《靈樞·水脹篇》帝曰∶水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水,何以別之?岐伯曰∶水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。
目窠,眼胞也,凡人睡臥初起,眼胞微腫,水病始起亦如之;頸脈,喉旁人迎胃脈也,水蓄于胃,肺氣逆,故頸脈動而時咳也;水溢三焦,陽氣不周,故陰股間寒,而足脛腫,腹乃大,其水已成矣。按其腹,隨手而起,如囊裹水之狀,此為水脹之證候也。
膚脹者,寒氣客于皮膚之間, 然不堅,腹大,身盡腫,皮濃。按其腹, 而不起,腹色不變,此其候也。
膚脹因陽虛寒氣客于皮膚,內無水邪,但是虛腫,故 然不堅,其皮濃。按其腹, 而不起,以氣虛不鼓也,腹色不變,則與水脹之皮薄色亮,按之隨手而起者不同矣。 音杳,坎陷之義。
鼓脹者,腹脹,身皆大,大與膚脹等也。色蒼黃,腹筋起,此其候也。
此由內傷肝脾,故色青黃并現,腹脹而有筋綻。與水脹、膚脹因各不同,其證亦異。如后條旦食不能暮食,用雞矢醴者相類。
腸覃者,寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,氣不得營,因有所系,癖而內著,惡氣乃起,息肉乃生。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀,久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。
腸覃始由寒氣客于腸外,是在軀殼之內,正衛(wèi)氣出入之區(qū),寒邪與氣相搏,因而結成癖積,惡氣乃起,息肉乃生。歲久大如懷子,按之堅而推之移,其結在氣分,故血脈流通,月事仍應時而下,蓋與衛(wèi)氣所結,衛(wèi)行脈外故也。
石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉, 以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下。皆生于女子,可導而下。
石瘕由寒氣客于子門,假血成形,結如石堅,故名石瘕,而在胞脈之中,故狀如懷子,俗所謂鬼胎www.med126.com也。
此以惡血當瀉不瀉,瘀結而月事不通,與上之腸覃有氣血之分,而皆生于女子,當通利導之而下也。帝所問尚有石水一證,岐伯無答,義詳前卷諸風證中。
《素問·腹中論》帝曰∶有病心腹?jié)M,旦食則不能暮食,此為何。酷弧妹麨楣拿,治之以雞矢醴,一劑知,二劑已。帝曰∶其時有復發(fā)者,何也?岐伯曰∶此飲食不節(jié),故時有病也。雖然其病且已時,故當病,氣聚于腹也。
鼓脹者,外脹中空,其形如鼓,此因肝旺脾虛,壅滯經隧,腑氣尚通,旦時陽旺,故能食,暮則陽衰,不能食也。雞矢白善消宿積,雞為肝之畜,故又能疏肝,用沸酒渥之,澄清而飲,名雞矢醴,取其酒氣行表助陽,其腑無實積,故不用攻奪之藥。病由脾弱,故飲食不節(jié),病必復發(fā),雖然病已時,當其復病,濁氣仍聚于腹故也。
《靈樞·脹論》帝曰∶脈之應于寸口,如何而脹?岐伯曰∶其脈大堅以澀者,脹也。帝曰∶何以知臟腑之脹也?岐伯曰∶陰為臟,陽為腑。帝曰∶氣之令人脹也,在于血脈之中耶?臟腑之內乎?岐伯曰∶三者皆存焉,然非脹之舍也。帝曰∶愿聞脹之舍。岐伯曰∶夫脹者,皆在于臟腑之外,排臟腑而廓胸脅,脹皮膚,故命曰脹。帝曰∶臟腑之在胸脅腹里之內也,若匣匱之藏禁器也,各有次舍,異名而同處,一域之中,其氣各異,愿聞其故。岐伯曰∶夫胸腹,臟腑之廓也;膻中者,心主之宮城也;胃者,太倉也;咽喉、小腸者,傳送也;胃之五竅者,閭里門戶也;廉泉、玉英者,津液之道也。故五臟六腑者,各有畔界,其病各有形狀。營氣循脈,衛(wèi)氣逆為脈脹,衛(wèi)氣并脈,循分為膚脹。三里而瀉,近者一下,遠者三下,無問虛實,工在疾瀉。
此明內脹之脈也。脈大堅以澀,是邪氣壅結,氣血不和,故知其為脹也。脈應于陽部,其脹在腑;脈應于陰部,其脹在臟也。而其為脹,必皆關乎氣與血脈、臟腑三者之病,然非脹之定舍也。胃之五竅∶唇、齒、咽,胃之上口名賁門,下口名幽門,共五竅也。廉泉、玉英,俱任脈經穴,在舌下,津液由之而升也。營行脈中,衛(wèi)行脈外,衛(wèi)氣逆,則營閉不得與衛(wèi)通,故為脈脹,衛(wèi)氣者,并脈循分而行脈外者也。若脈氣通而但衛(wèi)不和者,則為膚脹,止脹于皮膚之內,其脈必流通而不澀也。此兩證當用針瀉胃經之三里穴,無問虛實,在疾瀉之,以胃為臟腑之海,統領營衛(wèi)故也。此明氣與血脈之脹屬于營衛(wèi),下明臟腑之脹也。
帝曰∶愿聞脹形。岐伯曰∶夫心脹者,煩心短氣,臥不安;肺脹者,虛滿而喘咳;肝脹者,脅下滿而痛引小腹;脾脹者,善噦,四肢煩 ,體重不能勝衣,臥不安;腎脹者,腹?jié)M引背央央然,腰髀痛。
此分五臟之形證也。陽經內通于腑,陰經內通于臟,其由經脈之脹,甚則內遏臟氣,故有各臟之病形;蛳扔膳K病而致外脹者,則必先現臟證也。下節(jié)六腑之脹亦然。若膚脹,僅在衛(wèi)分,不涉于經,必無臟腑現證也。
六腑脹∶胃脹者,腹?jié)M,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨于食,大便難;大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感于寒,則飧泄不化;小腸脹者,少腹 脹,引腰而痛;膀胱脹者,少腹?jié)M而氣癃;三焦脹者,氣滿于皮膚中,輕輕然而不堅;膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。
此分六腑,證狀各有不同。或由各經氣逆侵內者,或因內傷食積所致者。其臟脹,或由脾虛、肝郁、肺逆使然,或腑不通暢,遏其臟氣者,皆當詳審其因而治之。三焦脹與膚脹相類,以其同屬于氣也。
帝曰∶脹者焉生?何因而有?岐伯曰∶衛(wèi)氣之在身也,常然并脈循分肉,行有逆順,陰陽相隨,乃得天和,五臟更始,四時有序,五谷乃化。然后厥氣在下,營衛(wèi)留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。
營衛(wèi)外護,臟腑內居,經絡氣血,通貫流行,其起止皆有次序,陰陽相隨,如環(huán)無端,合乎五行四時之氣化,義詳營衛(wèi)經絡門中。衛(wèi)氣之行,并脈循分肉,雖行脈外,而必隨順經脈流行之序。若其逆而失度,升降不調,然后厥逆之氣在下,于是營衛(wèi)氣血留止不行,內寒之氣上逆,真氣與邪互相攻擊,陰陽兩氣不得通和,而搏結壅塞,乃合為脹病也。
《素問·大奇論》曰∶肝滿、腎滿、肺滿皆實,即為腫。
氣盛于陽為腫,盛于陰為滿。此言內滿實而腫于外,其病自內而之外者,當先治其內也。
肺之雍,喘而兩 滿∶肝雍,兩 滿,臥則驚,不bhskgw.cn/hushi/得小便;腎雍,腳下至少腹?jié)M,脛有大小,髀 大,跛,易偏枯。
此申明上條之現證以辨之也,雍同壅,言邪氣壅而致滿也。肺肝之壅,皆兩 滿,而肺則有喘,肝則有驚而不得小便之異也;腎壅則少腹至腳下氣血瘀閉,故脛有大小,髀 大,跛不能行,或左或右,相易不定而偏枯也。其壅者,或因內傷,或受外感,皆不可定。此明臟病而不及心脾者,心藏神明,為一身之主宰,若其氣壅,則必昏憒多狂;脾司轉運,若其氣壅,則一身內外皆不通和,不止如三臟之現證者。即參上文五臟之脹,其義理可知矣。