結(jié)核菌素試驗(yàn)(OT試驗(yàn))是利用結(jié)核菌體蛋白來測定機(jī)體有無過敏反應(yīng),以確定是否受過結(jié)核菌感染,對(duì)診斷結(jié)核感染具有特異性,判斷是否需要接種卡介苗或接種卡介苗是否成功。受過結(jié)核菌感染者,此試驗(yàn)呈陽性反應(yīng),但不表明有活動(dòng)性結(jié)核病灶。未受感染或曾受感染但時(shí)間已久,反應(yīng)消失者,試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)。一般嬰幼兒大都未受過結(jié)核菌感染,多呈陰性反應(yīng)。若呈陽性反應(yīng),則表示有活動(dòng)性結(jié)核灶,應(yīng)做進(jìn)一步檢查。在卡介苗預(yù)防接種前,應(yīng)先做結(jié)核菌素試驗(yàn),以確定接種對(duì)象。只有未感染過結(jié)核,結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者,方可接種卡介苗。凡結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者,表示已受過結(jié)核菌素感染,對(duì)結(jié)核菌具有免疫力,故不必再接種卡介苗。
一、試驗(yàn)液的配制
用舊結(jié)核菌素原液(每ml原液含10萬結(jié)核菌素單位),以生理鹽水稀釋成1:100、1:1000、1:10000三種不同濃度的溶液分別裝于密封消毒瓶內(nèi)保存在冰箱中備用。在冰bhskgw.cn/wsj/箱內(nèi)放置6-8周仍有效。但在常溫下保存不超過一周。試驗(yàn)液濃度由醫(yī)生根據(jù)病情、年齡決定。稀釋方法。
1.取舊結(jié)核菌素0.1ml加生理鹽水至10ml,為1:100稀釋液。
2.取1:100稀釋液0.1ml加生理鹽水至1ml,為1:1000稀釋液。
3.取1:1000稀釋液0.1ml加生理鹽水至1ml,為1:10000稀釋液。
4.眼科應(yīng)用時(shí),可按上法繼續(xù)稀釋至所需濃度。
二、試驗(yàn)方法
(一)原則 先從低濃度皮試液開始,若第一次試驗(yàn)結(jié)果為陰性,則可提高濃度再做第二次或第三次試驗(yàn)。
(二)方法 皮內(nèi)注射0.1ml試驗(yàn)液。開始宜用1:10000或1:2000溶液(可疑結(jié)核者用1:10000溶液,以免反應(yīng)過強(qiáng)),注射后分別于24、48、72小時(shí)觀察反應(yīng)一次(以72小時(shí)的結(jié)果為準(zhǔn))。如為陰性,則用高一級(jí)濃度再做試驗(yàn),至1:100溶液為止。如均為陰性,方能確定為陰性。
三、試驗(yàn)結(jié)果判斷(表11-2)
(一)陰性反應(yīng) 局部無反應(yīng),或只紅而無硬結(jié)。
(二)陽性反應(yīng)
1.局部稍紅腫,硬結(jié)直徑小于0.5cm者,為可疑陽性。
2.局部紅腫 硬結(jié)直徑在0.5~2cm者,為陽性。
3.局部紅腫 硬結(jié)直徑在2cm以上,甚至發(fā)生水泡或壞死者,為強(qiáng)陽性。
4.局部出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng),有水泡或皮膚壞死時(shí),可涂1%甲紫溶液,并用無菌紗布包扎,避免感染。淋巴管發(fā)炎時(shí),可予以局部熱敷。注射后有發(fā)熱時(shí),臥床休息,并進(jìn)一步檢查有無活動(dòng)性結(jié)核病灶。
5.結(jié)核菌素試驗(yàn)可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。如試驗(yàn)液失效或試驗(yàn)操作有誤,以及以下情況使機(jī)體對(duì)結(jié)核的bhskgw.cn/job/過敏性減弱或消失,均可造成假陰性反應(yīng)。
(1)重癥結(jié)核病,如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等。
(2)結(jié)核伴有某種傳染時(shí),如麻疹、 百日咳、猩紅熱、肝炎后1-2個(gè)月內(nèi)。
(3)結(jié)核伴有其他長期慢性疾病與重度營養(yǎng)不良,以及結(jié)核患兒接種麻疹疫苗或牛痘短期內(nèi)。
6.注意辨別假性反應(yīng)。假陽性反應(yīng)大都于36小時(shí)出現(xiàn),其特點(diǎn)為局部明顯發(fā)紅,但硬結(jié)甚軟且薄,邊緣不整,36小時(shí)后逐漸消失。
表11-2試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)
局部反應(yīng) | 判定 | 記錄符號(hào) |
微紅,無硬結(jié)形成 | 陰性 | - |
紅腫,硬結(jié)直徑在0.5cm以下 | 可疑 | ± |
紅腫,硬結(jié)直徑在0.5~1cm以下 | 陽性 | + |
紅腫,硬結(jié)直徑在1~2cm以下 | 陽性 | ++ |
紅腫,硬結(jié)直徑在2cm以下 | 陽性 | 卅 |
紅腫,局部有水泡、潰瘍、壞死 | 陽性 |