顴骨和顴弓是面部較突出的部分,容易發(fā)生骨折。骨折后,可發(fā)生蹋陷和移位畸形,壓迫顳肌或阻礙喙突運(yùn)動,造成張口受限。顴骨因構(gòu)成眶外壁和眶下緣的大部分,骨折移位后,可使眼球移位,產(chǎn)生復(fù)視。
圖4-23 口內(nèi)切開復(fù)位法
顴骨和顴弓骨折的治療主要是手術(shù)復(fù)位。常用的方法有四種:
1.口內(nèi)切開復(fù)位法:嚴(yán)密消毒和局部麻醉下,在患側(cè)上頜磨牙區(qū)前庭溝作一小切口,用扁平骨膜剝離器從切口伸向折斷的顴骨或顴弓深面,根據(jù)移位情況,橇動復(fù)位(圖4-23)。另一只手放在面部,通過手指的感覺控制復(fù)位程度。
2.顳部切開復(fù)位法:在患側(cè)顳部發(fā)際作2厘米長的切口,用骨膜剝離器沿顳筋膜與顳肌之間伸向顴骨和顴弓下方,bhskgw.cn/pharm/用力將骨折片推動復(fù)位(圖4-24),另一只手在面部協(xié)助。最后縫合切口。
圖4-24 顳部切開復(fù)位法 | 圖4-25 口外牽拉復(fù)位法 |
3.口外牽拉復(fù)位法:利用消毒巾鉗的銳利鉗尖,在骨折部位刺入組織內(nèi),夾住蹋陷的顴弓骨折段,向外牽拉復(fù)位(圖4-25)。此法適用于單純性顴弓骨折。
4.切開復(fù)位固定法:此法是在骨折部位附近作小切口或經(jīng)發(fā)際內(nèi)弧形或拐杖形切口,暴露骨折斷端,牽拉復(fù)位并作骨間固定(圖4-26)。此法適用于不易復(fù)位的顴骨骨折。為了避免在面部遺留手術(shù)疤痕,近十幾年來,對復(fù)雜的顴骨顴弓骨折采用傷側(cè)經(jīng)頭皮的半冠狀切口,必要時附加口內(nèi)切口,可以充分暴露骨折斷端,切斷咬肌在顴骨的附麗,達(dá)到解剖復(fù)位的目的。
圖4-26 切開復(fù)位結(jié)扎固定法
顴骨和顴弓骨折后,凡有功能障礙者,都應(yīng)進(jìn)行復(fù)位治療。如無移位或移位不明顯,又無功能障礙,也可不作特殊處理。
顴骨和顴弓骨折復(fù)位后,為防止骨折段再移位,應(yīng)適當(dāng)限制張口運(yùn)動,避免碰撞,睡眠時應(yīng)采用健側(cè)臥位。