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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第二節(jié) 情感誘發(fā)障礙affctive evoked disorder

情感誘發(fā)障礙是指情感始動功能失調(diào),受到刺激時情感易于誘發(fā)或誘發(fā)困難。病因1.易激惹:常見于躁狂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、神經(jīng)癥。2.病理性激情:多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙、精神分裂癥、反應(yīng)性精神障礙。3.情感脆弱:見于腦動脈硬化性精…

情感誘發(fā)障礙是指情感始動功能失調(diào),受到刺激時情感易于誘發(fā)或誘發(fā)困難。

病因

1.易激惹:常見于躁狂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、神經(jīng)癥。

2.病理性激情:多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙、精神分裂癥、反應(yīng)性精神障礙。

3.情感脆弱:見于腦動脈硬化性精神障礙、癔癥、神經(jīng)衰弱。

4.情緒不穩(wěn):見于腦器質(zhì)性精神障礙、酒精中毒、人格障礙

5.強(qiáng)制性哭笑:多見于腦器質(zhì)性精神障礙。

6.情感遲鈍:多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙早期及癡呆

7.情感麻木:多見于反應(yīng)性精神障礙、癔癥。

臨床表現(xiàn)

1.易激惹(irritability):常指患者的情緒容易激惹、憤怒、稍遇刺激暴跳如雷,激怒,易于人發(fā)生矛盾沖突。

2.病理性激情(empathema insane):指患者無明顯誘因或在心境惡劣的背景上,突然發(fā)作非常強(qiáng)烈,為時短暫的暴怒情緒;并由此產(chǎn)生殘暴沖動行為而嚴(yán)重傷害他人,發(fā)作時常伴有一定程度的意識障礙,事后可能出現(xiàn)遺忘。

3.強(qiáng)制性哭笑(forced weeping and laughing):是指沒有外界誘因而突然爆發(fā)的、不能自行控制或帶有強(qiáng)制的哭笑,患者面部表情愚蠢、奇特、缺乏內(nèi)心體驗(yàn)。

4.情感脆弱(emotional fragility):指患者極易傷感,因微不足道的小事而哭泣或興奮激動,難以自我克制。

5.情緒不穩(wěn)(emotional lability):指患者情緒極易變動,由一種情緒很快轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N情緒。情緒變化不穩(wěn)定、不持久,可無外界誘因,時而悲傷、時而快樂、時而自責(zé)或時而抱怨等,有時暴怒、吵鬧、漫游或自殺,并無故打入罵人。

6.情感遲鈍(emotional blunting):是指患者對平時能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)較平淡,并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。多以細(xì)微的情感逐漸喪失為主。如對親屬不體貼、對同志不關(guān)心,對工作不認(rèn)真,表情不鮮明生動等。

7.情感麻木(emotional paralysis):指在長期情緒壓抑狀態(tài)下(如長期拘禁)或突然遇到緊急情況時缺乏相應(yīng)的情感體驗(yàn)。表現(xiàn)既無恐懼,也無痛苦、麻木不仁。

鑒別診斷

一、易激惹

(一)躁狂癥(mancepisode) 躁狂癥患者由于情緒的不穩(wěn)定,表現(xiàn)明顯的易激惹性,憤怒和敵意,患者可因小事或因要求未滿足而暴跳如雷、勃然大怒,甚至傷人毀物,怒不可遏;但往往片斷即逝,化怒為笑,若無其事,事后仍然欣然自得。

(二)腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙(organic mental disorders and mental disorderscaused by physical diseases) 腦器質(zhì)性精神障礙,如高血壓病初期可出現(xiàn)腦衰弱綜合征,表現(xiàn)情緒不穩(wěn),無明顯因素的情緒易激惹,但同時可伴有植物神經(jīng)癥狀如心跳加快、心前區(qū)不適以及睡眠障礙。軀體疾病所致精神障礙,如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)伴發(fā)的精神障礙可表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、急躁、激動、易激惹等,其激惹性并無特異性,但往往具有代謝率增高的軀體癥狀及甲狀腺腫大。

(三)神經(jīng)癥(neuroses) 指精神活動能力降低、情緒波動與煩惱,體感不適增加,其易激惹性由于精神易興奮和腦力容易疲乏所致,但有自知力。

二、病理性激情

(一)腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙 如癲癇所致精神障礙可出現(xiàn)病理性心境惡劣,無明顯原因下突然出現(xiàn)情緒低沉,易激惹、焦躁、緊張、不安、恐懼,對周圍一切都感不滿,抱怨別人對自己不好。有時暴怒,攻擊他人,十分殘忍。一般發(fā)作數(shù)日或數(shù)小時。

(二)反應(yīng)性精神障礙 由于突然和劇烈的精神刺激,而出現(xiàn)急性心因反應(yīng),在輕度意識障礙下,表現(xiàn)動作雜亂而無目的的性,沖動傷人行為,情緒緊張、恐懼,可出現(xiàn)片斷的幻覺及妄想。但持續(xù)時間較短,意識障礙的程度若有波動,臨床表現(xiàn)也隨著變化。

bhskgw.cn/wszg/三、情感脆弱

(一)腦動脈硬化性精神障礙 情感脆弱是早期腦動脈硬化最典型癥狀,患者表現(xiàn)控制情感的能力減弱,極易傷感及激惹,或無故地憂慮抑郁、苦悶或悔恨。疾病逐漸發(fā)展,在智能障礙明顯的階段,上述情感障礙也相應(yīng)加重,明顯地表現(xiàn)為情感脆弱,不穩(wěn)、欣快或呆滯,或出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑。

(二)癔癥(hysteria) 癔癥患者常因小事而表現(xiàn)哭笑、喊叫、吵鬧等,情感轉(zhuǎn)變迅速,具有暗示性。

(三)神經(jīng)衰弱(neurasthenia) 患者因興奮性增高,容易激動,常因微不足道的事情即可引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。易激惹、易于傷感,常為一些小事而悲痛落淚,憂傷沮喪。還可出現(xiàn)易疲勞或衰竭,并伴有軀體和神經(jīng)精神癥狀等。

四、情緒不穩(wěn)

(一)腦器質(zhì)性精神障礙 早期患者經(jīng)常表現(xiàn)情緒低落,抑郁寡歡,有時出現(xiàn)焦慮、驚嚇或恐懼的情緒,有時對周圍漠不關(guān)心,興趣減退,擔(dān)一般均較膚淺,容易變動。同時此類患者還具有腦器質(zhì)病理基礎(chǔ)和器質(zhì)性軀體癥狀及體征。

(二)酒中毒(alcoholism) 在急性酒中毒患者中,由于一次大量飲酒,患者表現(xiàn)為一種特殊的興奮狀態(tài),情緒易激惹和不穩(wěn)定,言語增多,重復(fù),有夸大成份,有時對平時不滿意的事,大聲辱罵,有攻擊行為;此時口齒不清,手唇震顫,走路不穩(wěn),并面部潮紅,心率增快。

(三)人格障礙(personality disorders ) 人格障礙患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的情感障礙,情感不穩(wěn)定,易激惹,易于增強(qiáng)或低落,有的對人情感膚淺,甚至冷酷無情。人格障礙一般早年開始,人格嚴(yán)重偏離正常、不協(xié)調(diào);行為目的和動機(jī)不明確,行為大多受情感沖動的影響,對其人格缺乏自知力,不能從過去的生活經(jīng)驗(yàn)中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),矯正困難、預(yù)后不良。

五、強(qiáng)制性哭笑

(一)腦功能硬化性精神障礙 此類患者早期多無明顯誘因逐漸出現(xiàn)類神經(jīng)衰弱的癥狀,同時伴有情緒不穩(wěn);隨著疾病的發(fā)展,可有智能的受損,情感癥狀加重,出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑。本病癥狀具有波動性,軀體檢查有腦動脈硬化征象,同時血膽固醇和血脂高于正常范圍。

(二)肝豆?fàn)詈俗冃?/a>(hepatolenticular degeneration) 肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體隱性遺傳的銅代謝疾病,起病年齡多在兒童或少年,可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,早期即有明顯的要格和情感改變及維體外系運(yùn)動障礙。表現(xiàn)震顫、肌張直、“面具臉”強(qiáng)制性哭笑。體格檢查有色膜素壞、肝損害和血清銅氧化酶活性降低。

(三)麻痹性癡呆(paresis) 我國已極為少見。是由梅毒螺旋體侵犯大腦而引起的一類慢性腦膜腦炎,可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、軀體和精神等方面的癥狀。在疾病的發(fā)展階段情緒多不穩(wěn)定,有的表現(xiàn)情感脆弱和強(qiáng)制性哭笑。血液及腦脊液檢查是診斷和鑒別的重要依據(jù),血液的康、瓦氏反應(yīng)均為強(qiáng)陽性,一般陽性率90~95%,腦脊液壓力正常,外觀無色透明,細(xì)胞數(shù)10~50mm3,蛋白定性一般為陽性,膠金試驗(yàn)呈特殊的曲線。

六、情感遲鈍

(一)精神分裂癥 情感遲鈍淡漠,情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合,是精神分裂癥的重要特征。同時患者還具有思維聯(lián)想障礙、幻覺、妄想、意志減退和行為退縮。多青壯年發(fā)病,病程遷延,無腦器質(zhì)性癥狀和體征。

(二)腦器質(zhì)性精神障礙 情感障礙是腦器質(zhì)性精神障礙患者常見癥狀之一。部分患者可表現(xiàn)情感遲鈍,對任何事情漠不關(guān)心,也可伴有智能減退和人格改變。這類患者可通過軀體和實(shí)驗(yàn)室檢查以確診相應(yīng)的bhskgw.cn/kuaiji/腦器質(zhì)性疾病。

七、情感麻木

(一)反應(yīng)性精神障礙 患者遭受劇烈精神創(chuàng)傷后而出現(xiàn)急性心因反應(yīng),部分患者表現(xiàn)僵住不動,運(yùn)動抑制,情感無反應(yīng),呆若木雞,甚至對痛覺刺激也無反應(yīng)。其病程一過性,少有復(fù)發(fā)。

(二)癔癥 有些癔癥患者由于夸張與做作,表現(xiàn)閉目不動、呼之不醒、推之不動,似乎缺乏相應(yīng)的情感體驗(yàn),無恐懼和痛苦感。但這類患者以往有癔癥發(fā)作史,遇到刺激還會有類似發(fā)作。

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