除智力殘疾和精神殘疾外,其他軀體殘疾患者也都或多或少地存在著心理障礙問(wèn)題,這類問(wèn)題同樣制約了他們回歸社會(huì)。因此,在患者康復(fù)的整個(gè)過(guò)程中,心理檢測(cè)是不可缺少的手段,它不僅能對(duì)臨床診斷、治療和康復(fù)技能訓(xùn)練提供正確的科學(xué)的依據(jù),還可對(duì)康復(fù)的效果予以客觀的評(píng)估。在病人康復(fù)后,心理學(xué)家要從心理學(xué)的角度,對(duì)其職業(yè)選擇提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。
心理過(guò)程和心理特性遠(yuǎn)比物理現(xiàn)象復(fù)雜得多,但與其他自然科學(xué)一樣,心理現(xiàn)明也具有量的特性,同樣是可以測(cè)定的。
心理測(cè)驗(yàn)是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的工作,必須由受過(guò)去時(shí)專門(mén)訓(xùn)練的、具有一定心理學(xué)基礎(chǔ)的人擔(dān)任。測(cè)驗(yàn)時(shí)一定要客觀地、嚴(yán)格地按照每個(gè)測(cè)驗(yàn)的程序和要求進(jìn)行。由于每個(gè)測(cè)驗(yàn)各個(gè)不相同,測(cè)試和評(píng)分方法比較復(fù)雜,而且標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)謹(jǐn),因此實(shí)施測(cè)驗(yàn)時(shí),一定嚴(yán)格按照每個(gè)測(cè)驗(yàn)的指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行,否則結(jié)果就難以準(zhǔn)確。這樣不僅失去了測(cè)驗(yàn)的意義,還容易造成混亂和不良后果。
在康復(fù)心理學(xué)中,所有的測(cè)驗(yàn)方法較多,如智力測(cè)驗(yàn)、記憶力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)等。要結(jié)合具體情況,靈活選擇應(yīng)用。
一、智力測(cè)驗(yàn)
(一)智力測(cè)驗(yàn)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
智力測(cè)驗(yàn)在康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)心理學(xué)的臨床診斷和科學(xué)研究工作中是最常用的測(cè)驗(yàn)手段之一,其應(yīng)用范圍很廣,可概括為以下幾點(diǎn):
1.臨床診斷和研究智力水平與腦損傷的程度有密切關(guān)系,也就是說(shuō)各種原因造成的腦損害,都程度不同地影響到智力。腦損害越重、智力水平下降越明顯。因此,在康復(fù)醫(yī)療事業(yè)中,對(duì)窒息缺氧造成的腦損害、腦性癱瘓、偏癱、老年癡呆、顱腦損傷、一氧化碳中毒等疾病的診斷和研究,都需要智力檢查的幫助。
2.大范圍和局部地區(qū)的殘疾人調(diào)研
3.康復(fù)的評(píng)定和追蹤上述提及的各種腦損傷,在制定康復(fù)計(jì)劃之前,康復(fù)過(guò)程中,以及長(zhǎng)期隨訪、追蹤過(guò)程中,智力測(cè)試都將提供非常重要的客觀指標(biāo)。
4.康復(fù)中的職業(yè)指導(dǎo)傷殘患者經(jīng)過(guò)治療和康復(fù)之后,最終要回歸社會(huì),從事適合他們身體情況的工作。如果患者肢體傷殘,但智力正常,他們可以從事一些腦力活動(dòng),如使用電子計(jì)算機(jī)、著書(shū)、當(dāng)咨詢者等。另一些人,他們肢體完好可以活動(dòng),但由于大腦損傷,智力較低,這些人可以從事一此力所能及的體力活動(dòng)。
5.對(duì)不能學(xué)習(xí)的兒童的研究有一些兒童學(xué)習(xí)成績(jī)不好,表現(xiàn)為學(xué)習(xí)不能(learningdisability)。對(duì)這些兒童要全面分析。是由于智力低下引起的,還是由于注意力障礙綜合征引起的,或者是由于語(yǔ)言障礙引起的,智力測(cè)驗(yàn)和各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)的研究分析,會(huì)提供有意義的線索,做出客觀的診斷。
(二)韋克斯勒智力測(cè)驗(yàn)
目前世界上最為通用的智力量表是由美國(guó)醫(yī)生韋克斯勒(Wechsler,簡(jiǎn)稱韋氏)編制的智力量表。
我國(guó)的龔耀先等對(duì)韋氏成人、兒童和學(xué)前兒童智力量表作了修訂,使這些量表適合我國(guó)的車情和文化背景。它們是:
修訂韋氏成人智力量表(WAIS桼C),適用于16歲以上的成人;
修訂韋氏作童智力量表(WISC桼),適用于6歲半~16歲11個(gè)月年齡組;
中國(guó)椢な嫌錐橇α勘恚–梂YCSI),適用于4~6歲9個(gè)月的兒童。
韋氏智力量表是用以對(duì)學(xué)習(xí)能力的測(cè)驗(yàn)。它的組合方式屬于專車試測(cè)驗(yàn),即將同一性能的分測(cè)驗(yàn)集中起來(lái),按難易進(jìn)行排列。這樣組合的最大優(yōu)點(diǎn)是可以比較各種能力。
另外,韋氏量表采取了標(biāo)準(zhǔn)分和離差智商的計(jì)算,這樣就使得量表更加準(zhǔn)確和客觀。
(三)其他的有關(guān)智力的測(cè)驗(yàn)
除了韋氏智力測(cè)驗(yàn)外,尚有斯坦福-比奈量表(The Stanford-intelligence scale),該量表經(jīng)多次修訂,測(cè)驗(yàn)對(duì)象以兒童為主。貝利嬰兒量表(Bayley scale ofinfant development)是美國(guó)常用的嬰兒智力量表,適用于1個(gè)月至30個(gè)月年齡組的孩子,包括運(yùn)動(dòng)量表、心智量表和社會(huì)行為量表。丹fo發(fā)展篩選測(cè)驗(yàn)(DDST)適用于從出生到6歲兒童的智能快速篩查。另外還有格塞爾發(fā)展量表(Gesselldevelopmental schedule)、繪人測(cè)驗(yàn)、圖片詞匯測(cè)驗(yàn)、新生兒行為量表等。對(duì)于中風(fēng)、顱腦外傷后有智能障礙的患者可用卡恩椄甑路ú際匝榛虺す卻蛞壯沾裊勘斫釁攔饋?/P>
二、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)
神經(jīng)心理學(xué)是心理學(xué)的一個(gè)分支,是神經(jīng)學(xué)和心理學(xué)相交叉的一門(mén)年輕的科學(xué),近年來(lái)越來(lái)越多地引起心理學(xué)家和醫(yī)學(xué)家的興趣。神經(jīng)心理學(xué)主要研究腦-行為的關(guān)系,也就是大腦功能與心理的關(guān)系。神經(jīng)心理學(xué)的研究在臨床上對(duì)腦部病變的定位、定性及早期診斷可提供有價(jià)值的客觀資料。在復(fù)康醫(yī)學(xué)中,對(duì)顱腦損傷、腦癱、偏癱及一切引起腦損傷的疾病,可用神經(jīng)心理學(xué)的方法了解腦損害的情況及殘存的功能,以便制訂康復(fù)計(jì)劃,也可作為康復(fù)追蹤的科學(xué)指標(biāo)。在老年科學(xué)及其學(xué)科中,神經(jīng)心理學(xué)也將發(fā)揮不可忽視的作用。
經(jīng)心理學(xué)的測(cè)驗(yàn)方法很多,分單個(gè)測(cè)驗(yàn)和成套測(cè)驗(yàn)。單個(gè)測(cè)驗(yàn)是測(cè)一種功能的方法,簡(jiǎn)單易行,可揭示大腦的損害情況,如連線測(cè)驗(yàn)、班德—完形測(cè)驗(yàn)(Bender-Gestat test)、韋氏智力測(cè)驗(yàn)中的數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn),都屬于這一類。成套測(cè)驗(yàn)則是包括各種形式,能測(cè)多種功能的一組測(cè)驗(yàn),www.med126.com如Halstead-Reitan神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)(簡(jiǎn)稱H.R.神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn))、Luria-Nebraska神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)等。
我國(guó)湖南醫(yī)科大學(xué)對(duì)H.R.神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)作了修訂、稱為:修訂H.R.神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)。
現(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)使用的H.R.神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)共有三套:①成人式:用于15歲以上的人;②少年式;用于9~14歲年齡組;③幼年式:用于5~8歲年齡組。
三、人格評(píng)估
人格(personality)又稱個(gè)性,是一個(gè)人與其他人相區(qū)別的特質(zhì)或特征。]
人格的定義各家說(shuō)法不一。如艾森克(H.J.Eysenck)下的定義bhskgw.cn/shouyi/是:”人格是個(gè)體由遺傳和環(huán)境所決定的實(shí)際和潛在的行為模式的總和”.卡特樂(lè)(R.B.Catell)則認(rèn)為:“人格是一種傾向,可借以預(yù)測(cè)一個(gè)在給定情境中所作所為,它是與個(gè)體的外顯和內(nèi)隱行為聯(lián)系在一起的”。
人格評(píng)估同樣是心理學(xué)家在康復(fù)工作中進(jìn)行心理鑒定、評(píng)價(jià)和診斷的重要方面,是心理咨詢、心理治療和職業(yè)咨詢不可缺少的手段。
目前采用的人格測(cè)驗(yàn)方法有多種,如投射測(cè)驗(yàn)(有羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)Rorschach inkblot test、主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)等),主題測(cè)驗(yàn)(有會(huì)談法、自我概念測(cè)量),自陳量表(明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查、艾森克個(gè)性問(wèn)卷等)及行為觀察。
四、記憶力測(cè)驗(yàn)
記憶力的測(cè)定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中是非常重要的,尤其適用于腦損傷、老年癡呆、智力低下等的研究。它往往與智力測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用。
單項(xiàng)的記憶測(cè)驗(yàn)較多,成套的記憶測(cè)驗(yàn)較少。修訂韋氏記憶量表(Wechsler memory scale,WMS)是成套記憶測(cè)驗(yàn)。我國(guó)龔耀先于1980年對(duì)此量表作了修訂。
修訂韋氏記憶量表包括內(nèi)容:
(一)長(zhǎng)時(shí)記憶測(cè)驗(yàn):如個(gè)人經(jīng)歷等
(二)短時(shí)記憶測(cè)驗(yàn):如視覺(jué)再認(rèn)、圖片回憶等。
(三)瞬時(shí)記憶測(cè)驗(yàn):如順背和倒背數(shù)目。
其他測(cè)驗(yàn)
目前心理測(cè)驗(yàn)種類越來(lái)越多,上面介紹的是常用的測(cè)驗(yàn)。根據(jù)病人的種類不同,可以酌情選擇適當(dāng)而有效的測(cè)驗(yàn)。比如患者致殘后,情緒變化很大,出現(xiàn)焦慮、抑郁、失望悲觀等,這時(shí)可以選用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(Hamiltondepression Scale,HAMD)。為了測(cè)試患者的學(xué)習(xí)能力,也可手廣范圍成就測(cè)驗(yàn)(the widerange achievement test)等,靈活掌握運(yùn)用。