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冷廬醫(yī)話:噎

《名醫(yī)類案》載∶絳州僧病噎不能食,語(yǔ)弟子死后可開(kāi)胸喉,視有何物,弟子開(kāi)視,得一物,似魚(yú)而有兩頭,置缽中,時(shí)寺中刈藍(lán)作靛,取置缽中,蟲(chóng)遂化為水。自是人以靛治噎疾多效。陳無(wú)擇《三因極一病證方論》,以為此乃生瘕,非五噎比,后人因以藍(lán)治噎,誤矣,蓋噎亦有因瘕…

《名醫(yī)類案》載∶絳州僧病噎不能食,語(yǔ)弟子死后可開(kāi)胸喉,視有何物,弟子開(kāi)視,得一物,似魚(yú)而有兩頭,置缽中,時(shí)寺中刈藍(lán)作靛,取置缽中,蟲(chóng)遂化為水。自是人以靛治噎疾多效。陳無(wú)擇《三因極一病證方論》,以為此乃生瘕,非五噎比,后人因以藍(lán)治噎,誤矣,蓋噎亦有因瘕而成者,藍(lán)能療之,未可以概治噎癥也。按∶《續(xù)名醫(yī)類案》載∶武昌僧患胃脘痛,其徒亦患之,師死,遺命必剖視吾心,果于心間得細(xì)骨一條,長(zhǎng)七八寸,形如簪,插瓶中供師前,偶有貴客至殺鵝,取骨挑鵝喉,凡染鵝血處即化,徒飲鵝血數(shù)日,胃疾竟除。

此與絳州僧事相類,考《本草》鵝血治噎膈反胃,張石頑《醫(yī)通》備述其法。僧之胃痛而生骨,殆亦噎類耶?然則鵝之功用,實(shí)勝于藍(lán)矣。

明·蔣儀《用藥鏡拾遺賦》注云∶噎膈翻胃,從來(lái)醫(yī)者病者群相畏懼,以為不治之證,余得此劑,十投九效,不啻如饑荒之粟,隆冬之裘也,乃作歌以志之曰∶誰(shuí)人識(shí)得石打穿,綠葉深紋鋸齒邊,闊不盈寸長(zhǎng)更倍,圓莖枝抱起相連,秋發(fā)黃花細(xì)瓣五,結(jié)實(shí)扁子針刺攢,宿根生本三尺許,子發(fā)春苗隨弟肩,味苦辛平入肺臟,穿腸穿胃能攻堅(jiān),采掇花葉搗汁用,蔗漿白酒佐使全,噎膈飲之痰立化,津咽平復(fù)功最先。按∶石打穿,《本草》罕見(jiàn),至《本草綱目拾遺》始載其功用,然世人識(shí)之者鮮,即或識(shí)之,亦未必信而肯服。余謂噎癥初起,莫如《醫(yī)學(xué)心悟》之啟膈散。又秘傳噎膈膏,程杏軒《醫(yī)述》以為效如神丹。(人乳、牛乳蘆根汁、人參汁、龍眼肉汁、蔗汁、梨汁,七味等分,惟汁少許,隔湯燉成膏,微下煉蜜,徐徐頻服。)至顧松園之治膈再造丹,謂能挽回垂絕之癥,(見(jiàn)“今書(shū)門”。)有此數(shù)方,何事更求僻藥乎?

噎膈之癥,定州楊素園大令照所論,最為詳核,見(jiàn)于王孟英《古今醫(yī)案按選》中,備錄于此。

此證昔與反胃混同立論,其實(shí)反胃乃納而復(fù)出,與噎膈之毫不能納者迥異。即噎與膈亦有辨,噎則原能納谷,而喉中梗塞,膈則全不納谷也。至為病之源,昔人分為憂、氣、恚、食、寒,又有飲膈、熱膈、痰膈、蟲(chóng)膈,其說(shuō)甚紛。葉天士則以為陰液下竭,陽(yáng)氣上結(jié),食管窄隘使然。說(shuō)本《內(nèi)經(jīng)》,最為有據(jù)。徐洄溪以為瘀血頑痰,逆氣阻隔胃氣,其已成者,無(wú)法可治。其義亦精。然以為陰竭而氣結(jié),何以虛勞癥陰竭致死,而陽(yáng)不見(jiàn)其結(jié)?以為陰竭而兼憂愁思慮,故陽(yáng)氣結(jié)而為噎,則世間患此者,大抵貪飲之流,尚氣之輩,乃絕不知憂者,而憂愁抑郁之人,反不患此,此說(shuō)之不可通者也。以為瘀血頑痰,逆氣阻隔胃氣似矣。然《本草》中行瘀化痰降氣之品,不一而足,何竟無(wú)法可治?此又說(shuō)之不bhskgw.cn可通者也。余鄉(xiāng)有治此者,于赤日中縛病患于柱,以物撬其口,抑其舌,即見(jiàn)喉間有物如贅瘤然,正阻食管,以利刃而去之,出血甚多,病者困頓,累日始愈。以其治甚險(xiǎn),故多不敢嘗試。又有一無(wú)賴,垂老患此,人皆幸其必死,其人恨極,以紫藤梗拘探入喉中,以求速死,嘔血數(shù)升,所患徑愈。

此二人雖不可為法,然食管中,的系有形之物阻扼其間,而非無(wú)故窄隘也明矣。又獻(xiàn)縣人患此臨危,囑其妻剖喉取物,以去其病,比死,其妻如所誡,于喉間得一物,非骨非肉,質(zhì)甚堅(jiān)韌,刀斧莫能傷,擲之園中樹(shù)上,經(jīng)年亦不損壞,一日其子偶至bhskgw.cn/rencai/園中,見(jiàn)一物粘綴草間,栩栩搖動(dòng),審視,則其父喉中物也,異而佇目半日許,物竟消化,遂采其草藏之,有病噎者煎草與飲,三啜輒愈,遂以治噎擅名,如是者十余年,后其草不生始止,是世間原有專治此證之藥矣。余臆度之,此癥當(dāng)由肝過(guò)于升,肺不能降,(王孟英云∶片言斷定,卓識(shí)真不可及。)血之隨氣而升者,留積不去,歷久遂成有形之物,此與失血之證同源異脈。其來(lái)也暴,故脫然而出為吐血,其來(lái)也緩,故流連不出為噎膈。湯液入胃,已過(guò)病所,必不能去有形之物,故不效。其專治此癥之藥,必其性專入咽喉,而力能化瘀解結(jié)者也。昔金溪一書(shū)賈患此,向余乞方,余茫無(wú)以應(yīng),思韭葉上露善治噤口痢,或可旁通其意,其人亦自知醫(yī),聞之甚悅,遂煎千金葦莖湯,加入韭露一半,時(shí)時(shí)小啜之,數(shù)日竟愈。(王孟英云∶方妙。)

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