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臨床激光治療學(xué):二十一、兒童型腸息肉

(一)概述因息肉主要發(fā)生在10歲以下兒童而命名。發(fā)病以5歲左右最常見,男孩多于女孩。直腸和乙狀結(jié)腸下段發(fā)病占絕大多數(shù)。單個發(fā)病占70%以上。多發(fā)者有3~4個,在成長中息肉可有自行脫落的可能。兒童型息肉呈球形或卵圓形,大多直徑不超過1cm,息肉的表面光滑,均有長…

(一)概述

因息肉主要發(fā)生在10歲以下兒童而命名。發(fā)病以5歲左右最常見,男孩多于女孩。直腸和乙狀結(jié)腸下段發(fā)病占絕大多數(shù)。單個發(fā)病占70%以上。多發(fā)者有3~4個,在成長中息肉可有自行脫落的可能。

兒童型息肉呈球形或卵圓形,大多直徑不超過1cm,息肉的表面光滑,均有長蒂,為正常結(jié)腸粘膜,當?shù)俳咏⑷鈺r,粘膜上皮轉(zhuǎn)為肉芽組織。息肉本身為細胞、血管組織,有急性、慢性炎癥細胞浸潤,同時有大小不等的囊腔,壁腔為分泌粘液的柱狀上皮。因此根據(jù)形態(tài)特點,病理上不屬于腫瘤,而是一種錯構(gòu)瘤。由于錯構(gòu)瘤不一定為先天性,它可發(fā)生于任何年齡,年少者較多見。

臨床表現(xiàn)主要是大便帶血或便后滴血,血的顏色鮮紅,鮮血附于大便表面,與大便不相混,出血量常不大,但極像內(nèi)出血,因此在兒童期有類似內(nèi)痔出血癥狀時,首先應(yīng)考慮到直腸息肉病的可能。息肉蒂較長時,用力排便可脫出肛門口外,排便后又縮回。個別高位的息肉可能受來回脫垂而引起結(jié)腸腸套疊,臨床診斷除上述癥狀外主要依靠直腸指檢,在小兒排空大便后,檢查者戴手套涂潤滑劑,緩慢將食指或中指伸入肛門內(nèi)仔細捫診,常能捫到長蒂,稍硬,活動而光滑的圓球bhskgw.cn/shiti/形息肉。經(jīng)反復(fù)捫診未發(fā)現(xiàn)息肉者。用兒童直腸鏡按同法緩慢進入直腸檢查,方法為邊觀www.med126.com察邊旋轉(zhuǎn)看到腸腔進鏡,不可目進鏡,否則輕微用力即可致腸壁損傷出血,甚者破裂穿孔。有大便堵塞腸鏡時,用長鉗取出及大棉球吸出。也可采用退鏡法邊觀察邊退鏡。

(二)激光手術(shù)

一旦確診應(yīng)盡快治療。較高位的腸息肉按上述操作進鏡找準息肉、固定不動,用Nd:YAG激光經(jīng)鏡孔進入直接基底部切割。由于Nd:YAG光纖進入較長、光刀頭擺動幅度大,切割困難,可用0.1~0.2mm細鋼金屬做成光纖刀柄,把光纖固定在金屬柄上,刀頭外露3mm,直接像刀運用于基底切割。較高位息肉呈廣基型者,光刀與息肉相距2~3mm,輸出40W激光照射,至息肉呈灰白即可,不必立即剝離,待其自然脫落修復(fù),既快速又安全有較。低位腸息肉可經(jīng)肛門鏡下用激光于基底切除,光刀切割時必須慎重,不應(yīng)損傷腸壁或造成穿孔。

(三)術(shù)后處理

兒童型腸息肉在激光術(shù)后佐以口服抗炎藥、止血藥及加大維生素丙用量和其它維生素類制劑治療一周即可。不必進行特殊的術(shù)后治療。術(shù)后為防大便秘結(jié)而損傷手術(shù)創(chuàng)面引起出血,可給予緩瀉劑,使大便稀軟易排出而不損傷創(chuàng)面。

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