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默克家庭診療手冊:第280節(jié) 高溫損害

在環(huán)境溫度變化時,機體通常通過出汗、呼吸、寒戰(zhàn)和調(diào)節(jié)皮膚與內(nèi)臟器官之間的血流使體溫波動范圍很小。然而,長期在高溫下或過度的熱輻射,就會引起高溫損害,如熱衰竭、中暑和熱痙攣。濕度增高減少了出汗的降溫作用,加上長時間的重體力勞動,增加肌肉產(chǎn)生的熱量,也增…

在環(huán)境溫度變化時,機體通常通過出汗、呼吸、寒戰(zhàn)和調(diào)節(jié)皮膚與內(nèi)臟器官之間的血流使體溫波動范圍很小。然而,長期在高溫下或過度的熱輻射,就會引起高溫損害,如熱衰竭中暑熱痙攣。

濕度增高減少了出汗的降溫作用,加上長時間的重體力勞動,增加肌肉產(chǎn)生的熱量,也增加了高溫損害的危險。老年人、過度肥胖的人和慢性酒精中毒者對高溫損害特別敏感。某些藥物,如抗組胺藥物、抗精神藥物、酒精bhskgw.cn/rencai/和可卡因等也可能增加高溫損害的易感性。

根據(jù)自己的感覺采取預防措施是防止高溫損害有關疾病的最好方法。例如,避免在很熱、通風很差的環(huán)境中從事重體力活動和不要穿厚而不透氣的衣服。進食含有少量鹽的食物和飲料(如有鹽的西紅柿汁或冷牛肉湯)來補充大量出汗失掉的液體和鹽。如果必須在高溫環(huán)境下工作,應注意盡可能補充足夠的液體和鹽并可用冷水來冷卻皮膚。

熱衰竭

熱衰竭是指由于長時間處于高溫環(huán)境,大量出汗,體液過量丟失導致乏力、低血壓和虛脫。

暴露在高溫下,特別是在重體力勞動或體育鍛煉時,出汗引起大量的體液丟失,鹽(電解質(zhì))也隨體液丟失。使循環(huán)系統(tǒng)和大腦功能紊亂,導致熱衰竭(虛脫),熱衰竭似乎很嚴重但少見。

【癥狀和診斷】

主要癥狀是乏力、虛弱、焦慮和大汗。因為受熱,下肢血管擴張,血液淤積,站立時容易暈倒。心跳緩慢、脈搏細弱、皮膚濕冷蒼白、涼而滑膩;可能出現(xiàn)精神障礙,體液丟失,血容量減少、血壓下降,可能引起虛脫或昏厥。出現(xiàn)上述癥狀通?稍\斷為熱衰竭。

【治療】

主要治療是補充液體與電解質(zhì),平臥或頭部稍低,飲入含鹽的涼飲料。有時需要靜脈輸液。將患者移至溫度較低的環(huán)境。補充水分后,患者常?梢匝杆俚赝耆謴汀H绻委1小時后血壓仍然較低、脈搏緩慢,應懷疑有其他情況。

中暑

中暑是指人長時間處于高溫環(huán)境,不能充分出汗降低體溫而引起的威脅生命的疾病。

癥狀通常發(fā)展很快,需要立即處理。如果脫水,又不能充分出汗來散熱,體溫可能升高到危險水平,導致中暑。某些疾病患者如硬皮病和囊性纖維變性,出汗功能降低,中暑的危險性增加。

【癥狀和診斷】

中暑發(fā)展很快,有時有頭痛、頭暈、乏力等先兆,但不一定出現(xiàn)。出汗而且汗量不一定減少,皮膚發(fā)熱、潮紅干燥,心率加快可達160~180次/分,呼吸頻率加快,血壓通常很少變化,肛門測量體溫可升至40℃~41℃,患者常常有“著了火”的感覺。定向力障礙,并很快出現(xiàn)昏迷或痙攣。

中暑如不及時治療,可造成永久性損害或死亡。體溫達到41℃是預后嚴重的指標,如果再高1度,bhskgw.cn/wszg/常常會引起死亡。大腦等內(nèi)部器官的永久性損害很快出現(xiàn),往往會導致死亡。老年人、身體虛弱的病人和飲酒過度的人,預后更嚴重。通常根據(jù)癥狀診斷中暑。

【治療】

中暑應立即采取急救措施。不能及時送醫(yī)院治療的患者,在等待轉(zhuǎn)運時,應用濕被單或衣物包裹,或浸泡在水池、溪流或涼浴缸里,甚至用冰降溫。在醫(yī)院,要經(jīng)常監(jiān)測體溫,避免過冷,靜脈輸入控制驚厥藥物。嚴重中暑后,應臥床休息數(shù)日,幾周內(nèi)體溫仍有波動。

熱痙攣

熱痙攣是由于在高溫環(huán)境下從事重體力活動,大量出汗引起的嚴重肌肉痙攣。

熱痙攣是由于身體在高溫下從事重體力活動,大量出汗導致水和鹽(包括鈉、鉀和鎂)過量丟失引起。多見于體力勞動者,如動力車間工人、鋼鐵工人、礦工,穿著很厚衣物的登山運動員或滑冰運動員和那些大量隱性出汗的人。

熱痙攣常突然發(fā)作,首先累及四肢;表現(xiàn)為劇烈疼痛和不能活動。肌肉變硬、緊張、松弛困難。

熱痙攣可飲用含鹽的飲料或進食含鹽食物來預防和治療。需要靜脈輸入鹽水的情況很少。常用氯化鈉片劑預防熱痙攣。但可引起胃部不適,過量時可能引起水腫。

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