身痛未除。雖陽(yáng)回、表解,仍舌淡,肢冷,陰寒內(nèi)盛,呈陽(yáng)虛身痛之象。宜溫升元m而祛寒邪,以四逆加遼細(xì)辛主之。

處方

炙甘草20克 干姜30克 制附片60克(久煎) 遼細(xì)辛6克 二劑

【四診】服二劑,余證悉除。其大病瘥后,真陽(yáng)虛衰,以理中湯加味調(diào)理之www.med126.com。

處方

黨參15克 炒白術(shù)10克 炙甘草10克 干姜片15克 制附片30克 茯苓12克

1979年7月18日追訪(fǎng),患者已79歲高齡,自病愈后,幾年來(lái)身體一直較好。

【按語(yǔ)】臨證辨別寒熱,并不太難。但物極必反,“寒極生熱,熱極生寒”。此等寒熱真假之辨,一旦有誤,危情叵測(cè)。前人對(duì)此,曾有較多之闡發(fā)。

本例證似陽(yáng)熱,而脈微欲絕,脈證不符。范老遇此寒熱真假難分之際,全面審度,突出舌診:其舌質(zhì)淡,為陰寒盛;苔黑而潤(rùn)滑有津,乃腎水上泛。斷不可誤認(rèn)為陽(yáng)熱,實(shí)為陰寒內(nèi)盛已極,虛寒外露之假象。故遇此類(lèi)危證,效仲景之法,敢于突破,常獲顯效。

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