急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來(lái)。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
一、感染
可以由病毒、細(xì)菌直接感染,也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。常見致病細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染,在機(jī)體氣管-支氣管功能受損時(shí)發(fā)病。
二、物理、化學(xué)因素
過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等)的吸入,對(duì)氣管-支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。
三、過敏反應(yīng)
常見的致病原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入;鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行;或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過敏,引起氣管-支氣管的過敏炎癥的反應(yīng),亦可導(dǎo)致本病。
【病理】
氣管、支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷脫落,粘膜腺體肥大,分泌物增加,并有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。若細(xì)菌感染,分泌物可呈粘液膿性。炎癥消退后粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。
【臨床表現(xiàn)】
起病較急,常先有急性上呼吸道感染癥狀。當(dāng)炎癥累及氣管、支氣管粘膜,則出現(xiàn)咳嗽、咳痰,先為干咳或少量粘液性痰,后可轉(zhuǎn)為粘液膿性,痰量增多,咳嗽加劇,偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣,可出現(xiàn)程度不等的氣促,伴胸骨后發(fā)緊感。體檢兩肺呼吸音粗糙,可有散在干、濕性落啰音,啰音部位常不固定,咳痰后可減少或消失。全身癥狀一般較輕,可有發(fā)熱,38℃左右,多bhskgw.cn/pharm/于3-5d降至正常?人院涂忍悼裳永m(xù)2-3周才消失,如遷延不愈,日久可演變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023758_77919.shtml" target="_blank">慢性支氣管炎。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無(wú)明顯改變。細(xì)菌性感染較重時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查大多數(shù)正;蚍渭y理增粗。
【診斷和鑒別診斷】
根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征,結(jié)合血象和X線胸片檢查,可作臨床診斷,進(jìn)行病毒和細(xì)菌檢查,可確定病因診斷。
需與下列疾病相鑒別:
一、流行性感冒
起病急驟,發(fā)熱較高,全身中毒癥狀,如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。常有流行病史,并依據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查,可供鑒別。
二、急性上呼吸道感染
鼻咽部癥狀明顯,一般無(wú)咳嗽、咳痰,肺部無(wú)異常體征。
三、其他
支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀,應(yīng)詳細(xì)檢查,以資鑒別。
【治療】
一、 抗菌藥物治療
根據(jù)感染的病原體,病情輕重情況,可選用抗菌藥物治療。如青霉素、bhskgw.cn/kuaiji/磺胺制劑(SMZ-TMP)、螺旋霉素、喹諾酮類(氧氟沙星、環(huán)丙沙星等)、頭孢類抗生素等。一般口服抗生素有效,個(gè)別用靜脈注射。
二、對(duì)癥治療
咳嗽較劇無(wú)痰時(shí),可用維靜寧,痰稠不易咳出時(shí)可復(fù)方氯化銨合劑,溴已新,也可用霧化療法幫助祛痰。中藥止咳、平喘亦有一定效果,可以選用。
【預(yù)防】
增強(qiáng)體質(zhì),防止感冒,改善勞動(dòng)衛(wèi)生環(huán)境,防止空氣污染,做好個(gè)人防護(hù),避免接觸誘發(fā)因素和吸入過敏原。
群眾性的體育活動(dòng)和體操、氣功,對(duì)提高人群免疫力也有良效,值得推廣。