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婦產(chǎn)科學(xué):第一節(jié) 胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)

胎頭吸引器及產(chǎn)鉗都是用牽引的方法協(xié)助胎兒娩出的器械。胎頭吸引術(shù)較易掌握,并較安全,是目前使用較多的一種助產(chǎn)方法。一、手術(shù)適應(yīng)癥(一)宮縮乏力,第二產(chǎn)程延長;(二)患有心臟病、肺結(jié)核、妊高征或有前次剖宮產(chǎn)史等,不宜產(chǎn)時過分用力者;(三)前置胎盤、胎盤早…

胎頭吸引器及產(chǎn)鉗都是用牽引的方法協(xié)助胎兒娩出的器械。胎頭吸引術(shù)較易掌握,并較安全,是目前使用較多的一種助產(chǎn)方法。

一、手術(shù)適應(yīng)癥

(一)宮縮乏力,第二產(chǎn)程延長;

(二)患有心臟病、肺結(jié)核、妊高征或有前次剖宮產(chǎn)史等,不宜產(chǎn)時過分用力者;

(三)前置胎盤胎盤早剝、臍帶脫垂及胎兒宮內(nèi)窒息等;

(四)持續(xù)性枕后位,分娩進展過于緩慢者;

(五)剖宮產(chǎn)胎頭娩出有困難時,可用產(chǎn)鉗協(xié)助。

二、手術(shù)條件

(一)宮頸口必須開全,否則易造成產(chǎn)道撕裂;經(jīng)產(chǎn)婦組織松軟,必要時在宮口近開全時即可進行手術(shù);

(二)兒頭必須“銜接”,頭的位置越低,手術(shù)越安全;

(三)胎膜未破者,應(yīng)在手術(shù)前刺破;

(四)必須為活胎兒,死胎可等待自產(chǎn)或穿顱。

胎頭吸引術(shù)

一、術(shù)前準備

患者取膀胱截石臥位,消毒外陰、導(dǎo)尿,不作會陰切開者一般不需麻醉。初產(chǎn)大都需切開會陰。手指聚攏如圓錐狀,涂消毒浸潤劑慢慢伸入陰道,進一步檢查宮頸口開大情況及兒頭位置的高低及方位。胎頭方位多由檢查前囪門的部位或耳廓的方向來確定。陰道較緊者,可用手指在陰道內(nèi)輕輕來回旋轉(zhuǎn)擴張,便于胎頭通過。

二、手術(shù)步驟

在一手引起下,將吸引器徐徐送入陰道(圖201),緊貼兒頭顱頂部。注意勿夾住陰道軟組織、宮頸或臍帶等。

用50~100ml注射器,分數(shù)次從橡皮管抽出空氣共約150ml,將橡皮管夾緊,使吸筒內(nèi)產(chǎn)生負壓牢附于兒頭上。聽胎心,如無異常,可在陣縮時緩緩牽引。開始稍向下牽引(圖202)隨兒頭的下降、會陰部有些膨隆時轉(zhuǎn)為平牽(圖203),當兒頭枕部露于恥骨弓下,會陰部明顯膨隆時,漸漸向上提牽(圖204)。吸筒應(yīng)隨兒頭的旋轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)動。在兒頭雙頂間徑平面娩出時,可松開止血鉗,消除負壓,取下吸筒,用手助兒頭娩出。

圖201 放入吸引器

圖202 開始稍向下牽引

圖203 平牽

圖204 向上提牽

牽引時若聽到“嘶嘶”聲,說明漏氣,可能與放置或牽引方向不妥有關(guān),可稍螺旋移動吸筒,或重新抽出一些空氣后再牽。牽引方向也可稍予改變。必要時取下重新放置。

胎頭吸引可造成胎兒頭皮水腫,但多在產(chǎn)后24小時內(nèi)消失。但負壓過大,或吸引時間過長、吸筒吸附位置不當,可產(chǎn)生頭皮水泡、脫皮或頭皮血腫,須較長時間才能消退、愈合。嚴重時,胎吸可造成胎兒顱內(nèi)出血,應(yīng)加以預(yù)防。

產(chǎn)鉗術(shù)

產(chǎn)鉗曾是唯一用來牽出活胎兒的器械,較胎頭吸引器難于掌握,若使用不當,可造成母嬰創(chuàng)傷。目前,多在胎頭吸引術(shù)未成功時,才考慮應(yīng)用。

一、產(chǎn)鉗術(shù)分類

根據(jù)兒頭在盆腔內(nèi)位置的高低,分為高位、中位及低位產(chǎn)鉗術(shù)。

高位系指兒頭未銜接時上產(chǎn)鉗,危險性大,已不采用。胎頭銜接后上產(chǎn)鉗,稱中位產(chǎn)鉗術(shù)。目前也很少采用。兒頭顱頂骨最低部位(不是先鋒頭的最低部分)降達會陰部時上鉗,稱低位產(chǎn)鉗術(shù)。兒頭顯著于陰道口時上產(chǎn)鉗,為出口產(chǎn)鉗術(shù)。尤其是出口產(chǎn)鉗術(shù),困難多較小,較安全。

二、術(shù)前準備

同吸引術(shù)。均需會陰側(cè)切,且切口宜大。

三、手術(shù)步驟

產(chǎn)鉗分左右兩葉,操作時左手握左葉,置入產(chǎn)婦盆腔的左側(cè),右葉反之。手術(shù)分為產(chǎn)鉗的置入、合攏、牽引與下鉗幾個步驟。術(shù)前必須導(dǎo)尿,F(xiàn)以枕前位的產(chǎn)鉗術(shù)為例介紹。

(一)置入

置入前先檢查器械。先放鉗的左葉,后放右葉,才能扣合。用左手握右葉,涂上潤滑劑,右手作引導(dǎo),緩緩送入陰道。兒頭位置低者,用食、中二指作引導(dǎo)即可;位置較高者,須將手的大部分伸入陰道作引導(dǎo)。

開始置入時,鉗與地面垂直(圖205),鉗的凹面向著會陰部,經(jīng)陰道后壁輕輕插入,在右手的引起下,順骨盆的彎度慢慢前進,邊進bhskgw.cn邊移向骨盆左側(cè),放到胎頭的左側(cè)面(圖206)。放妥后取出右手,此時葉柄與地面平行,可用左手的無名指及小指托。▓D207)或由助手托住。然后以同樣方法,用右手握產(chǎn)鉗的右葉,在左手的引導(dǎo)下慢慢送入陰道,置于兒頭的右側(cè)面(圖208)。

(二)合攏

如兩葉放置適當,即可順利合攏,否則可略向前后上下移動使其合攏,并使兩柄間始終保持約一指尖寬的距離(圖209),不要緊靠,以免過度壓迫胎頭。若合攏不易,表示放置不妥,應(yīng)取出重放。合攏后注意聽胎心音,倘有突變,說明可能扣合過緊或因夾住臍帶所致,應(yīng)松開詳細檢查。

圖205 置入產(chǎn)鉗左葉

圖206 置入左葉矢狀剖面示意圖

圖207 托住左葉導(dǎo)入右葉

圖208 置入右葉

圖209 合攏

(三)牽引及下鉗

合攏后如胎心音正www.med126.com常,可開始牽引。牽引應(yīng)在陣縮時進行,用力應(yīng)隨宮縮而逐漸加強,再漸漸減弱。陣縮間歇期間應(yīng)松開產(chǎn)鉗,以減少兒頭受壓,并注意聽胎心音,牽引方向隨兒頭的下降而改變。開始鉗柄與地面平行(頭位置較高者,應(yīng)稍向下牽引),兩手如(圖210)所示方向用力。當枕部出現(xiàn)于恥骨弓下方,會陰部明顯膨隆時,可改用單手緩緩向上提,助兒頭仰伸娩出(圖211)。

兒頭“著冠”后,可取下產(chǎn)鉗(圖212)。取鉗順序與置入時相反,先下右葉,再下左葉(圖213),然后用手助兒頭娩出。要注意保護會陰。

圖210 雙手用力方向示意圖

圖211 向上提牽

圖212 頭著冠時下產(chǎn)鉗

圖213 先下右葉,再下左葉

四、注意事項

(一)為了防止牽引時因用力過度而造成創(chuàng)傷,術(shù)者應(yīng)坐著牽引,雙臂稍彎曲,雙肘挨胸,慢慢用力。切不可伸直雙臂、用足蹬踩產(chǎn)床猛力進行牽引,以防失去控制,重創(chuàng)母嬰。臂力不足者,可站立牽引,但對用力及牽引方向應(yīng)很好掌握。

(二)情況較急者,應(yīng)盡速娩出胎兒,但決不可粗暴操作。一般情況下,應(yīng)隨陣縮作牽引,大都需時15~20分鐘。出口產(chǎn)鉗術(shù)多數(shù)可在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。

(三)牽引時勿緊扣產(chǎn)鉗兩柄,可在兩柄間夾入小塊紗布,以減少對胎頭的壓迫。

(四)遇有困難,應(yīng)詳細檢查,酌情重新考慮分娩方式,切忌強行牽引。必要時可改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

(五)術(shù)后注意觀察宮縮及流血情況,檢查宮頸及陰道,如有撕裂,應(yīng)即縫合。

(六)產(chǎn)程長,導(dǎo)尿有血尿者,可留置導(dǎo)尿管,并酌用抗感染藥物。

(七)仔細檢查新生兒,給止血藥并預(yù)防感染。

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