(一)概述
在致傷因子作用后,組織呈進行性高度生長的疤痕組織(scar tissue),其形態(tài)特征與增殖性疤痕類似,但是疤痕疙瘩的范圍超過原有的病變位置向附近擴張。原因不詳,發(fā)病與全身或局部因素有關(guān),但全身內(nèi)在因素起主導作用。文獻報道與身體特異素質(zhì)有關(guān)。凡屬特異素質(zhì)bhskgw.cn/shouyi/者只要體表皮膚受到任何輕微損傷,如蚊蟲叮咬、防疫注射及伴發(fā)毛囊炎、痤瘡等都可以形成疤痕疙瘩。局部因素中包括外傷后的炎癥、異物刺激、張力過大等。
疤痕疙瘩隆起皮表呈瘤狀增生,表面光滑,顏色紅潤而發(fā)亮,常發(fā)現(xiàn)有擴張的毛細血管。皮膚損害自邊緣向外伸出,蟹腳形變。皮膚損傷大小各一,外形差異,質(zhì)硬,如軟骨樣,自覺癥狀多感到奇癢難受或有疼痛、灼熱感。由于痛感敏銳,可能系神經(jīng)末梢傳導敏感或微神經(jīng)瘤的形成,甚至衣服等輕輕觸及即感疼痛。發(fā)展比較緩慢,大多持續(xù)增大,有的疤痕表皮及周邊組織發(fā)亮,色稍呈白色。極少有自行回縮的現(xiàn)象,偶爾有惡變。
疤痕疙瘩好發(fā)于胸、肩、頸、背與耳廓,極少見于眼瞼、手掌、足跖及外生殖器等部位。發(fā)病以婦女前胸上皮膚最常見,除與內(nèi)在因素有關(guān)外,可能與兩側(cè)乳房的重量牽拉及呼吸運動有關(guān)系。
在臨床上疤痕疙瘩與增殖性疤痕的主要區(qū)別,前者疤痕組織超出原有基底范圍,向周圍正常皮膚組織浸潤擴大,病程長及持續(xù)性增長,手術(shù)切除后極易復發(fā),而且較原有疤痕范圍更加增大。增殖性疤痕組織不超出原有病損區(qū),病程較短,而到后期疤痕可自行變平變軟且較穩(wěn)定。從組織學觀察,疤痕疙瘩與增殖性疤痕,初期在組織學上僅是程度上不同,都有膠原纖維增生,排列不規(guī)整,呈漩渦狀。疤痕疙瘩病損繼續(xù)增大時,可見幼稚成纖維細胞增生,此種腫脹的透明纖維變性很明顯,粘液性基質(zhì)較豐富。而增殖性疤痕。后期退行性變化時缺乏膠原纖維透明變性,成纖維細胞大量存在,粘液性基質(zhì)較少,膠原束逐漸變直變薄,膠原纖維排列方向整齊,而bhskgw.cn/zhicheng/且出現(xiàn)彈力纖維。
(二)激光手術(shù)
疤痕疙瘩手術(shù)切除后復發(fā)較多,因此在激光切除疤痕時,進行替爾什植皮術(shù)及局部應用皮質(zhì)激素藥物。創(chuàng)口在愈合時植皮成活率高。手術(shù)用CO2激光聚焦切除(功率15~20W,視疤痕大小調(diào)節(jié)光刀功率),切割面于疤前基底,向周邊浸潤疤痕切除面適當大些,全部切除疤痕后清除創(chuàng)面炭化物,并進行替爾什取皮植皮。皮片植入后用皮質(zhì)激素液浸泡,除局部外用,經(jīng)口或V給予皮質(zhì)激素藥物。還可加大維生素C用量,每次靜脈用6~8克/V滴入,及輔助多種維生素治療。
植皮術(shù)中后抗感染治療也很重要,因而,嚴格無菌術(shù)是抗感染的第一步。術(shù)后觀查療效滿意,有的進行植皮術(shù)綜合治療有較大改變。