網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫(kù)OCT說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:理中湯證治推論的意義(圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)淺詮)
    

四圣心源:理中湯證治推論的意義(圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)淺詮)

    現(xiàn)在來(lái)慢慢講理中丸推論吧,篇幅比較長(zhǎng),所以只能擇要地講。因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系,沒(méi)時(shí)間做什么準(zhǔn)備,也是看到哪里說(shuō)到哪里,也許沒(méi)什么邏輯性,也可能詞不達(dá)意,大家可以批評(píng)指正。
    之前提到過(guò)理中丸的治療范圍,以治療寒霍亂為止,而且在夏天時(shí)也會(huì)用到,因?yàn)橄奶焱鉄醿?nèi)虛,再加上冷飲之類。所以用用到熱藥來(lái)溫中,使四維得以升降。
    據(jù)說(shuō)以前很多中醫(yī)喜歡用到理中丸,有的甚至當(dāng)成神方來(lái)使用。大概是受到火神派的影響,有的甚至用附子理中丸,日日食用,作為保健。有的稍微改了些許,用了其他名稱,其實(shí)就是理中丸的組成。
    其實(shí),理中丸是不能亂用的,除非真的出現(xiàn)了寒癥,而且即使是寒癥,也只能是偶爾用之,以建奇效。如果是日常用來(lái)保健,那結(jié)果就很麻煩。像以前的棗湯一樣,用濫了,就會(huì)有不良后果。包括一切的保健藥品、手法等等,都是對(duì)癥而治,不是什么體質(zhì)的人都可以用到。
    所以中醫(yī)需要辯證,如珠走盤,流動(dòng)不居。心中不能有什么定見(jiàn)。下面來(lái)說(shuō)說(shuō)彭子對(duì)理中丸的推導(dǎo)內(nèi)容。
    一、治療癥狀
    首先,雖然理中丸是治療寒霍亂,也是寒氣所致的吐利,但是也不是什么樣的寒霍亂都可以使用。比如如果亂瀉傷津,口干微渴的,姜術(shù)就不能再用。
    寒霍亂主要是用在吐瀉的當(dāng)時(shí),如果已經(jīng)停止了,就要注意觀察,不能貿(mào)貿(mào)然地繼續(xù)使用。因?yàn)橥聻a傷及津液,再用燥烈之藥,后果可想而知。這些都是很簡(jiǎn)單的道理,但是奇怪的是,今人好似都不曾認(rèn)真注意到。
    如果胸腹絞痛時(shí),就是木克土像。這時(shí)木氣又旺,土氣又虛寒,彭子建議用理中丸加上艾葉來(lái)溫木氣。當(dāng)然,這時(shí)也可以用點(diǎn)桂枝。 另外,可以加點(diǎn)炒白芍來(lái)收斂木氣。這個(gè)完全看當(dāng)時(shí)的情況而定。但是不能用消散之物,彭子提到如果用到藿香正氣散,結(jié)果會(huì)立死。雖然有點(diǎn)夸張,但是如果真的到了危癥當(dāng)頭,還是要留意辯證,不然容易出現(xiàn)麻煩。
    用理中丸之前,為了防止燥烈傷中,或者沒(méi)法來(lái)確定是否屬于寒中時(shí),可以咬咬老生姜,如果覺(jué)得比較舒服,就可以使用理中丸。
    理中丸還可以治療胸痞,這時(shí)的胸痞是因中寒所致的。因寒而不能左升右降,所以必須溫中補(bǔ)中來(lái)鼓動(dòng)中氣,脾胃寒氣一去,自然運(yùn)轉(zhuǎn)如常。彭子這時(shí)提到用干姜來(lái)驅(qū)寒,用少量茶葉來(lái)降燥,也就是減輕干姜的戾氣。
    二、醫(yī)案說(shuō)明
    第一例:曾治一五十歲病人,環(huán)唇黃水瘡,夜間癢甚。大便十?dāng)?shù)日一次,黑燥異常,便后既下血碗余。年余矣,醫(yī)治無(wú)效。右脈微小食減。
    我們先來(lái)看這個(gè)例子,看醫(yī)案時(shí),最好的辦法是先看,然后自己判斷,再看醫(yī)者的治療辦法,這樣通常會(huì)幫助我們識(shí)別,現(xiàn)在的假醫(yī)案比較多,我們也要學(xué)會(huì)鑒別。也可以這么想,案例放在理中丸篇里,似乎應(yīng)該用理中丸,這個(gè)也未必。所以不要有什么成見(jiàn)。
    下面來(lái)看看這個(gè)例子,環(huán)唇黃水瘡,夜間癢甚。唇為脾所主,黃水瘡,所以表示有濕,夜間癢甚,上有濕熱,大便黑燥,下血,也是陰津受損之像。已經(jīng)一年多,也就是久病了。右脈微小,說(shuō)明脾胃衰敗。彭子的意思是風(fēng)熱燥濕寒,各偏一方,所以必須從中氣治。所以用了理中丸。不過(guò)進(jìn)行了化裁,加了阿膠黃芩黃連。那么我們有沒(méi)想到用其他的呢?肯定有的,但是先依這個(gè)來(lái)思維。
    第二例:又治一老人,眠食均減,頭頂痛,右脈虛,左脈枯。年余矣。用黑豆五十粒煎濃湯,吞半錢理中丸,二服而愈。此病左脈枯,應(yīng)用阿膠以潤(rùn)木氣。因其食少,阿膠敗脾改用黑豆?jié)櫮静粩∑⑺孕б病?br >    這里又是一個(gè)老人,眠食減少,是因?yàn)樽竺}枯,右脈虛,跟脈象剛好對(duì)應(yīng)上。這里用了黑豆,但是我覺(jué)得還是稍微用一點(diǎn)點(diǎn)阿膠會(huì)更好。這時(shí)候彭子體現(xiàn)出來(lái)的就是上醫(yī)的水平。干姜在這時(shí)可以用點(diǎn),關(guān)鍵在于搭配。大家可以兩個(gè)案例比較來(lái)看看,另外的自行看書(shū)就可以。
    下面說(shuō)說(shuō)干姜。因?yàn)榉阶永镉懈山山^(guò)能傷肺,也一樣傷胃,對(duì)于普遍性的中虛,彭子建議用四君子來(lái)取代理中湯。我覺(jué)得白術(shù)有時(shí)也過(guò)燥,一定要保健的話,可以用點(diǎn)其他來(lái)替代,以前就組合過(guò)戲稱為新四君子的,大家可以自行參考。當(dāng)然,真是中寒,干姜是必須的。因?yàn)楦山菀讉浇蛞,所以容易?dǎo)致中氣浮舉而散,這個(gè)需要注意。
    這里又提到一個(gè)例子,也是關(guān)于顴赤的成因。一老人,顴赤、食減。醫(yī)見(jiàn)其食減,用白術(shù)炙草補(bǔ)之。大喘不食而逝。這里彭子說(shuō)的原因就是胃氣不足,所以虛陽(yáng)浮面。所以平時(shí)看到臉紅的,大部分不是健康的表現(xiàn)。這時(shí)用白術(shù),就進(jìn)一步傷及津液,所以大喘陽(yáng)浮而逝。所以不是什么都可以用理中補(bǔ)中,尤其老年人,更要謹(jǐn)慎。彭子還提到,炙甘草也是橫熱的,其實(shí)也就是土氣衰敗,不能受藥。如果一個(gè)人連炙甘草都受不了時(shí),就比較麻煩了。
    對(duì)于需要補(bǔ)充津液的,彭子建議用到白糖、飴糖冰糖等,又或者糯米山藥。但是如果是咳嗽的,又不能亂用,因?yàn)槿菀鬃棠仭?br >    而在藥物中,豆類藥物相對(duì)平和,所以彭子又提到淡豆豉,能養(yǎng)中宣中,又不增燥。如果用燥藥,肝肺津液被劫,就會(huì)成癆瘵,如果用寒藥,脾陽(yáng)受傷,就會(huì)滑瀉,重者可以致死。只是陽(yáng)敗死得早,陰敗死得晚點(diǎn),結(jié)果沒(méi)有兩樣,所以大家都要引起注意。
    下面有個(gè)例子:一76老人,津液素虧,左尺微少,飲食一如少時(shí)。一日食雞蛋會(huì)飯,胃間不見(jiàn)消化,胃右有三處作痛。后食肥豬肉一塊,下咽痛即全止。少頃胃活動(dòng),頓覺(jué)舒適。雞蛋傷陰,豬油滋津所致。從此例可以看出,陰平陽(yáng)秘的重要。
    又有一個(gè)例子:室女二人,春初食雞蛋雞肉生果,忽然嘴向右歪。脈現(xiàn)中虛、左尺如無(wú)。用理中丸二錢,黃精三錢,十劑而愈。其一人服祛風(fēng)除濕等藥,病乃加重,更歪食減。右眼流淚,眼跳不止。這些醫(yī)案都是可信的,春初,也就是立春之后,左脈如無(wú),嘴卻往右歪,大家可以想一想,這是什么原因。這時(shí)彭子用的是理中丸。


-----------頂,多點(diǎn)這樣的文章就好了。
-----------回復(fù) 原熙 的帖子

好文。

現(xiàn)在受經(jīng)方派、火神、黃元御等等理論影響,理中湯、附子理中的濫用非常嚴(yán)重,確實(shí)是個(gè)問(wèn)題。胃滯者用溫中燥土之品多會(huì)胃納愈滯,而熟地這種一般人認(rèn)為滋膩敗脾生痰的藥物,陳士鐸卻認(rèn)為乃開(kāi)胃之圣藥、化痰之妙品。這一點(diǎn),我在臨證中已頗有體會(huì)。

顴赤、食減者,虛陽(yáng)上浮,一定要補(bǔ)陰以斂陽(yáng),腎水一足,不但虛陽(yáng)下潛,而且胃陰自足,胃納漸開(kāi),而絕不可想當(dāng)然地用參苓姜術(shù)草等橫滯之品。同樣的,很多老年痰多者往往病根不在脾肺,不在土濕,而源于腎氣不足,此時(shí)若過(guò)用燥土利濕辛溫化痰之品往往治標(biāo)不治本,且辛溫香燥進(jìn)一步傷及陰分,津液停滯,痰越化越多。反而重用熟地(當(dāng)然視陰陽(yáng)之偏勝搭配其他藥)補(bǔ)足腎水,痰涎漸漸不生。故陳士鐸稱熟地為消痰之圣藥,

樓主提到“新四君子”,我在臨證中多喜用山藥+扁豆+苡仁代人參+白術(shù)+茯苓,另喜用炮姜代干姜,呵呵。


-----------
xiaodiega 發(fā)表于 2012/2/18 20:37
回復(fù) 原熙 的帖子

好文。

善思,贊嘆,共勉
-----------期待樓主更多精彩文章
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證