基礎護理學:第四節(jié)　無菌技術(shù)

無菌技術(shù)是醫(yī)療、護理操作中預防和控制交叉感染及傳播的一項重要基本操作。在無菌操作過程中，任何一個環(huán)節(jié)都不得違反操作原則，否則就可能造成交叉感染的機會，給病人帶來不應有的痛苦和危害。因此，必須加強無菌觀念，準確熟練地掌握無菌技術(shù)，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

一、無菌技術(shù)的概念和原則

（一)無菌技術(shù)的概念

1．無菌技術(shù) 是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。

2．無菌物品 經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品稱無菌物品。

3．無菌區(qū)域 經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無菌區(qū)域。

4．非無菌物品或區(qū)域 未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無菌物品或區(qū)域。

（二)無菌技術(shù)操作原則

1．環(huán)境清潔 進行無菌技術(shù)操作前半小時，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。

2．工作人員 無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。

3．物品管理 無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外注明物品名稱，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放。無菌物品和非無菌物品應分別放置。無菌物品一經(jīng)使用或過期，潮濕應重新進行滅菌處理。

4．取無菌物 操作者身距無菌區(qū)20cm，取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷)，不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，手臂應保持在腰部以上。無菌物品取出后，不可過久暴露，若未使用，也不可放回無菌包或無菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。

5．一物一人，一套無菌物品，只供一個病人使用，以防交叉感染。

二、幾種無菌技術(shù)的基本操作法

（一)工作帽的應用

戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。護理傳染病人時，也可保護自己，工作帽大小適宜，頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)，不得外露。每周更換兩次，手術(shù)室或嚴密隔離單位，應每次更換。

（二)口罩的應用

戴口罩可防止飛沫污染無菌物品�？谡謶�蓋住口鼻，系帶松緊適宜，不可用污染的手觸及。不用時不宜掛于胸前，應將清潔面向內(nèi)折疊后，放入干凈衣袋內(nèi)。口罩一經(jīng)潮濕，則病菌易于侵入，應及時更換。

（三)洗手、刷手、消毒手

1．洗手 護理病人前后，執(zhí)行無菌操作、取用清潔物品之前，接觸污染物之后均應洗手。

方法：用肥皂搓洗手掌、手背、指間、手指及關節(jié)，以環(huán)形動作搓擦。而后用流水沖洗雙手，將皂沫全部沖凈，必要時反復沖洗，最后用清潔小毛巾擦干雙手。

2．涮手 即利用機械及化學作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔離、預防交叉感染的重要措施。

方法：取無菌刷蘸肥皂乳（或肥皂塊)，先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1／2段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，無遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰其它物品，如污染必須重新刷洗。

3．消毒手 消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有：0.2％過氧乙酸、碘伏、洗必泰等。

方法：刷洗后，雙手及上臂下1／3伸入盛有消毒液的桶內(nèi)，用無菌小毛巾輕擦洗皮膚5分鐘，手不可觸及桶口。浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾干。雙手保持于胸前半伸位準備穿手術(shù)衣。

（四)無菌持物鉗（鑷)的類別和使用法

1．持物鉗（鑷)的類別 臨床常用的持物鉗（鑷)有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子（圖5－6)。

卵圓鉗：鉗的柄部有兩環(huán)，使用時手指套入環(huán)內(nèi)，鉗的下端（持物端)有兩個小環(huán)，可用以夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。由于兩環(huán)平行緊貼，不能持重物。

三叉鉗：結(jié)構(gòu)和卵圓鉗相似。不同處是鉗的下端為三叉類，呈弧形向內(nèi)彎曲。用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。

鑷子：鑷的尖端細小，使用時靈巧方便。適用于夾取棉球、棉簽、針頭、注射器、縫針等小物品。

2.無菌持物鉗（鑷)的使用法

（1)無菌持物鉗（鑷)應浸泡在盛有消毒溶液的無菌廣口容器內(nèi)，液面需超過軸節(jié)以上2－3cm或鑷子1／2處。容器底部應墊無菌紗布，容器口上加蓋。每個容器內(nèi)只能放一把無菌持物鉗（鑷)。

（2)取放無菌持物鉗（鑷)時，尖端閉合，不可觸及容器口緣及溶液面以上的容器內(nèi)壁。手指不可觸摸浸泡部位。使用時保持尖端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上（圖5－8)，以免消毒液倒流污染尖端。用后立即放回容器內(nèi)，并將軸節(jié)打開。如取遠處無菌物品時，無菌持物鉗（鑷)應連同容器移至無菌物品旁使用。

（3)無菌持物鉗（鑷)不能觸碰未經(jīng)滅菌的物品，也不可用bhskgw.cn/rencai/于換藥或消毒皮膚。如被污染或可疑污染時，應重新消毒滅菌。

（4)無菌持物鉗（鑷)及其浸泡容器，每周消毒滅菌1次，并更換消毒溶液及紗布。外科病室每周2次，手術(shù)室，門診換藥室或其他使用較多的部門，應每日滅菌1次。

（五)無菌容器的使用法

經(jīng)滅菌處理的盛放無菌物品的器具稱無菌容器。如無菌盒、貯槽、罐等。

4.無菌容器應每周消毒滅菌一次。

（六)無菌包的使用法

無菌包布是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌處理后備用。

1.無菌包的包扎法 將物品置于包布中間，內(nèi)角蓋過物品，并翻折一小角，而后折蓋左右兩角（角尖端向外翻折)，蓋上外角，系好帶子，在包外注明物品名稱和滅菌日期。

2.無菌包的打開法 取無菌包時，先查看名稱，滅菌日期，是否開啟、干燥。將無菌包放在清潔干燥的平面上，解開系帶卷放于包布角下，依次揭左右角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布內(nèi)面。用無菌鉗取出所需物品，放在已備好的無菌區(qū)域內(nèi)。如包內(nèi)物品一次未用完，則按原折痕包好，注明開包時間，有效期為24時。如不慎污染包內(nèi)物品或被浸濕，則需要重新滅菌4.

取小包內(nèi)全部物品時，可將包托在手上打開。解開系帶挽結(jié)，一手托住無菌包，另一手依次打開包布四角翻轉(zhuǎn)塞入托包的手掌心內(nèi)，準確地將包內(nèi)物品放入無菌容器或無菌區(qū)域內(nèi)（勿觸碰容器口緣)，蓋好。

（七)無菌盤的鋪法

將無菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，使其內(nèi)面為無菌區(qū)，可放置無菌物品，以供治療和護理操作使用。有效期限不超過4小時。

1.無菌治療巾的折疊法 將雙層棉布治療巾橫折2次，再向內(nèi)對折，將開口邊分別向外翻折對齊。

2.無菌治療巾的鋪法 手持治療巾兩開口外角呈雙層展開，由遠端向近端鋪于治療盤內(nèi)。兩手捏住治療巾上層下邊兩外角向上呈扇形折疊三層，內(nèi)面向外。

3.取所需無菌物品放入無菌區(qū)內(nèi)，覆蓋上層無菌巾，使上、下層邊緣對齊，多余部分向上反折。

（八)無菌溶液的倒取法

取無菌溶液瓶，擦凈灰塵，核對標簽，檢查瓶蓋有無松動，瓶壁有無裂痕，溶液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物。符合要求方可使用。

揭去鋁蓋 常規(guī)消毒瓶塞，以瓶簽側(cè)面位置為起點旋轉(zhuǎn)消毒后，用無菌持物鉗將瓶塞邊緣向上翻起，再次消毒。以無菌持物鉗夾提瓶蓋，用另一手食指和中指撐入橡膠塞蓋內(nèi)拉出。先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，以沖洗瓶口，再由原處倒出溶液于無菌容器中；倒溶液時瓶簽朝上。無菌溶液一次未用完時，按常規(guī)消毒瓶塞、蓋好。注明開瓶時間，有效期不超過12小時。

（九)無菌手套的戴法

1.戴無菌手套 洗凈擦干雙手。核對手套號碼及有效期。打開手套袋，取滑石粉涂抹雙手，注意避開無菌區(qū)。手套可分別或同時取出。雙手分別捏住袋口外層，打開，一手持手套翻轉(zhuǎn)折部分（手套內(nèi)面)，取出；另一手五指對準戴上。將戴好手套的手指插入另一只手套的翻折面（手套外面)，取出，同法將另一手套戴好，戴手套時不可強拉。最后將兩手套翻折面套在工作衣袖外面。注意手套外面為無菌區(qū)，應保持其無菌。手套戴好后，雙手置胸前，以免污染。

2.脫手套 將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可用力強拉手套邊緣或手指部分。