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古今醫(yī)案按:中風

唐書載許允宗初仕陳.為新蔡王外兵參軍.時柳太后感風不能言.脈沉而口噤.允宗曰口不下藥.宜以湯氣蒸之.令藥入腠理.周時可瘥.遂造黃 防風湯.煮數(shù)十斛.置床下氣如煙霧.熏蒸之而得語.遂超拜義興太守.震按書稱允宗醫(yī)術(shù)若神.曾曰醫(yī)者意也.在人思慮.即此條思慮巧…

唐書載許允宗初仕陳.為新蔡王外兵參軍.時柳太后感風不能言.脈沉而口噤.允宗曰口不下藥.宜以湯氣蒸之.令藥入腠理.周時可瘥.遂造黃 防風湯.煮數(shù)十斛.置床下氣如煙霧.熏蒸之而得語.遂超拜義興太守.

震按書稱允宗醫(yī)術(shù)若神.曾曰醫(yī)者意也.在人思慮.即此條思慮巧矣.然僅可治真中風內(nèi)經(jīng)所謂其有邪者漬形以為汗也.邪從汗解故得語.若概試諸不能言者決無效.又按羅謙甫治史太尉.冬月坐火爐左側(cè).覺面熱.左頰微汗.旋出外.因左頰疏緩.被風寒客之.右頰急.口 于右.脈浮緊.按之洪緩.羅用升麻湯加桂枝白芷、艽、防.兼灸地倉頰車穴.此治風中陽明經(jīng)之表證也.趙僧判半身不遂.語言不出.神昏面紅.耳聾鼻塞.六脈弦數(shù).羅謂中藏者多滯九竅.中府者多著四肢.今臟腑俱受邪.先用三化湯行之.通其壅滯使清氣上升.充實四肢.次與至寶丹.安心養(yǎng)神.通利九竅.五日.音聲出.語言稍利.惟行步艱難.又刺十二經(jīng)之井穴以接經(jīng)絡(luò).隨四時脈癥加減用藥.百日方愈.此治中腑兼中臟之里證也.皆風邪實證也.張安撫半身不遂.語言謇澀.自汗惡風.痰嗽不寐.羅謂風寒傷形.憂恐忿怒傷氣.經(jīng)云.形樂志苦.病生于脈.神先病也.邪風加之.動無常處.治病必求其本.邪氣乃服.用加減沖和湯.汗加黃 .嗽加五味.其晝夜不睡.因心事煩冗.心火上乘陽分.衛(wèi)氣不得入于陰.用朱砂安神丸.遂得寐.諸證漸減.惟右肩臂痛.經(jīng)云.虛與實鄰.決而通之.又云.下陷者灸之.為陽氣下陷入陰中.故肩膊痛不能動.宜以火導之補之.乃于右肩臂上肩井穴.先針后灸.隔一月.再灸肩井.次于尺澤穴.各灸二十八壯.引氣下行.與正氣相接.遂能運動.仲夏用清肺飲子.秋分用益氣調(diào)營湯.全愈.此治中經(jīng)兼中腑.本虛標實之癥也.許允宗所治亦系本虛標實者.但病起于暴.故用蒸法.亦如通關(guān)散之取嚏.稀涎散之探痰也.

丹溪治浦江鄭君.年近六旬.奉養(yǎng)膏粱.仲夏久患滯下.又犯房勞.一夕如廁.忽然昏仆.撒手.遺尿.目上視.汗大出.喉如拽鋸.呼吸甚微.其脈大而無倫次部位.可畏之甚此陰虛而陽暴絕也.急令煎人參膏.且與灸氣海穴.艾壯如小指.至十八壯.右手能動.又三壯.唇微動.參膏成.與一盞.至半夜后.盡三盞.眼能動.盡二斤.方能言而索粥.盡五斤而利止.十數(shù)斤全安.

震按此種病.今常有之.醫(yī)所用參不過一二錢.至一二兩而止.亦并不知有灸法.無效則諉之天命.豈能于www.med126.com數(shù)日間用參膏至十余斤者乎.然參膏至十余斤.辦之亦難矣.惟能辦者不可不知有此法.

趙以德云.余嘗治陳學士敬初.因醮事跪拜間.就倒仆.汗如雨.診之脈大而空虛.年當五十.新娶少婦.今又從跪拜之勞役.故陽氣暴散.正若丹溪治鄭義士之病同.急煎獨參濃湯.連飲半日.汗止.神氣稍定.手足俱縱.喑而無聲.遂于獨參湯中加竹瀝.開上涌之痰.次早悲哭.一日不已.以言慰之.遂笑.復笑五七日.無已時.此哭笑者.為陰虛而勞火動其精神魂魄之藏.氣相并故耳.正內(nèi)經(jīng)所謂五精相并者.心火并于肺則喜.肺火并于肝則悲是也.加連柏之屬瀉其火.更增荊瀝開其閉.八日笑止手動.一月能步矣.

震按此條與前條大同小異.而所以治其小異處.立言用藥.綽有精義.可見古人善能模仿成法又不蹈襲成法也.

以上所選實癥虛癥.分途異治.誤用則死.李士材所謂治中風者.必須分別閉與脫.二癥明白.此下手第一要著.

丹溪治一婦人.年六十余.手足左癱.不言而。刑担麻黃羌活、荊、防、南星全蝎、乳香、沒藥、木通、茯苓、桔、樸、甘草、紅花為末.酒下.未效.時春.脈伏而微.又以淡鹽湯入韭汁.每早一碗吐之.至五日.仍以茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草、濃樸、菖蒲.日進二服.又以川芎、豆豉、山梔、瓜蒂、韭汁、鹽湯.吐甚快.后以四君子湯服之.

另以川歸、酒芩、紅花、木通、濃樸、粘子、蒼術(shù)、南星、牛膝、茯苓為末.酒糊丸服.十日后.微汗.手足微動而言.

震按前條脫癥.脈大無倫.此條閉癥.脈伏而微.非有確見.敢用此兩路重藥乎.須知癥與脈宜合參.如此條左癱不言矣.而健又有痰.其得間在此.與浦江洪宅婦病瘧無脈條相似.

又按丹溪治肥人中風.口 .手足麻廢.左右俱作痰治.以蔞、貝、南星、橘、夏、二術(shù)、芩、連、柏、荊、防、羌活、桂枝、威靈仙、甘草、花粉等.好吃面.加附子煎.入竹瀝、汁.更加少酒行經(jīng).此大法也.故治中風二十六案.用此加減者甚多.其余以四君、六君.或合四物.或再加連、柏、 、防、天麻、僵蠶、竹瀝等.或合風藥.更有加全蝎、地龍者.又有用小續(xù)命湯、搜風湯、羌活愈風湯、烏藥順氣散、蘇合香丸者.皆不載脈象若何.何以效法.故不并錄.

虞恒德治一婦年五十七.身肥白.春初得中風.暴仆不知人事.身僵直.口噤不語.喉如拽鋸.水飲不能入.六脈浮大弦滑.右甚于左.以蘆末一錢.加麝香少許.灌入鼻竅.吐痰升許.始知人事.身體略能舉動.急煎小續(xù)命湯倍麻黃.連進二服.覆以衣被.得汗?jié)u蘇醒.能轉(zhuǎn)側(cè).但右手足不遂.語言謇澀.復以二陳湯加芎、歸、芍藥、羌、防等.合竹瀝姜汁.日進二三服.若三四日大便不利.則不能言語.即以東垣導滯丸.或潤腸丸微利之則言語復正.如此調(diào)理.至六十余.得他病而卒.

震按此條與上丹溪案.俱以實邪治而效.可見辨證宜真.不得專守景岳非風之論.先有成見在胸也.如薛立齋善于用補.而治艾郭武牙關(guān)緊.不能言.左體癱.口眼牽動.神昏欲絕.六脈沉細而澀.謂此中寒濕.非中風也.亦用吐痰藥及至寶丹.繼以五積散木香、南星、附子而人蘇.后大便洞利痰積而全愈.臨斯證者.治虛寒.治風痰.固宜對勘.

薛立齋治一人.年六十余.素善飲酒.兩臂作痛.服祛風治痿之藥.更加麻木發(fā)熱.體軟痰涌.腿膝拘痛.口噤語澀.頭目暈重.口角流涎.身如蟲行.癢起白屑.立齋曰.臂麻體軟.脾無用也.痰涎自出.脾不能攝也.口斜語澀.脾氣傷也.頭目暈重.脾氣不能升也癢起白屑.脾氣不能榮也.遂用補中益氣湯神曲、半夏、茯苓.三十余劑.諸癥悉退.又用參術(shù)膏而愈.

一婦人懷抱郁結(jié).筋攣骨痛.喉間似有一核.服烏藥順氣散等藥.口眼 斜.臂難伸舉痰涎愈甚.內(nèi)熱晡熱.食少體倦.立齋云.郁火傷脾.血燥生風所致.用加味歸脾湯.二十余劑.形體漸。嬍碀u加.又服加味逍遙散十余劑.痰熱少退.喉核少利.更用升陽益胃湯數(shù)劑.諸證漸愈.但臂不能伸.此肝經(jīng)血少.用地黃丸而愈.

秀才劉允功.形體魁偉.不慎酒色.因勞怒頭暈仆地.痰涎上涌.手足麻痹.口干引飲六脈洪數(shù)而虛.薛以為腎經(jīng)虧損.不能納氣歸源而頭暈.不能攝水歸源而為痰.陽氣虛熱而麻痹.虛火上炎而作渴.用補中益氣合六味丸.治之而愈.其后或勞役.或入房.其病即作.用前藥隨愈.

憲幕顧斐齋左半身并手不遂.汗出神昏.痰涎上涌.王竹西用參 大補之劑.汗止而神思漸清.頗能步履.后不守禁.左腿自膝至足腫脹甚大.重墜如石.痛不能忍.其痰甚多.

肝脾腎脈洪大而數(shù).重按則軟澀.立齋朝用補中益氣湯加黃柏、知母、麥冬、五味.煎送地黃丸.晚用地黃丸料加知、柏.數(shù)劑諸證悉退.但自弛禁.不能全愈耳.

震按此四案.理精法密.學人所當熟玩.

車駕王用之.卒中昏憒.口眼 斜.痰氣上涌.咽喉有聲.六脈沉伏.此真氣虛而風邪所乘.以三生飲一兩.加人參一兩.煎服即蘇.立齋曰.若遺尿撒手.口開鼾睡為不治.

用前藥亦有得生者.夫前飲乃行經(jīng)絡(luò)治寒痰之藥.有斬關(guān)奪旗之功.每服必用人參兩許.駕馭其邪而補助真氣.否則不惟無益.適足以取敗矣.

震按此治中寒寒痰壅塞氣道之藥.肥人脈沉伏.無火象者.可用之.若脈微細者.必加人參.實非中風藥也.折肱漫錄云.三生飲施于中風之寒癥.妙矣.或有虛火沖逆.熱痰壅塞.以致昏憒顛仆者.狀類中風.恐烏附非所宜服.立齋治王進士失于調(diào)養(yǎng).忽然昏憒.謂是元氣虛.火妄發(fā).挾痰而作.急灌童便.神思漸爽.更用參、 各五錢.芎、歸各三錢.元參、柴胡、山梔、炙草各一錢.服之少定.察其形倦甚.又以十全大補湯加麥冬、五味治之而安.予從弟履中.年方強壯.以勞心憂郁而得斯證.痰升遺溺.眼斜視.超時不醒.竟類中風.亦灌以童便而蘇.此等證候.皆火挾痰而作.斷非三生飲所可治者.并姜湯亦不相宜也.同一卒然昏憒.而所因不同.須細審之.

太平廣記載唐梁新.見一朝士.診之曰.風疾已深.請速歸去.其朝士復見 州高醫(yī)趙鄂.診之.言疾危.與梁說同.惟云只有一法.請吃消梨.不限多少.咀嚙不及.絞汁而飲到家旬日.根據(jù)法治之而愈.此亦降火消痰之驗也.

孫東宿治程曉山.年四十.誕辰慶賀.宴樂月余.忽謂孫曰.近覺兩手小指及無名指.掉硬不舒.亦不為用.口角一邊常牽扯引動.幸為診之.六脈皆滑大而數(shù).浮而不斂.其體肥.其面色蒼紫.乃曰.據(jù)脈滑大為痰.數(shù)為熱.浮為風.蓋濕生痰.痰生熱.熱生風也君善飲.故多濕.近又荒于色.故真陰竭而脈。耸种覆皇妫诮菭砍叮酗L之兆也.

所喜面色蒼紫.其神藏.雖病猶可治.切宜戒酒色以自保愛.立方用二陳湯加滑石為君.芩連為臣.健脾消痰.撤濕使從小便出.加膽星、天麻以定其風.將竹瀝、姜汁三拌三曬.仍以竹瀝糊丸.取竹瀝引諸藥入經(jīng)絡(luò)化痰.外又以天麻丸滋補其筋骨.標本兩治.服二料.幾半年.不惟病痊.且至十年無恙.迨五十歲.賀壽如舊.召妓宴樂亦如舊.甘酒嗜飲.荒yin而忘其舊之致疾也.手指掉硬.口角牽引尤甚.月余中風.右體癱瘓矣.再邀孫診之.脈皆洪大不斂.汗多不收.呼吸迫促.孫曰www.med126.com.此下虛上竭之候.蓋腎虛不能納氣歸元.故汗出如油.喘而不休.雖和緩無能為矣.閱二十日而卒.

震按醫(yī)書謂凡人大指次指麻木不仁者.三年內(nèi)須防中風.當遠房幃.絕嗜欲.戒酒戒濃味.以杜其患.觀此案可為養(yǎng)生者之金鑒矣.

東宿曰.潘見所年四十七.微覺陽痿.其脈上盛下虛.上盛為痰與火.下虛為精元弱.

宜戒色慎怒.恐痰生熱而熱生風.將有中風之患.次年中秋.連宵酒色.渠于色后.慣用鹿角膠三錢.人參一錢.酒送下.至是加倍服之.十七日.左手陡然顫動.重不能舉.十八日左邊半體手足皆不用矣.予始觀面色赤.口微 向右.唇麻.左癱.診之左弦大.右滑大先用烏藥順氣散一帖.服后昏睡半日.醒覺面更加赤. 亦稍加.知痰盛使然.即以二陳湯加全蝎、僵蠶.天麻.黃芩、石菖蒲、紅花、秦艽.煎沖竹瀝、姜汁.一日兩進.晚更與活絡(luò)丹.服至第六日.手指稍能運動.足可根據(jù)棹而立.予喜曰.機動矣.改用歸芍六君子湯加紅花、鉤藤、天麻、竹瀝、姜汁.服二十帖.行可二十步矣.手指先麻木不知痛癢.至是能執(zhí)物.繼用天麻丸、五子全鹿丸調(diào)理.幸其斷酒絕欲.百日全愈.此證予歷治歷效者.良由先為疏通經(jīng)絡(luò).活血調(diào)氣.然后以補劑收功.惟經(jīng)絡(luò)疏通.宿痰磨去.補之必效.此治類中風之法也.

震按此條先散后補.亦緣病初無卒仆昏憒之癥.且脈滑大.故可從容施治耳.若云必先疏通經(jīng)絡(luò).磨去宿痰.然后補之得效.又屬呆板方法矣.

楊季衡稟豐軀偉.年近七旬.得半身不遂證二年矣.病發(fā)左半.口往右 .昏厥遺溺.云間施笠澤以參附療之.稍安.喻嘉言曰.其脈軟滑中時帶勁疾.是痰與風雜合之癥.又內(nèi)熱與外寒雜合之癥.房幃不節(jié).精氣內(nèi)虛.膏粱蘊熱.久蒸脾濕為痰.痰阻竅隧.而衛(wèi)氣不周.外風易入.是以雜合而成是癥.及今大理右半脾胃之氣.以運出左半之熱痰虛風.此其間有微細曲折.非只溫補一端所能盡也.或曰.痰熱先宜中右.何以反中左.既已中左.何以反治右耶.喻曰.此正病機之最要者.向為丹溪等說病在左血多.病在右氣多.教人如此認癥.不知內(nèi)經(jīng)但言左右者.陰陽之道路.夫左右既為陰陽往還之道路.何嘗可偏執(zhí)哉.左半雖血為主.非氣以統(tǒng)之則不流.右半雖氣為主.非血以麗之則易散.故病在一偏者.治宜從陰引陽.從陽引陰.從左引右.從右引左.譬之樹木有偏枯者.將溉其枯者乎.抑溉其未枯者.使榮茂而因以條暢其枯者乎.此證之脈.軟為虛.滑為痰.勁疾為風.病因雜合.必須用雜合之藥.而隨時令以盡無窮之變.參、術(shù)是主藥.冬月佐干姜、附子.以暫撤外寒而內(nèi)熱反得宣泄.春夏秋則佐以羊角、柴胡、知母、石膏.使內(nèi)蘊之熱不與時令之熱相蒸灼.再刺手足四末以泄榮血而通氣.恐熱痰虛風.久而成癘也.

震按偏枯昔人多謂左屬血虛.右屬氣虛.自得嘉言之論.其理始明.而隨時換藥.及刺四末.尤見巧妙.因思幼讀內(nèi)經(jīng).至九宮八風篇曰.風從太乙所居之鄉(xiāng)來.為實風.主生長萬物.從其沖后來.為虛風.傷人者也.圣人避虛風如避矢石.豈非確指外風乎.又云.其有三虛而偏中于邪風.則為擊撲偏枯.擊仆者如人被擊而仆.即今之卒倒者是.擊仆以偏枯連舉.則猝倒而不偏枯者非中風矣.但所謂三虛者.乘年之衰.逢月之空.失時之和.是運氣時令之虛.而非人身之虛也.何以中風皆作人虛治乎.及讀生氣通天論.曰.風者百病之始也.清靜則肉腠閉拒.雖有大風苛毒.弗之能害.又云.風雨寒熱.不得虛邪.不能獨傷人.又曰.虛邪之風.與其身形.兩虛相得.乃客其形.是確指虛人而后中于虛風也.然猶因虛受風.故靈樞又有真氣去.邪氣獨留.發(fā)為偏枯之說.偏枯難療.二語盡之.再讀通評虛實論.曰.凡治消癉仆擊.偏枯痿厥.氣滿發(fā)逆.肥貴人則膏粱之疾也.此條暗包痰飲濕熱陰虛陽虛諸候.并未嘗偏中于邪風矣.蓋肥貴人自然慎避邪風.而膏粱之變.風從內(nèi)生.劉李朱三家從此悟入.大凡治病必求于本.擊仆偏枯.以虛為本也.

劉宗濃玉機微義曰.予嘗居涼州.即漢之武威郡也.其地高阜.四時多風少雨.土藝黍粟.引泉灌溉.天氣常寒.人之氣實腠密.每見中風暴死者有之.蓋折風燥烈之甚也.時洪武乙亥秋八月.大風起自西北甘州城外.路死者甚眾.予始悟經(jīng)謂西北之折風傷人.至病暴死之旨不誣.人未經(jīng)其所.雖讀經(jīng)文.莫不有疑者也.醫(yī)可易言哉.又王肯堂靈蘭要覽曰.里中一老醫(yī).右手足廢而不起床者二年矣.人皆傳其必不起.過數(shù)月.遇諸途.訊之.曰.吾之病幾危矣.始服順氣行痰之藥.了無應驗.薄暮神志輒昏.度不可服.命家人煎進十全大補湯.即覺清明.遂服之.浹數(shù)日.能扶策而起.無何.則又能舍策而步矣.經(jīng)云.邪之所湊.其氣必虛.吾治其虛.不理其邪.而邪自去.吾所以獲全也.余曰.有是哉.使服順氣疏風之散不輟者.墓木拱矣.然此猶拘于成法.不能因病而變通.隨時而消息.故奏功稍遲.使吾早為之.當不至是也.姑書之以俟明者采焉.讀此二則.益信塞外多真中.江南多類中.劉李朱三家之說.張景岳非風之論.洵為軒岐功臣.至明季繆仲淳立論.謂真陰虧而內(nèi)熱甚者.煎熬津液.凝結(jié)為痰.壅塞氣道.不得通利.熱極生風.亦致猝然僵仆.類中風癥.此即內(nèi)虛暗風.初用清熱順氣開痰.次用治本.或益陰.或補陽.其藥以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、首烏、柏仁、蒺藜、花粉、參、 、歸、芍、鹿茸虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、桑瀝、人乳、童便等.出入互換.另制機杼.今臨癥指南中風一門.大半宗此.又可補劉李朱張所未備矣.至喻西昌論侯氏黑散.謂用礬石以填空竅.堵截風路.此好奇之談.最足誤人.夫藥之入胃.不過氣味傳布臟腑經(jīng)絡(luò)耳.豈能以礬嵌刷之耶.冷食四十日.藥積腹中不下.腸胃誠填塞矣.谷不納而糞不出.將如之何.學醫(yī)者慎勿妄試.

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