腎石病是指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道結(jié)石,所以又稱為泌尿系結(jié)石或尿石病。本病在美、英、東南亞和印度等地發(fā)病率甚高,根據(jù)近年國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì),腎石病的發(fā)病率有上升趨勢(shì),在兩廣和云、貴、川、湘、贛等南方省份,腎石病已是泌尿外科中占第一位的常見(jiàn)疾病,在其它省市也分別占第二位至第五位。
[發(fā)病原因]
腎石病的病因比較復(fù)雜,有些因素尚未認(rèn)識(shí)清楚,綜合有關(guān)論述,可歸納為三個(gè)方面:
1.局部病因。腎結(jié)石的基本形成過(guò)程是某些生理異常因素造成晶體物質(zhì)(如鈣、草bhskgw.cn/wsj/酸、尿酸、胱氨酸等)在尿中濃度升高或溶解度降低,呈過(guò)飽和狀態(tài),析出結(jié)晶并與有機(jī)基質(zhì)(如基質(zhì)A、酸性粘多糖等)組成核心,然后結(jié)晶體在局部增長(zhǎng)、聚集,最終形成結(jié)石。以下因素影響結(jié)石的形成:(1)尿液中結(jié)晶成分增多,如高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿,在腎結(jié)石的形成過(guò)程中起著非常重要的作用;(2)尿路感染:持續(xù)或反復(fù)尿路感染可引起感染性結(jié)石;(3)尿液呈酸性時(shí),尿PH值降至5.5以下,溶解度顯著降低,有利于結(jié)石的形成。尿量過(guò)少則尿中結(jié)晶成分濃度升高,有利于結(jié)石形成;(4)飲食與藥物的影響,飲用硬水、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素A、服用磺胺類藥物、乙酸唑胺等也易引起結(jié)石。
2.新陳代謝紊亂。與腎結(jié)石形成的關(guān)系極為復(fù)雜,目前認(rèn)識(shí)尚不全面。
3.其它因素。氣候、水質(zhì)、遺傳、性別、年齡、飲食和職業(yè)等環(huán)境因素對(duì)腎結(jié)石均有一定的影響,F(xiàn)已肯定,氣候干熱,日照期長(zhǎng),可使尿濃縮,從而易于生長(zhǎng)結(jié)石,八、九月結(jié)石發(fā)病率最高,冬季最低。原因不明的腎結(jié)石多是30~40歲,男性較女性多4~5倍,15歲以下的兒童極罕見(jiàn)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),食糖過(guò)多可能促進(jìn)腎結(jié)石形成,辦公室工作人員,特別是高溫室內(nèi)工作者,如廚師發(fā)病率較高。
一般認(rèn)為腎石癥隸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“淋證”門中的“砂淋”、“石淋”、“血淋”的范疇。其成因大都認(rèn)為是腎虛、膀胱氣化不利、濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦,尿液受濕熱煎熬,濁質(zhì)凝結(jié)而為結(jié)石。
[臨床表現(xiàn)]
腎石病的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀,所在部位和有無(wú)感染、梗阻等并發(fā)癥。
腎結(jié)石可能長(zhǎng)期存在而無(wú)癥狀,如固定在腎盂或下腎盞內(nèi)不移動(dòng)而又無(wú)感染的結(jié)石。另外,表面光滑的小結(jié)石,能自動(dòng)排出也不引起明顯癥狀。
腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。絕大多數(shù)病人(約40%~50%)都有腰痛和上腹部間歇性發(fā)作的疼痛史,多數(shù)呈陣發(fā)性,亦可為持續(xù)性疼痛,疼痛輕時(shí),可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹或不適,勞動(dòng)可使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛是嚴(yán)重刀割樣痛,常突然發(fā)作,疼痛常放射至下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè),女性放射至陰唇部位。腎絞痛發(fā)作時(shí),病人呈痛苦面容,縮卷在床,雙手緊壓腹部或腰部,甚至在床上翻滾,呻吟不已?沙掷m(xù)幾小時(shí),也可幾分鐘即緩解。
血尿是腎石病另一主要癥狀,疼痛時(shí),常伴發(fā)肉眼血尿或化驗(yàn)出現(xiàn)鏡下血尿。有些病人尿中可排出砂石,或解不出小便,或出現(xiàn)尿頻尿急、尿痛等癥狀。
[預(yù)防措施]
腎石病不僅發(fā)病率高,而且復(fù)發(fā)率也高。男性80%,女性60%的腎結(jié)石病人,平均在排石或取石9.5年后又發(fā)現(xiàn)結(jié)石,故腎石病在治療上不僅要重視取石和排石,而且應(yīng)重視預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。
1.去除腎石的發(fā)病誘因。積極治療形成結(jié)石的原因,如控制腎盂感染和解除尿路梗阻,均為防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的有效措施。
2.注意充分飲水,尤其是夏季和夜間。為避免尿渡過(guò)分濃縮,必須強(qiáng)調(diào)睡前飲水,并且在半夜再飲水一次,最好飲用含礦物質(zhì)少的磁化水,如每日尿量超過(guò)2500毫升,可稀釋尿液,減少晶體沉淀,沖洗尿路和排出微小結(jié)石。
3.調(diào)節(jié)飲食。飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。對(duì)于草酸鈣結(jié)石,應(yīng)避免高草酸食物,如波菜、可可、巧克力等,以及含鈣高的食物,如牛奶、奶酪等。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)要吃低嘌呤飲食,避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、血和咖啡等。
[治療方法]
腎結(jié)石的治療,近年來(lái)已有很大進(jìn)展,許多過(guò)去需要手術(shù)治療的腎結(jié)石,現(xiàn)在可經(jīng)體外震波碎石或非開(kāi)放性手術(shù)取石,或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿意療效。
1.一般治療。大量飲水配合利尿解痙藥,可促使小的結(jié)石排出,每日尿量維持在2000~3000毫升以上,口服阿托品片,每次0.3毫克,每日3次。若有尿路感染,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛者,可口服氟哌酸,每次0.2克,每日3次;碳酸氫鈉片,每次1克,每日3次。
2.中醫(yī)辨證論治。濕熱下注,見(jiàn)小便混濁、尿頻、尿急、尿痛者,可選用八正散加減(車前子10克、萹蓄10克、生大黃10克、山梔10克、滑石10克、生草梢6克、川萆薢10克、烏藥10克、川牛膝10克、金錢草15克、海金砂10克;腎虛,表現(xiàn)為腰膝酸痛、頭昏乏力、耳鳴者,可選用六味地黃丸加減(生地15克、淮山10克、茯苓15克、丹皮10克、澤www.med126.com瀉10克、山茱萸10克、金錢草15克、川牛膝15克);氣滯血瘀,表現(xiàn)為腰刺痛、尿暗紅者,選用桃紅四物湯加味(桃仁10克、紅花10克、當(dāng)歸10克、赤芍10克、川芎10克、生地15克、雞內(nèi)金10克、金錢草15克、郁金10克)。
3.單方驗(yàn)方。據(jù)介紹下方:鱉甲9~30克、夏枯草9~30克、生董仁15~30克、白芷9~15克、四川大葉金錢草30~120克、海金砂9克、蒼術(shù)9~15克、滑石15~30克,水煎服,個(gè)別病人有結(jié)石縮小或消失現(xiàn)象。另有介紹黃牛角粉9克,每日三次,黃酒送服,多食醋,也有溶石現(xiàn)象。
4.針刺療法。有介紹主穴取京門、腎俞、配合足三里、三陰交、阿是穴等,給中強(qiáng)或強(qiáng)刺激,得氣后留針30分鐘,每3~5分鐘行針1次,日1~2次,排石率達(dá)74%。
5.體外震波碎石術(shù),對(duì)直徑在1.5Cm左右的單個(gè)結(jié)石效果滿意。
6.手術(shù)取石。對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效,或巨大鹿角狀結(jié)石,或有腎盂腎盞內(nèi)腔狹窄的結(jié)石,或合并嚴(yán)重梗阻者,可實(shí)行手術(shù)取石治序。