某男，67歲，退休工人。初診：2005-8-28
主訴：下肢不遂三個(gè)月，加重一個(gè)月。現(xiàn)在已癱瘓在床。
發(fā)病和治療經(jīng)過：患者身體素建，雖然患有腰間盤突出及頸椎增生，但不嚴(yán)重，平時(shí)吃些藥就可以對(duì)付腰腿痛；病人很勤儉，自己種地，情緒不好；在四個(gè)月前，患者自覺小腿肚子憋脹不舒而且無力，先找某中醫(yī)吃中藥未效，后又到某中醫(yī)針灸吃藥，結(jié)果越來越重，剛?cè)タ床r(shí)走著去，后來是住著拐杖去，再后來就是讓人背著去了。因?yàn)楸舜岁P(guān)系不錯(cuò)，病人也未找麻煩，后轉(zhuǎn)到市里醫(yī)院住院20多天，難以確診，治療無效。建議轉(zhuǎn)院北京治療；因?yàn)榛颊呒揖巢缓茫蠡丶艺{(diào)養(yǎng)。
刻珍：病人精神尚好，面色黑紅，雙腿不遂，完全癱瘓，雙腿麻木脹痛，小腿肚子觸摸堅(jiān)硬，手足溫?zé)�，小便正常，大便干燥，上肢無力，飲食正常，伴頭痛惡寒，口渴喝水多，脈左右浮弦滑，單按總按弦而有力，右尺沉取而弱，舌淡苔白膩。
病理分析：患者情致郁結(jié)而致氣血淤滯，又經(jīng)常外感，營衛(wèi)郁遏，又經(jīng)它醫(yī)用祛風(fēng)通絡(luò)之法以及長時(shí)間針灸治療過程中，汗出過多，時(shí)值酷暑，耗氣傷陰，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血郁結(jié)而成痿廢。
治則：舒肝理氣，活血化淤，兼解表補(bǔ)腎養(yǎng)筋。
處方：柴胡舒肝散活絡(luò)效靈丹加味。（羌獨(dú)活解表，元參生地山芋白芍甘草養(yǎng)陰)
服藥反應(yīng)：
2005-8-31二診：服藥后，大便通利，食欲增強(qiáng)，昨晚10時(shí)服藥，深夜2時(shí)左右到天明四肢疼痛難忍，舌淡苔薄膩，脈左右弦滑有力。繼前方加減3劑。
2005-9-3三診：服藥后，脹痛繼續(xù)，特點(diǎn)為四肢肌肉及腰部痛甚，能忍耐，脈有變化，右脈弦滑變小，呈浮弦溪稍數(shù)，寸關(guān)稍大尺小，單按三部皆弦，左脈滑大，關(guān)尺稍大，舌淡苔薄膩。繼前方加減三劑。
2005-9-8四診：服上要一二劑時(shí)，大便日4-5次，硬稀夾雜，第三劑大便正常，9-6日特別精神，而后易汗出疲乏，肢體無明顯變化，為此次服藥肢體不痛，但仍憋脹，做胸協(xié)起帶狀皰疹，脈左右變小，弦滑稍虛。繼前方加減3劑。
后來：12劑藥服完，病無進(jìn)退，本人放棄治療（本人一般給病人只服12副藥以內(nèi)，如無效，則放棄)
再后來：病人很悲觀，未再治療，病情如故，10月初因感冒惡寒發(fā)熱，找我要輸液，我給用了林可霉素病毒唑稍加地米。結(jié)果三天后下肢有了反應(yīng)，后來逐漸肢力加強(qiáng)能站，后來能夠拄拐蹣跚學(xué)步了。
現(xiàn)在的情況：
2006-5-19病人又來求診，讓我再盡力而為。
刻診：下肢能行走，如無拐杖，則行走如幼兒蹣跚學(xué)步，而且不能走多遠(yuǎn)，故不能離開拐杖也；四肢發(fā)僵麻木但不痛，手指并攏困難，難以隨意，小腿腓腸肌僵硬，惡寒汗出易感冒，有時(shí)頭痛（血壓有時(shí)高)，口干口渴，每天喝水較多，小便正常，大便粘膩，日一次，食欲正常，手足溫?zé)幔嗟Π啄伝�，右脈弦細(xì)滑稍數(shù)，左脈弦滑有力，關(guān)尺稍大。自訴后來又吃過一些中藥（不祥)，一吃就拉肚子。并無效驗(yàn)。
考慮：因去年用“滋陰解表，活血化淤，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨”沒有取效�，F(xiàn)在看來，辯證不對(duì)，從去年到今年來看，癥狀有了很大變化，但是舌象沒有變，一直是舌質(zhì)淡白苔白膩，病理雖然寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，但這次我覺得應(yīng)該是“陽虛陰甚，寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)肌肉”，應(yīng)該舍脈從癥。
處方：以真武湯為主。
R:桂枝15 炒白芍30 炙干草10 生姜20 大棗10枚
黨參15 知母15 炮附子15 茯苓20 熟地20
炒薏米30麻黃6 巴戟肉20 懷牛膝20 炒白術(shù)15
2劑
2006-5-22：服藥后，自覺身熱肢痛，但不甚，夜臥時(shí)自覺有熱從骨縫中透出，但沒有感到不舒服，自訴所服中藥從沒有這種感覺；手指稍腫脹，但按之沒有凹陷，口干口渴較前為甚，沒有頭昏頭痛，小便正常，大便日3次，質(zhì)稠，無不適。脈左右弦滑數(shù)，略有細(xì)感。舌淡苔白膩。
病機(jī)：寒濕內(nèi)痹，繼續(xù)溫陽散寒通痹
處方：前方去，熟地，巴戟肉，知母減為10
加，生黃芪15 生山芋20 干姜10 澤瀉15
炒杏仁10 當(dāng)歸10 麻黃增為10 生地15
2劑。
說實(shí)在的，本人心里也沒底，所以發(fā)貼，希望同道探討指點(diǎn)。
2006-5-24三診：服藥后，身熱肢體脹痛更明顯，但能忍受，熱感尤以下肢為甚，夜間明顯；肢脹痛以晨起為甚，自訴晨起后有不能行走之感，活動(dòng)20分鐘左右脹痛減輕，上肢仍脹僵，但不浮腫；口干口渴未加重，小便正常，大便日3次質(zhì)稠；食欲增強(qiáng)，食后易饑；舌質(zhì)轉(zhuǎn)為稍紅，白膩苔漸退，脈弦細(xì)滑稍數(shù)，左脈略虛。自訴有效（但本人沒有確定)
處方：前方去生地杏仁
加細(xì)辛5黃連5白術(shù)變?yōu)?0 2劑[
Last edited by 達(dá)夫 on 2006/5/28 at 16:22 ]
－－－－－－－－－－－[size=4]
2006-5-26四診：服藥后，身熱肢脹痛依舊，只是再未加重，現(xiàn)在上肢熱感也加強(qiáng)（自我感覺，摸之正常)，頭稍脹，血壓140/70mmHG；四肢癥狀如前，大便日三次，質(zhì)稠； 原有咽痛一癥至從服藥以來痊愈；口仍干思飲，但沒有加重而且減輕；舌質(zhì)由淡白轉(zhuǎn)稍紅，白膩苔減退但不顯著，脈左右弦細(xì)有力，數(shù)象不顯。
處方：辨證似屬無誤，繼前方加減
前方：桂枝減為10 白芍減為15 附子減為10麻黃減為6
白術(shù)加為30
去山芋 黃連 加生地12 熟地15 2劑
附注：今天忘了病人快吃完藥了，每次我都是等病人快吃完的時(shí)候再去家里診治，今天病人多次來電話催促，有了怕耽誤吃藥的迫切要求；自訴病有改變，很有希望；但我心里仍然難以判斷是否有希望，也不知病人從何而有這種感覺？ 其實(shí)醫(yī)者父母心，我也希望病人早日康復(fù)，這也是我把這個(gè)病例放在網(wǎng)上的主要原因。從各位的看法和建議中汲取自己需要的感悟，盡快讓病人重返健康。
__________________文字文字[color=#FFFFF2]文字
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Last edited by 達(dá)夫 on 2006/5/27 at 17:49 ]
－－－－－－－－－－－#3
請(qǐng)樓主把帖子編輯一下，字太小了，看不清。
我還沒有看病例，只看到標(biāo)題，推薦您看一下這里
你可以粘貼到記事本里!
－－－－－－－－－－－好的，謝謝!
我推薦的是治療標(biāo)題疾病的帖子。還是請(qǐng)樓主把帖子編輯一下，不要讓大家都粘貼后再看才好。不是就我一個(gè)人看著字太小吧，我的電腦確實(shí)這陣有點(diǎn)問題
.gif)
－－－－－－－－－－－至少知止先生的眼睛是沒問題的，不是只有您看到小字。
建議樓主用系統(tǒng)默認(rèn)的、最普通的字體，完全不要去設(shè)定大小、粗細(xì)。
要不然，會(huì)跟帖的人肯定會(huì)……少很多，除非大家都想討論字體大小…這大概不是樓主所樂見的吧。
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用 IE 或 FireFox 看，一樓文的字體都小。
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Last edited by 古月 on 2006/5/26 at 21:28 ]
－－－－－－－－－－－不明原因的下肢不遂病,象金匱風(fēng)匪證也．可用古今錄驗(yàn)
續(xù)命湯治之
－－－－－－－－－－－呵呵，樓主原帖字體還是很小�。�
脈左右弦細(xì)有力，白膩苔——我覺得可以從柴胡劑合
四妙散考慮，僅供參考！
－－－－－－－－－－－初：“小腿肚子憋脹不舒而且無力”，病在太陽經(jīng)，邪阻。發(fā)于暑濕之季。
診時(shí)：“小腿肚子觸摸堅(jiān)硬，手足溫?zé)�，小便正�?--陽氣化水無礙。
伴頭痛惡寒---只是太陽經(jīng)氣郁遏。
飲食正常，大便干燥，口渴喝水多---胃氣能降，但陽明燥象已顯。
上肢無力，下肢已痿----脾主四肢，陽明之燥或因太陰之濕不能上濟(jì)。
舌淡苔白膩。----濕象。濕阻于太陰。水液不能敷于太陽陽明，故
開合不能。
脈左右浮弦滑，單按總按弦而有力，右尺沉取而弱--------水濕之象
雙腿麻木脹痛----氣津之行不暢，血亦失養(yǎng)。
此時(shí)當(dāng)治氣治水，開太陰、太陽，合陽明。兼顧血分，助厥陰之合。正可用古今錄驗(yàn)續(xù)命湯。加
蒼術(shù)。
麻黃12 桂枝15 杏仁9
炙草5
生
石膏20 干姜10 黨參5 當(dāng)歸7
川芎3 蒼術(shù)10
“2005-8-31二診：服藥后，大便通利，食欲增強(qiáng)，昨晚10時(shí)服藥，深夜2時(shí)左右到天明四肢疼痛難忍，舌淡苔薄膩，脈左右弦滑有力”
----因服藥后暫得陽明之降，故有食欲增強(qiáng)(可知藥前飲食不可謂正常)。丑時(shí)天明是陽氣生發(fā)之時(shí)，因服“元參生地山芋白芍甘草養(yǎng)陰”，陽氣被遏更甚，故其得令能爭(zhēng)時(shí)交爭(zhēng)更劇，爭(zhēng)劇而不能通，故痛劇。
“三診：服藥后，脹痛繼續(xù)，特點(diǎn)為四肢肌肉及腰部痛甚，能忍耐，脈有變化，右脈弦滑變小”
-------病位仍以太陽為主，但陽氣抗?fàn)幹畡?shì)已減。
“2005-9-8四診：服上要一二劑時(shí)，大便日4-5次，硬稀夾雜，第三劑大便正常，9-6日特別精神，而后易汗出疲乏，肢體無明顯變化，為此次服藥肢體不痛，但仍憋脹，脈左右變小，弦滑稍虛。”
-------機(jī)體終無力從太陽而解，元?dú)飧南乙纵m，從太陰驅(qū)邪。為溏結(jié)數(shù)便。濕邪得除，故證減。
“做胸協(xié)起帶狀皰疹”----陽分之邪，終于陷至少陽。此時(shí)不予服藥或與當(dāng)歸四逆理中沖劑，或可收功。繼服3劑不無亂氣之嫌。
“10月初因感冒惡寒發(fā)熱”------一個(gè)月后又能感冒發(fā)熱惡寒，是陽氣仍能自通于四末�；蚱浔緸闄C(jī)體欲解之象。
“我給用了林可霉素病毒唑稍加地米。結(jié)果三天后下肢有了反應(yīng)，后來逐漸肢力加強(qiáng)能站，后來能夠拄拐蹣跚學(xué)步了”-----不明其理，猜測(cè)地米或有“類附子樣作用”
或以肯定的是，此時(shí)機(jī)體有自愈之機(jī)，否則這三種藥豈不是能治肌無力了也哉？這個(gè)西醫(yī)同仁不知能否同意。
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2006-5-19病人又來求診，....四肢發(fā)僵麻木但不痛，手指并攏困難，難以隨意，小腿腓腸肌僵硬，惡寒汗出易感冒，有時(shí)頭痛（血壓有時(shí)高)-----厥陰不合，當(dāng)歸
四逆湯證
口干口渴，每天喝水較多，小便正常，大便粘膩，日一次，食欲正常，手足溫?zé)�，舌淡苔白膩�?---仍是陽明太陰燥濕不濟(jì)。
右脈弦細(xì)滑稍數(shù)，左脈弦滑有力，關(guān)尺稍大。===脈與證符。
一直是舌質(zhì)淡白苔白膩-----------里無實(shí)熱可知。
此時(shí)用方從簡(jiǎn)，仍可與古今錄驗(yàn)續(xù)命湯加蒼術(shù)。
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R:桂枝15 炒白芍30 炙干草10
生姜20 大棗10枚
黨參15 知母15 炮附子15 茯苓20 熟地20
炒薏米30麻黃6 巴戟肉20 懷牛膝20 炒白術(shù)15
2劑
2006-5-22：服藥后，自覺身熱肢痛，但不甚，夜臥時(shí)自覺有熱從骨縫中透出，但沒有感到不舒服，自訴所服中藥從沒有這種感覺；手指稍腫脹，但按之沒有凹陷，口干口渴較前為甚，沒有頭昏頭痛，小便正常，大便日3次，質(zhì)稠，無不適。脈左右弦滑數(shù)，略有細(xì)感。舌淡苔白膩。
---雖不中，亦不遠(yuǎn)，熟地、懷牛膝之類似暫時(shí)不宜。當(dāng)先通之。
“2006-5-24三診：服藥后，身熱肢體脹痛更明顯，”------恐是生地之故。
“去山芋 黃連 加生地12 熟地15 2劑”--------不知現(xiàn)在什么樣了。
如此方后脹痛又重。仍可用續(xù)命湯加減。可酌加
桑枝、
雞血藤之類。先不用滋補(bǔ)。供參考。
－－－－－－－－－－－此"
腳氣"病,早期補(bǔ)充B1等B族維生素既可.但已病程太長，恐難恢復(fù)，可肌注B1，B12，短期使用強(qiáng)地松20MG，每早一次，連用5天。找中醫(yī)服含蒼術(shù)的中藥。
－－－－－－－－－－－要從“督脈”和“太陽經(jīng)”風(fēng)寒濕閉阻上來論。
除辨證用藥外，還要加入針灸、循經(jīng)推拿，決其閉阻，尤其是督脈。可使癥狀迅速消失。
臨床很多腰突、椎管狹窄、
頸椎病（即督脈痹阻)，經(jīng)勞累或受涼后，可以迅速出現(xiàn)下肢微軟無力，間歇性跛行，上下肢麻木疼痛無力等癥狀。
