軟性下疳是感染軟下疳鏈桿菌（杜克洛嗜血桿菌)而引起的外生殖器化膿性疼痛性疾病。由于其表現(xiàn)的癥狀與一期梅毒硬下疳相類似，但下疳硬度較軟，故各之軟下疳，以示區(qū)別。
【病因病機(jī)提要】
本病多由房事不潔，濕熱毒邪侵染外陰；或欲火內(nèi)熾，濕熱素盛，以致敗精化毒，外犯前陰，發(fā)而為病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要通過(guò)性接觸感染，但亦可通過(guò)非性接觸途徑傳染。
【辯證施治】
根據(jù)病程的發(fā)展，本病按疳瘡、橫痃分期論治，同時(shí)，應(yīng)結(jié)合西醫(yī)抗bhskgw.cn/zhuyuan/菌療法進(jìn)行治療。
通過(guò)性接觸被感染后，經(jīng)潛伏期1～7天后，開始在入侵的陰唇，陰蒂，陰道口發(fā)生紅色斑疹，水皰或膿皰，中心軟化形成膿瘡，迅速形成浸潤(rùn)性潰瘍。潰瘍呈圓形或不規(guī)則形，邊緣薄，不整齊，觸之較軟，周圍有炎癥性紅暈。潰瘍基底凹凸不平，有較多的膿性壞死性分泌物，潰瘍附著豬油樣苔膜，去除后可見高低不平的肉茅增生組織，觸之有疼痛感，易出血。由于性接觸的方式不同，軟下疳也可發(fā)于肛門、手指、口唇、舌、乳房等部位。
（一)濕熱蘊(yùn)結(jié)
「主證」 除上述疳瘡之癥外，發(fā)病急，患處紅腫熱痛，小便艱澀，大便干結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
「病機(jī)」 毒邪侵染，濕熱蘊(yùn)結(jié)。
「治法」 清熱瀉火，解毒利濕。
「方藥」 解毒木通湯（《外科正宗》)加味。
木通 黃連 龍膽草 瞿麥 滑石 山梔 黃柏 知母 蘆薈 甘草 燈芯 土茯苓 魚腥草 蒲公英
本方為解毒木通湯加土茯苓、魚腥草、蒲公英。
方中黃連、龍膽草、黃柏清熱燥濕；山梔、甘草、知母清熱瀉火；土茯苓、魚膽草、蒲公英清熱解毒；蘆薈瀉火通便；木通、瞿麥、滑石、燈芯清熱利濕。
（二)熱毒內(nèi)熾
「主證」 疳瘡潰爛成瘡，膿血淋漓，臭穢難聞，患處紅腫疼痛，小便艱澀疼痛bhskgw.cn/kuaiji/，伴見一組里⑻之癥。
「病機(jī)」 熱毒內(nèi)熾。
「治法」 瀉火解毒。
「方藥」 五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》)合黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》引崔氏方)加味。
銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 黃連 黃參 黃柏 梔子 大黃 土茯苓 連翹
本方為五味消毒飲合黃連解毒湯加大黃、土茯苓、連翹。
方中諸藥皆為清熱解毒，瀉火療瘡之品。
（三)陰虛火旺
「主證」 疳瘡潰爛，久不愈合，伴見一組腎陰虛⒂之癥。
「病機(jī)」 肝腎虧損，陰虛火旺。
「治法」 滋陰瀉火，補(bǔ)益肝腎。
「方藥」 知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》)加味。
熟地 山茱梁 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 土茯苓 地骨皮 玄參
本方為知柏地黃丸加土茯苓、地骨皮、玄參。
方中熟地、山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝腎之陰；丹皮清肝涼血；知母、黃柏滋陰瀉火；地骨皮清退虛火；土茯苓解毒利濕；澤瀉、茯苓利水滲濕；玄參滋陰清熱，解毒療瘡。
軟下疳大多伴發(fā)一側(cè)或兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，這種局限性淋巴結(jié)炎稱為“橫痃”，多發(fā)生于疳瘡癥狀之后2～3周，初起如杏核，漸大如雞卵，觸之較軟，疼痛劇烈，表面顯著潮紅，呈急性化膿性淋巴結(jié)炎，伴見高熱、頭痛。破潰后外形如魚之口，中醫(yī)將發(fā)于左側(cè)者稱為“魚口”，發(fā)于右側(cè)者稱“便毒”。一般要經(jīng)過(guò)1～2月后，形成疤痕而愈合，亦有少數(shù)形成竇道者。
由于橫痃又是第四性病、第五性病淋巴肉芽腫的共有癥狀，因此在臨證時(shí)可以異病同治。
㈠ 熱毒瘀滯（膿未成)
「主證」 腹股溝一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生潮紅腫塊，大如雞卵，疼痛，發(fā)熱憎寒，頭痛，行走不便，伴見一組里熱⑻之之癥。
「病機(jī)」 氣血壅遏，熱毒瘀滯。
「治法」 行氣活血，解毒散瘀。
「方藥」 九龍丹（《外科正宗》)加減。
兒茶 血竭 乳香 沒藥 木香 大黃 黑丑 穿山甲 銀花 蒲公英 夏枯草 玄參
本方為九龍丹去巴豆，加大黃、黑丑、穿山甲、銀花、蒲公英、夏枯草、玄參。
方中乳香、沒藥、穿山甲活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；血竭。兒茶活血止痛；木香理氣行滯；大黃通下熱結(jié)；黑丑通利下焦；銀花、蒲公英、夏枯草、玄參清熱解毒。
㈡ 毒遏血腐（膿已成)
「主證」 寒熱不退，腫塊紅腫不消，觸之疼痛劇烈，有波動(dòng)感。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
「病機(jī)」 熱毒壅遏，血腐肉敗。
「治法」 清熱潰堅(jiān)，托毒透膿。
「方藥」 黃芪內(nèi)托散（《外科正宗》)加味。
川芎 當(dāng)歸 黃芪 白術(shù) 銀花 天花粉 皂角刺 澤瀉 乳香 沒藥 穿山甲
本方為黃芪內(nèi)托散加乳香、沒藥、穿山甲。
方中黃芪、白術(shù)、甘草益氣托毒排膿；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；皂角刺、乳香、沒藥、穿山甲潰堅(jiān)透膿；銀花、天花粉清熱解毒；澤瀉利水滲濕。
此時(shí)因膿已成，或結(jié)合西醫(yī)手術(shù)排膿。
㈢ 氣血虧虛（膿已潰)
「主證」 橫痃破潰，久不收口，患處色淡，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。
「病機(jī)」 氣血虧虛，余毒殘留。
「治法」 益氣養(yǎng)血，清解余毒。
「方藥」 十全大補(bǔ)湯（《和劑局方》)加味。
人參 肉桂 川芎 熟地 茯苓 白術(shù) 甘草 黃芪 當(dāng)歸 白芍 澤瀉 丹皮 夏枯草 銀花 蒲公英
本方為十全大補(bǔ)湯加澤瀉、丹皮、夏枯草、銀花、蒲公英。
方中人參、白術(shù)、黃芪、甘草益氣生�。淮ㄜ�、熟地、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血生新；茯苓、澤瀉利水滲濕；肉桂溫經(jīng)活血；丹皮清肝涼血；夏枯草、銀花、蒲公英清熱解毒。
【外治法】
㈠ 沖和膏（《外科正宗》)
紫荊皮150克，獨(dú)活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克。
上藥共為細(xì)末，用蔥湯或熱酒調(diào)敷。適用于未潰之前。
㈡ 生肌玉紅膏（《外科正宗》)
白芷15克，甘草36克，歸身60克，血竭、輕粉各12克，白蠟、紫草各6克，麻油500克。
先將當(dāng)歸、甘草、紫草、白芷四味，入油浸三日，置鍋內(nèi)熬煎微枯色，過(guò)濾去渣，將油復(fù)入鍋內(nèi)煎滾開，入血竭化盡，次下白蠟，微火化開。用茶杯四個(gè)，預(yù)放在涼水中，將膏分作四份，倒入茶杯內(nèi)，候片刻，放入輕粉，每杯3克，攪勻即成。使用時(shí)將膏勻涂紗布之上，敷貼患外。適用皇潰膿之后。
【西藥治療】
㈠ 磺胺異惡唑：口服每次1克，每月四次，連服十－十四天。
㈡ 四環(huán)素：口服每次0．5克，每日四次，連服十五天。
㈢ 卡那霉素：500毫克肌注，每日二次，連續(xù)注射七－十日。
【預(yù)防】
㈠ 避免不潔性交。
㈡ 軟下疳病未治愈者，應(yīng)暫停性生活，否則，應(yīng)使用避孕套。
㈢ 浴具、毛巾要專用，不穿他人內(nèi)褲，洗澡最好選擇淋浴，盡量不使用坐式抽水馬桶。
