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黃帝內(nèi)經(jīng)太素:四時(shí)脈診

平按:此篇自篇首至“名曰逆四時(shí)”,見(jiàn)《素問(wèn)》卷六第十九《玉機(jī)真臟論篇》,又見(jiàn)《甲乙經(jīng)》卷四《經(jīng)脈》第一下篇。自“黃帝問(wèn)于岐伯曰:脈其四時(shí)”至“持脈之大法也”,見(jiàn)《素問(wèn)》卷五第十七《脈要精微論篇》,《甲乙》同上。又自“是故陰盛則夢(mèng)涉大水”至“肺氣甚則夢(mèng)…

平按:此篇自篇首至“名曰逆四時(shí)”,見(jiàn)《素問(wèn)》卷六第十九《玉機(jī)真臟論篇》,又見(jiàn)《甲乙經(jīng)》卷四《經(jīng)脈》第一下篇。自“黃帝問(wèn)于岐伯曰:脈其四時(shí)”至“持脈之大法也”,見(jiàn)《素問(wèn)》卷五第十七《脈要精微論篇》,《甲乙》同上。又自“是故陰盛則夢(mèng)涉大水”至“肺氣甚則夢(mèng)哀”,見(jiàn)《甲乙》卷六第八《正邪襲內(nèi)生夢(mèng)大論》。自“春得秋脈”至末,見(jiàn)《素問(wèn)》卷七第二十三《宣明五氣篇》,又見(jiàn)《甲乙》卷四《經(jīng)脈》第一中篇。

凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之,無(wú)后其時(shí)。

形之肥瘦,氣之大小,色之澤夭,脈之盛衰,病之新故,凡療病者,以此五診,診病使當(dāng),為合其時(shí),不當(dāng),為后其時(shí)也。

形氣相得,謂之可治;

形瘦氣大,形肥氣小,為不相得;形肥氣大,形瘦氣小,為相得也。

脈色澤以浮,謂之易已;

其病人五色,浮輕潤(rùn)澤,其病易已。

平按:《素問(wèn)》無(wú)“脈”字。

脈順?biāo)臅r(shí),謂之可治;

四時(shí)王脈,皆有胃氣,無(wú)他來(lái)克,故曰順時(shí)。

平按:“順”《素問(wèn)》作“從”。

脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,趣之以時(shí)。

四時(shí)之脈皆柔弱滑者,謂之胃氣,依此療病,稱(chēng)曰合時(shí)也。

平按:“趣之以時(shí)”《素問(wèn)》作“取之以時(shí)”,《甲乙》作“治之趨之,無(wú)后其時(shí)。”

形氣相失,謂之難治;色夭不澤,謂之難已;脈實(shí)以堅(jiān),謂之益甚;脈逆四時(shí),謂之不治。必察四難而明告之,勿趣以時(shí)。

此之四診,趣之為難,可明告病人,宜以變常設(shè)于療法,不得依常趣之以時(shí)也。

平按:“謂之不治”《素問(wèn)》作“為不可治”,無(wú)“勿趣以時(shí)”句!都滓摇窡o(wú)“必察四難”以下十二字。

所謂逆四時(shí)者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉澀者,命曰逆四時(shí),未有臟形,

四時(shí)皆得勝來(lái)克己之脈,己脈懸絕沉澀,失四時(shí)和脈,雖未有病臟之形,不可療也。

平按:“命曰”《甲乙》作“名曰”。

春夏脈沉澀,秋冬而脈浮大,

此脈反四時(shí)也。

平按:《素問(wèn)》、《甲乙》“春”上有“于”字!案〈蟆毕拢端貑(wèn)》有“名曰逆四時(shí)也”六字。

病熱脈凊靜,

熱病脈須熱而躁也,今反寒而靜。凊,寒也。

平按:《素問(wèn)》、《甲乙》無(wú)“凊”字。

泄而脈大,

人之泄利,脈須小細(xì),今為洪大也。

脫血而脈實(shí)病在中,

人之脫血,脈須虛弱,今反強(qiáng)實(shí),病在中也。

而脈實(shí)堅(jiān)病在外。

脫血脈實(shí)堅(jiān),病在外也。

而脈不實(shí)堅(jiān)為難治,名曰逆四時(shí)。

脫血而脈不實(shí)不堅(jiān),難療也。以上七診,皆逆四時(shí)也。

平按:“為難治”《素問(wèn)》作“皆難治”。又按:《素問(wèn)》新校正云:“按《平人氣象論》云:‘病在中脈虛,病在外脈澀堅(jiān)。’與此相反,此經(jīng)誤,彼論為得。自‘未有臟形春夏’至此,與《平人氣象論》相重,注義備于彼!

黃帝問(wèn)于岐伯曰:脈其四時(shí)動(dòng),奈何知?病所在,奈何知?病之所變,奈何知?病乍在內(nèi),奈何知?病乍在外,奈何知?請(qǐng)問(wèn)此六者,可得聞乎?

六,謂六問(wèn)。此中唯有五問(wèn),當(dāng)是脫一問(wèn)也。

平按:《素問(wèn)》“請(qǐng)”上無(wú)“知”字;“六”作“五”。據(jù)本篇下經(jīng)文“此六者持脈之大法”,應(yīng)作“六”。楊注云“當(dāng)是脫一問(wèn)”,于義正合。

岐伯對(duì)曰:請(qǐng)言其與天轉(zhuǎn)運(yùn)。

量下答中,文當(dāng)有六,故為六合也。人身合天,故請(qǐng)言人身與天合氣轉(zhuǎn)運(yùn)之道也。

平按:“與天轉(zhuǎn)運(yùn)”《素問(wèn)》作“與天轉(zhuǎn)運(yùn)大也”。

夫萬(wàn)物之外,六合之內(nèi),天地之變,陰陽(yáng)之應(yīng),

萬(wàn)物各受一形,自萬(wàn)物一形之外,從于六合苞裹之內(nèi),皆是天地為其父母,變化而生,故萬(wàn)物皆與天地之氣應(yīng)而合也。

平按:《素問(wèn)》無(wú)“夫”字!都滓摇窡o(wú)“夫萬(wàn)物之外”五字。

彼春之暖,為夏之暑,

春夏者,陰氣終始也。春之三月,陽(yáng)氣之始,氣和日暖。夏之三月,陽(yáng)盛暑熱,乃是春暖增長(zhǎng)為之也。

平按:注“陰氣終始”,“陰”字當(dāng)是“陽(yáng)”字之誤。

彼秋之急,為冬之怒,

秋冬者,陰氣終始也。秋之三月,陰氣之始,風(fēng)高氣切,故名為急。冬之三月,陰氣嚴(yán)烈,乃是秋涼增長(zhǎng)為之也。

平按:“急”《素問(wèn)》、《甲乙》作“忿”,王注云:“忿一作急!弊ⅰ皻馇小保扒小弊挚质恰皠拧弊种`。

四變之動(dòng),脈與之上下。

暖、暑、急、怒,是天之運(yùn)四氣變動(dòng)。人之經(jīng)脈,與彼四氣上下變動(dòng)亦不異也。春夏之脈,人迎大于寸口,故為上也;寸口小于人迎,故為下也。秋冬之脈,寸口大于人迎,故為上也;人迎小于寸口,故為下也。此乃盛衰為上下也,此答初問(wèn)也。

平按:注“秋冬之脈”至“故為下也”五句,袁刻脫,依原鈔補(bǔ)入。

以春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,

春三月時(shí),少陽(yáng)之氣用,萬(wàn)物始生未正,故曰應(yīng)規(guī)也。夏三月時(shí),大陽(yáng)之氣用,萬(wàn)物長(zhǎng)正,故曰應(yīng)矩也。

秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)。

秋三月時(shí),少陰之氣用,萬(wàn)物長(zhǎng)極,故曰應(yīng)衡也。冬三月時(shí),太陰之氣用,萬(wàn)物歸根,故曰應(yīng)權(quán)也。

平按:“bhskgw.cn/sanji/衡”,原鈔作“沖”,注同,謹(jǐn)依《素問(wèn)》、《甲乙》作“衡”。

是故冬至四十五日,陽(yáng)氣微上,陰氣微下;

冬至以后,陽(yáng)氣漸長(zhǎng),故曰微上;陰氣漸降,故曰微下也。

夏至四十五日,陽(yáng)氣微下,陰氣微上。

夏至以后,陰氣漸長(zhǎng),故曰微上;陽(yáng)氣漸降,故曰微下也。

陰陽(yáng)有時(shí),與脈為期,期而相失,知脈所分,分之有期,故知死時(shí)。

陰陽(yáng)以有四時(shí),四時(shí)與脈為期,為期在于四時(shí)相得失處,即知四時(shí)之脈,分在四時(shí)之際,脈分四時(shí)有期,則死生之期可知,此答第二病所在也。

平按:“知脈所分”,“知”字原鈔作“和”,謹(jǐn)依《素問(wèn)》、《甲乙》及本注作“知”。

微妙在脈,亦不可不察,察之有紀(jì),從陰陽(yáng)始,

欲知人之死生者,無(wú)勝察之妙,察脈綱紀(jì),必以陰陽(yáng)為本也。

平按:《素問(wèn)》、《甲乙》無(wú)“亦”字。

始之有經(jīng),從五行生,

陰陽(yáng)本始,有十二經(jīng)脈也。十二月經(jīng)脈,從五行生也。

生之有度,四時(shí)為數(shù),

bhskgw.cn/shouyi/行生十二經(jīng)脈,各有法度。脈從五行生,木生二經(jīng)。足厥陰、足少陽(yáng)也;鹕慕(jīng),手少陰、手大陽(yáng)、手厥陰、手少陽(yáng)也。土生二經(jīng),足大陰、足陽(yáng)明也。金生二經(jīng),手大陰、手陽(yáng)明也。水生二經(jīng),足少陰、足大陽(yáng)也。此為五行生十二經(jīng)脈。法度者,春有二經(jīng),夏有四經(jīng),季夏有二經(jīng),秋有二經(jīng),冬有二經(jīng),故十二經(jīng)脈以四時(shí)為數(shù)也。

平按:《素問(wèn)》“數(shù)”作“宜”,新校正云:“按《太素》宜作數(shù)。”

循數(shù)勿失,與天地如一,得一之誠(chéng),以知死生。

于寸關(guān)尺三部之中,循十二經(jīng)之脈,得其弦、鉤、浮、營(yíng),四時(shí)之氣而不失錯(cuò),與天地氣宜然為一,如此則能了知死生之期也。

平按:“循數(shù)”《素問(wèn)》作“補(bǔ)瀉”;“誠(chéng)”作“情”。自“始之有經(jīng)”至“以知死生”,《甲乙》無(wú)此八句。

是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽(yáng)。

人之音聲,合于五音;人之形色,合于五行;人之脈氣,合于陰陽(yáng)。此答第三知病之所變也。

平按:注“知病”,“知”字原鈔作“之”,據(jù)上經(jīng)文宜作“知”。

是故陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼,陽(yáng)盛則夢(mèng)大火燔灼,陰陽(yáng)俱盛則夢(mèng)相殺毀傷;上盛則夢(mèng)飛揚(yáng)[平按:《素問(wèn)》、《甲乙》無(wú)“揚(yáng)”字],下盛則夢(mèng)墮墜;[平按:《素問(wèn)》、《甲乙》無(wú)“墜”字。]甚飽則夢(mèng)予,甚饑則夢(mèng);肝氣甚則夢(mèng)怒,肺氣甚則夢(mèng)哀;[平按:“甚”《素問(wèn)》、《甲乙》作“盛”。《素問(wèn)》“哀”作“哭”,《甲乙》作“哭泣恐懼飛揚(yáng)”。]短蟲(chóng)多則夢(mèng)眾,長(zhǎng)蟲(chóng)多則夢(mèng)相擊破傷。

凡夢(mèng)有三種:人有吉兇,先見(jiàn)于夢(mèng),此為征夢(mèng)也;思想情深,此為想夢(mèng)也;因其所病,見(jiàn)之于夢(mèng),此為病夢(mèng)也。此十一種夢(mèng),皆病夢(mèng)也,并因陰陽(yáng)氣之盛衰、內(nèi)有饑飽、肝肺氣盛、長(zhǎng)短蟲(chóng)多以為夢(mèng)也。此所以因傷致夢(mèng),即以夢(mèng)為診也,此為夢(mèng)診,可為四答之脫也。

平按:《甲乙》無(wú)短、長(zhǎng)“蟲(chóng)多”二句,《素問(wèn)》新校正云:“詳此二句,亦不當(dāng)出此,應(yīng)他經(jīng)脫簡(jiǎn)文也!

是故持脈有道,虛靜為保。

持脈之道,虛心不念他事,凝神靜慮,以為自保,方可得知脈之浮沉、氣之內(nèi)外也。

平按:《甲乙》無(wú)“是故”二字;“保”作“寶”。

春日浮,如魚(yú)之游在皮;夏日在膚,沉沉乎萬(wàn)物有余;

春時(shí)陽(yáng)氣初開(kāi),脈從骨髓流入經(jīng)中,上至于皮,如魚(yú)游水,未能周散。夏時(shí)陽(yáng)氣榮盛,脈從經(jīng)溢入孫絡(luò)膚肉之中,如水流溢,沉沉盛長(zhǎng),萬(wàn)物亦然,茂盛有余。此答第五病在外也。

平按:“皮”《素問(wèn)》、《甲乙》作“波”。

秋日下膚,蟄蟲(chóng)將去;冬日在骨,蟄蟲(chóng)固密,君子居室。

秋日陽(yáng)氣從膚漸伏于內(nèi),故曰下膚。蟄蟲(chóng)趣暖入穴,故曰將去。是時(shí)陰氣從內(nèi)出在皮膚,腠理將開(kāi)也。冬日陽(yáng)氣內(nèi)伏,蟄蟲(chóng)閉戶(hù)固密,君子去堂居室,人之脈氣行骨,故持脈者深按得之。此答第六病乍在內(nèi)也。

平按:“固”《素問(wèn)》、《甲乙》作“周”。

故曰:知內(nèi)者,按而紀(jì)之;知外者,終而①始之。

秋冬脈氣為陰在內(nèi),故按得綱紀(jì);春夏脈氣為陽(yáng)在外,故趣終得始②也。春夏之脈為秋冬脈終,即為陽(yáng)之始也。

①“而”,仁和寺本作“如”。

②“趣終得始”,蕭本原作“趣得終始”。今據(jù)仁和寺本改。

此六者,持脈之大法也。

以為診脈大法。

春得秋脈,夏得冬脈,秋得春脈,冬得夏脈,陰出之陽(yáng),陽(yáng)病善怒不治,是謂五邪,皆同命死不治。

春得秋脈,夏得冬脈,皆賊邪來(lái)乘也。秋得春脈,冬得夏脈,雖是微邪來(lái)乘,以秋冬得之,陰出之陽(yáng)交爭(zhēng)者,不療也。

平按:《素問(wèn)》“夏得冬脈”下,有“長(zhǎng)夏得春脈”五字;“秋得春脈”作“秋得夏脈”;“冬得夏脈”作“冬得長(zhǎng)夏脈”;“陰出”上有“名曰”二字,《甲乙》同。又《甲乙》“死不治”上無(wú)“命”字。

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