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內(nèi)經(jīng)知要:三、色診

《脈要精微論》曰∶夫精明五色者,氣之華也(精明見于目,五色顯于面,皆氣之華也,言氣而血在其中矣),赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽∶青欲如蒼璧之澤,不欲如藍(lán);黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼(五色之欲者,皆取其潤澤。五…

《脈要精微論》曰∶夫精明五色者,氣之華也(精明見于目,五色顯于面,皆氣之華也,言氣而血在其中矣),赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽∶青欲如蒼璧之澤,不欲如藍(lán);黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼(五色之欲者,皆取其潤澤。五色之不欲者,皆惡其枯槁也)。五色精微象見矣,其壽不久也(此皆五色精微之象也,兇兆既見,壽不久矣)。夫精明者,所以視萬物,別白黑,審長短,以長為短,以白為黑,如是則精衰矣(臟腑之精氣,皆上朝于目而為光明,故曰精明。若精明不能上奉,則顛倒錯亂,豈能保其生耶)。

《靈樞·五色篇》曰∶明堂者鼻也,闕者眉間也,庭者顏也,蕃者頰側(cè)也,蔽者耳門也。其間欲方大,去之十步,皆見于外,如是者壽必中百歲(庭者,天庭也,俗名額角,蕃蔽者,屏蔽四旁也,十步之外而部位顯然,則方大可知,故壽可百歲也)。

明堂骨高以起,平以直,五臟次于中央,六腑挾其兩側(cè),首面上于闕庭,王宮在于下極,五臟安于胸中,真色以致,病色不見,明堂潤澤以清(五臟之候皆在中央,六腑之候皆在四旁。次者,居也。挾者,附也。下極,居兩目之中,心之部也。心為君主,故稱王宮。若五臟安和,正色自顯,明堂必清潤也)。五色之見也,各出其色部。部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘襲者,雖病甚不死矣(五色之見,各有部位。若有一部骨弱陷下之處,則邪乘之而病。若色部雖有變見,但得彼此生王,有乘襲而無克賊者。病雖甚不死矣)。青黑為痛,黃赤為熱,白為寒(此言五色之所主也)。

其色粗以明,沉夭者為甚,其色上行者病益甚,其色下行如云徹散者病方已(粗者,明爽之義。沉夭者,晦滯之義。言色貴明爽,若晦滯者為病甚也。色上行者,濁氣方升,故病甚。下行者,濁氣已退,故病已)。五色各有藏部,有外部,有內(nèi)部也。色從外部走內(nèi)部者,其病從外走內(nèi);其色從內(nèi)走外者,其病從內(nèi)走外。病生于內(nèi)者,先治其陰,后治其陽,反者益甚;其病生于陽者,先治其外,后治其內(nèi),反者益甚(五色各有藏部,言臟而腑在其中矣。外部者,六腑之表,六腑挾其兩側(cè)也。內(nèi)部者,五臟之里,五臟次于中央也。凡病色先起外部,而后及內(nèi)部者,其病自表入里,是外為本而內(nèi)為標(biāo),當(dāng)先治其外,后治其內(nèi)。若先起內(nèi)部,而后及外部者,其病自里出表,是陰為本而陽為標(biāo),當(dāng)先治其陰,后治其陽。若反之者,皆為誤治,病必轉(zhuǎn)甚矣)。

常候闕中,薄澤為風(fēng),沖濁為痹,在地為厥,此其常也,各以其色言其病(闕中,眉間也,肺之部也。風(fēng)病在陽,皮毛受之,故色薄而澤。痹病在陰,肉骨受之,故色沖而濁。厥逆為寒濕之變,病起于下,故色之先于地。地者,相家所謂地閣,bhskgw.cn即巨分巨屈之處也)。

大氣入于臟腑者,不病而卒死(大氣者,大邪之氣也,如水色見于火部,火色見于金部之類。此元氣大虛,賊邪已至,雖不病,必卒然而死矣)。

赤色出兩顴,大如拇指者,病雖小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死(形如拇指,最兇之色。赤者出于顴。顴者應(yīng)在肩,亦為肺部,火色克金,病雖愈必卒死。天庭處于最高,黑者干之,是腎絕矣。雖不病,必卒死也)。

庭者,首面也(天庭處于最高,應(yīng)首面之有疾)。闕上者,咽喉也(闕上者,眉心之上也,應(yīng)咽喉之有疾)。闕中者,肺也(闕中者,正當(dāng)兩眉之中也,色見者,其應(yīng)在肺)。下極者,心也(下極者,眉心之下也,相家謂之山根,心居肺下,故下極應(yīng)心)。直下者,肝也(下極之下為鼻柱,相家謂之年壽。肝在心之下,故直下應(yīng)肝)。肝左者,膽也(膽附于肝之短葉,故肝左應(yīng)膽,而在年壽之左右也)。下者,脾也(年壽之下,相家謂之準(zhǔn)頭,亦名土星,本經(jīng)謂之面王,又名明堂。準(zhǔn)頭居面之中央,故屬土應(yīng)脾)。方上者,胃也(準(zhǔn)頭兩旁為方上,即迎香之上,鼻隧是也。相家謂之蘭臺廷尉,與胃為表里,脾居中而胃居外,故方上應(yīng)胃)。中央者,大腸也(人中外五分迎香穴,大腸之應(yīng)也,亦在面之中,故曰中央)。挾大腸者,腎也(挾大腸迎香穴者,頰之上也。四臟皆一,惟腎有兩,四臟居腹,惟腎附脊,故四臟次于中央,而腎獨應(yīng)于兩頰)。當(dāng)腎者,臍也(腎與臍對,故當(dāng)腎之下應(yīng)臍)。面王以上者,小腸也(面王,鼻準(zhǔn)也,小腸為腑,應(yīng)挾兩側(cè),故面王之上,兩顴之內(nèi),小腸之應(yīng)也)。面王以下者,膀胱子處也(面王以下者,人中也,乃膀胱子處之應(yīng)。子處者,子宮也。凡人人中,平淺而無髭者,多主無子。婦人亦以人中深長者,善產(chǎn)育。此以上皆五臟六腑之應(yīng)也)。顴者,肩也(此下皆言肢節(jié)之應(yīng)也。顴為骨之本,居中部之上,故以應(yīng)肩)。顴后者,臂也(臂接于肩,故顴后以應(yīng)臂)。臂下者,手也。目內(nèi)上者,膺乳也(目內(nèi) 上者,闕下兩旁也。胸兩旁高處為膺,膺乳者,應(yīng)胸前也)。挾繩而上者,背也(頰之外曰繩,身之后曰背,故背應(yīng)于挾繩之上)。循牙車以下者,股也(牙車,牙床也。牙車以下主下部,故以應(yīng)股)。中央者,膝也(中央者,牙車之中央也。)膝以下者,脛也。當(dāng)脛以下者,足也(脛次于膝,足接于脛,以次而下也)。巨分者,股里也(巨分者,口旁大紋處也,股里者,股之內(nèi)側(cè)也)。巨闕者,膝臏也(巨闕,頰下曲骨也。膝臏者,膝蓋骨也,此蓋統(tǒng)指膝部而言)。

《靈樞》臟腑肢節(jié)應(yīng)于面之圖(圖缺)

各有部分,有部分,用陰和陽,用陽和陰,當(dāng)明部分,萬舉萬當(dāng)(部分既明,陰陽不爽,陽亢則滋其陰,謂之用陰和陽。陰寒則補其火,謂之用陽和陰bhskgw.cn/wszg/。故明部分而施治法,萬舉萬當(dāng)也),能別左右,是謂大道;男女異位,故曰陰陽,審察澤夭,謂之良工(陽左陰右。左右者,陰陽之道路也,故能別左右,是為大道。男女異位者,男子左為逆、右為從,女子右為逆、左為從,故曰陰陽。陰陽既辨,然后審其色之潤澤枯夭,以決死生,醫(yī)之良也)。沉濁為內(nèi),浮澤為外(色之沉濁晦滯者為里,色之浮澤光明者為表);黃赤為風(fēng),青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血;痛甚為攣,寒甚為皮不仁(凡五色之見于面者,可因是而測其病矣。痛甚即青黑之極也,寒甚即白之極也),五色各見其部,察其浮沉,以知淺深;察其澤夭,以觀成;察其散摶(音團)。以知遠(yuǎn)近;視色上下,以知病處(色之浮者病淺,色之沉者病深;潤澤者有成,枯夭者必敗;散而不聚者病近,摶而不散者病遠(yuǎn)。上下者,即前臟腑肢節(jié)之見于面者也)。

色明不粗,沉夭為甚;不明不澤,其病不甚(粗者,顯也。言色之光明不顯,但見沉滯枯夭,病必甚也。若雖不明澤,而不至于沉夭者。病必不甚也)。其色散,駒駒然未有聚,其病散而氣痛,聚未成也(駒,馬之小者,未裝鞍轡,散而不聚也。譬色之散而無定者,病亦散而無堅積聚也,即有痛者,不過因無形之氣耳)。腎乘心,心先病,腎為應(yīng),色皆如是(腎乘心者,水邪克火也。心先病于內(nèi),而腎之色則應(yīng)于外,如黑色見于下極是也。不惟心腎,諸臟皆然,此舉一以例其余也)。男子色在于面王,為小腹痛,下為卵痛,其圜直為莖痛,高為本,下為首,疝 陰之屬也(面王上,應(yīng)有上字。面王上為小腸,下為膀胱子處。卵者,睪丸也。圜直,指人中水溝穴也,人中有邊圜而直者,故人中色見主陰莖作痛。在人中上半者曰高,為莖根痛,在人中下半者為莖頭痛,凡此皆狐疝 陰之病也。 即 也)。女子在于面王,為膀胱子處之病,散為痛,摶為聚,方圓左右,各如其色形。其隨而下至胝為yin,有潤如膏狀,為暴食不潔(面王下,宜有下字。面王下為人中。主膀胱子處。色散為痛,無形之氣滯也,色摶為聚,有形之血凝也。積之或方或圓,或左或右,各如其外見之形,若其色從下行而至尾 ,則為浸yin帶濁,有潤如膏之物,此癥多因暴食不潔所致。不潔猶言不節(jié),非污穢之謂也;蚨嗍忱湮铮蚨嗍碂嵛,一切非宜之物皆是也)。

色者,青黑赤白黃,皆端滿有別鄉(xiāng)。別鄉(xiāng)赤者,其色亦大如榆莢,在面王為不日(五色皆宜端滿。端者,正色也,滿者,充潤也。別鄉(xiāng)猶言它鄉(xiāng),即別部位也。如赤者心色,應(yīng)見于兩目之間,是其本鄉(xiāng)。今見于面王,是別鄉(xiāng)矣。不日者,不日而愈也;鹕娪谕廖唬瞧湎嗌l(xiāng)也。此舉赤色為例,而五色繆見者,皆可類推矣)。其色上銳,首空上向,下銳下向,在左右如法(邪色之見,各有所向。其尖銳之處是乘虛所犯之方,故上銳者以首虛,故上向也。下銳亦然,其在左右者皆同此法)。

《五臟生成論》曰∶面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死(黃者,中央土之正色,五行以土為本,胃氣猶在,故不死也)。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也(色中無黃,則胃氣已絕,故皆死也)。

愚按∶望聞問切,謂之四診,而望色居四診之先,未有獨憑一脈,可以施療者。經(jīng)曰∶切脈動靜而視精明,察五色,觀五臟有余不足、六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。又曰∶形氣相得,謂之可治。

色澤以浮,謂之易已。又曰∶能合色脈,可以萬全。仲景嘗以明堂闕庭盡不見察,為世醫(yī)咎。好古嘗論治婦人不能行望色之神,為病家咎,則色固不要歟,而醫(yī)顧可忽歟?

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