寇某,女,36歲。妊娠期患痢疾,生產(chǎn)已逾五月,下痢仍然不止,日三四行,里急后重,帶有膿血,受冷或勞累后下痢益甚。舌淡紅,苔薄白。脈弦滑。診其腹,臍左右拒壓。
妊娠期飲食不潔,胃腸損傷,濕熱積滯,釀成痢疾。
耗陰亡血,傷人正氣,若亂臣賊子,奸宄不禁,貽害無(wú)窮。
加之胎前產(chǎn)后,施治中投鼠忌器,致痢疾久稽不愈。遵痢無(wú)補(bǔ)法之說(shuō),予以溫通之治,并輔以理氣和血之品。擬桂枝加大黃湯加味:
桂枝10g 白芍15g 甘草6g 川軍10g 枳實(shí)10g 檳榔10g 當(dāng)歸15g 杏仁20g 桔梗10g 二劑
二診:藥后泄瀉膿血便甚多,里急后重減,臍左仍拒一壓。此病邪未凈,不可姑息養(yǎng)奸也,宜一鼓作氣,乘勝擊之。守方二劑。
三診:便中已無(wú)膿血,臍左壓痛亦止。然大便仍日三四行,或小便時(shí)亦下大便,便前腹痛里急,便后拘急不舒,臍下悸動(dòng),神疲乏力,不耐勞累,脈象弦細(xì)。此病邪已退,虛象顯露。擬黃芪建中湯合赤石脂禹余糧湯:
黃芪30g 桂枝10g 白芍20g 炙草6g 飴糖30g 赤石脂30g 禹余糧30g 生姜6片紅棗5枚二劑
四診:大便一日一行,滑脫失禁已止,腹痛里急消失,仍神疲倦怠,納化呆鈍,此中虛一時(shí)難復(fù)也。
原方去赤石脂、禹余糧,三劑。
按:痢疾www.med126.com一病,有虛實(shí),有寒熱。痢無(wú)補(bǔ)法之說(shuō)系針對(duì)實(shí)證而言,虛寒痢舍溫補(bǔ)何以得愈?本例為虛實(shí)相雜,故先通后補(bǔ),一剿一撫,邪去而正復(fù)。
李映淮老師評(píng)語(yǔ):下后滑脫不禁者,虛故也。首次攻下若加用扶正之品,bhskgw.cn/kuaiji/當(dāng)不致滑脫也。