作者：楊麗新
癲癇是小兒常見(jiàn)的一種發(fā)作性神志異常的疾病。臨床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目直視，或作豬羊叫，發(fā)過(guò)即蘇，醒后如常人為特征。歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷深入，在醫(yī)療實(shí)踐中不斷提高，各家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)進(jìn)一步研究和探索更好的治療方法，具有積極的作用。如綜述如下。
病因病機(jī)
癲癇的發(fā)病因素很多，大致有如下幾個(gè)方面：
1.先天因素。古代醫(yī)家認(rèn)為胎中受驚，或元陰不足，以致氣血逆亂，是發(fā)病的原因之一。如《素問(wèn)·奇病論》：“帝曰：人生而有病顛疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為顛疾也�！�
2.痰濁阻竅。外感風(fēng)邪，暴受驚恐，內(nèi)傷飲食等原因，造成臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅而作癇。吳謙《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》：“風(fēng)癇汗出風(fēng)襲經(jīng)……�！闭f(shuō)明風(fēng)邪外襲，可發(fā)癲癇。龔?fù)①t《壽世保元·癇癥》：“蓋癇疾之原，得之驚，或在母腹之時(shí)，或在有生之后，必因驚恐而致疾，蓋恐則氣下，驚則氣亂，恐氣歸腎，驚氣歸心。并于心腎，則肝脾獨(dú)虛。肝虛則生風(fēng)，脾虛則生痰。蓄極而通，其發(fā)也暴，故令風(fēng)痰上涌而癇作矣。”說(shuō)明驚恐可致癲癇。秦昌遇《幼科折中》：“小兒為風(fēng)邪所傷，驚怪所觸，乳哺失節(jié)，停滯經(jīng)絡(luò)，故成癇也�！标愌浴度驑O一病證方論·癲癇》：“夫癲癇病，皆由驚動(dòng)，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成。或在母胎中受驚，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣，詳而推之，三因備具。”張璐《張氏醫(yī)通·癇》：“癇證往往生于郁悶之人，多緣病后本虛，復(fù)感六yin，氣虛痰積之故。”進(jìn)一步說(shuō)明感受風(fēng)邪、驚恐、飲食不節(jié)三種原因?qū)е绿迪褍?nèi)生，蒙閉清竅而發(fā)為癲癇。
3.血滯心竅。由于
難產(chǎn)手術(shù)，腦部損傷，血絡(luò)受損，血?dú)馔庖纾鰷７e，經(jīng)脈失調(diào)，心竅不通，以致元神失守，神志昏亂，發(fā)而成癇。誠(chéng)如魯伯嗣《嬰童百問(wèn)·驚癇》所云：“血滯于心，心竅不通所致�！�
4.驚后成癇。小兒驚風(fēng)，反復(fù)發(fā)作，風(fēng)痰未清，內(nèi)伏于里，阻塞心竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，以致發(fā)生癲癇。如曾世榮《活幼心書·卷中·癇證》云：陰癇者，因慢驚后，去痰不盡，痰入
心包而得。……陽(yáng)癇者，因感驚風(fēng)三次發(fā)搐，不與去風(fēng)下痰，……所謂驚風(fēng)三發(fā)便成癇。”魏之臔《續(xù)名醫(yī)類案》：“驚入心受之則癲癇。”
綜上所述，癇證的病因頗為復(fù)雜，但在歷代醫(yī)家的論述中，較為一致的看法是癇與痰的關(guān)系最為密切。如朱震亨《丹溪心法·癇》：“癇證有五……無(wú)非痰涎壅塞，迷悶孔竅。”沈金鰲《幼科釋謎》：“然諸癇證，莫不有痰�！倍櫵蓤@《顧松園醫(yī)鏡·癥方發(fā)明·癲狂癇》所云：“癇病乃間時(shí)而發(fā)，發(fā)久氣虛，則日近日密�！闭f(shuō)明癇證反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，則愈發(fā)愈頻。
診斷與鑒別診斷
龔?fù)①t《壽世保元·癇癥》：“癇癥者，發(fā)則仆地，悶亂無(wú)知，嚼舌吐沫，背反張，目上視，手足搐搦，或作六畜聲者是也�！蓖醮缶]《嬰童類萃·中卷》：“癇之舉發(fā)，癥類急驚……。而發(fā)有時(shí)度，遠(yuǎn)則一年、半載一發(fā)，近一二月一發(fā)，或有一月而發(fā)數(shù)次者�！闭f(shuō)明了癇證的臨床特征。李用粹《證治匯補(bǔ)·癇病》：“三癥相因，但癇病仆時(shí)，口作六畜聲，將醒時(shí)吐涎沫，醒后復(fù)發(fā)，有連日發(fā)者。有一日三五發(fā)者，若中風(fēng)中寒
中暑之類，則仆地?zé)o聲，醒時(shí)無(wú)涎沫，亦不復(fù)發(fā)。惟痙病，雖是發(fā)時(shí)止，然身體強(qiáng)直，反張如弓，不似癇病身軟作聲也。”林癿琴《類證治裁·癇癥》：“癇與中風(fēng)、中寒、中暑、尸厥等仆地不同。癇仆時(shí)口中作聲，將醒吐沫，醒后又發(fā)；若中風(fēng)等病，仆時(shí)無(wú)聲，醒時(shí)無(wú)沫，后不復(fù)發(fā)。又與痙癥相似，但癇發(fā)身軟，時(shí)醒；痙則身強(qiáng)直，角弓反張，不時(shí)醒，痙比癇為重。”對(duì)癇證、痙證、中風(fēng)、中暑進(jìn)行較為正確的鑒別診斷。
辨證論治
劉窻《幼幼新書》：“凡小兒癇有三種：有風(fēng)癇、有驚癇、有食癇�！薄夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》：“小兒癇證類痙驚，發(fā)時(shí)昏倒搐涎聲，食頃即蘇如無(wú)病，陰陽(yáng)驚熱痰食風(fēng)�！鄙蚪瘀棥队卓漆屩i》：“風(fēng)癇……其病在肝，驚癇……其病在心，食癇……其病在脾�！睂�(duì)癇證作出較為科學(xué)的分類。
龔信《古今醫(yī)鑒·五癇》：“治之不須分五，俱宜豁痰順氣，清火平肝，而以
黃連、
瓜蔞、
南星、
半夏之類，尋火尋痰，分多分少治之，無(wú)有不愈。有熱者，以涼藥清其心；有痰必用吐法，吐后用東垣安神丸，及平肝之藥，
青黛、
柴胡、
川芎之類�！敝苌鼾S《慎齋遺書·羊癲風(fēng)》：“羊癲風(fēng)，系先天之元陰不足，以致肝邪克土傷心故也。用二陳去一身之痰，加
朱砂以鎮(zhèn)心火，
菖蒲以開(kāi)心竅，丹青二皮以平肝，痰消而心肝之火平，自不致濁氣填塞清道而作羊聲矣�！敝赋隽税B證主要病因是痰，以豁痰順氣，清心平肝為治法。
王肯堂《幼科證治準(zhǔn)繩》：“癇小兒之惡候也……大概血滯心竅，……積驚成癇。通行心經(jīng)，調(diào)平血脈，順氣豁痰乃其要也。”指出活血化瘀也是癇證的治法之一。
張介賓《景岳全書·癲狂
癡呆》：“治小兒之驚癇，必須先審正氣，然后察其病邪酌宜治之�！薄安坏弥^癲癇盡屬實(shí)邪，而概禁補(bǔ)劑也�！标悘�(fù)正《幼幼集成》：“夫病至于癇，非稟于先天不足，即由于攻伐過(guò)傷�！�
定癇丸，治小兒癇證。從前攻伐太過(guò)，致中氣虛衰，脾不運(yùn)化，津液為痰，偶然有觸，則昏暈卒倒，良久方蘇。此不可見(jiàn)證治證，蓋病源深固，但可徐圖，惟以健脾補(bǔ)中為主，久服痰自不生，癇自不作矣。尚系年深日久者與河車八味丸間服，無(wú)不愈者。”指出癇證為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療應(yīng)固本為主，以健脾化痰，養(yǎng)心益腎為治法。
常用方藥
1.消風(fēng)丸(《薛氏醫(yī)案·保嬰撮要》)
組成：
牛膽南星2錢，
羌活、
獨(dú)活、
防風(fēng)、
天麻、
人參、
荊芥、川芎、
細(xì)辛各1錢。上為末，蜜丸桐子大。每服2丸，
薄荷紫蘇湯調(diào)化下，治風(fēng)癇。
2.鎮(zhèn)心圓(《小兒藥證直訣》)
組成：朱砂、
龍齒、
牛黃各1錢，
鐵粉、
琥珀、人參、
茯苓、防風(fēng)各2錢，
全蝎(焙)7個(gè)，治小兒驚癇，心熱。
3.
定心丸(《嬰童類萃》)
組成：天麻、人參、
桔梗、
遠(yuǎn)志、
僵蠶、羌活、
蟬蛻、茯苓各5錢，薄荷、
甘草、
白附子、荊芥各3錢，全蝎、
木香各1錢，南星2錢，防風(fēng)、
山藥各3錢，治驚癇。
4.集成定癇丸(《幼幼集成》)
組成：人參(切片焙干)、白
云苓(切片
姜汁蒸過(guò)曬干)、真
廣皮(酒炒)、法半夏、白
當(dāng)歸(酒洗曬切)、杭
白芍(酒炒)、
白蔻仁(酒炒)、漂
蒼術(shù)各1兩，漂
白術(shù)(切片土炒)1.5兩，
石菖蒲、青化桂、南木香、真龍齒各5錢，赤
金箔30張，鏡面砂(研末水飛曬干)3錢，治小兒癇證。
5.河車八味丸，治小兒癇證。(《幼幼集成》)
組成：
紫河車1具，大
地黃(姜汁、
砂仁同酒煮爛)3兩，凈
棗皮、
大麥冬各1兩，粉
丹皮(酒炒)、
澤瀉(鹽水炒干)各5錢，嫩
鹿茸、
北五味各2兩，白云苓1.5兩，懷山藥(酒炒)5.5兩，川熟附、青化桂各7.5錢。
綜上所述，歷代醫(yī)家對(duì)癇證的命名繁多，分類復(fù)雜，而劉窻根據(jù)致癇之因和癥候特點(diǎn)，分為驚癇、風(fēng)癇、食癇等在辨證治療中確有一定的指導(dǎo)價(jià)值，在病因病機(jī)方面，指出先天因素、痰濁、瘀血、驚風(fēng)反復(fù)發(fā)作均可致癇，而痰是最主要的因素，有無(wú)痰不成癇之說(shuō)，反復(fù)發(fā)作損傷正氣，形成本虛標(biāo)實(shí)證。治療上提出了豁痰熄風(fēng)、清心平肝、活血去瘀的治法，尤其清代醫(yī)家陳復(fù)正主張?jiān)谥伟B藥中加用益氣健脾之品，以絕生痰之源，起到標(biāo)本同治的作用，上述理論對(duì)今天我們治療癲癇仍起到很大的指導(dǎo)作用。
來(lái)源: 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志
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痰，是表因，痰，來(lái)自肺，肺之元神為魄，魄渾濁，是有雜神混入，------
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