適應(yīng)癥
·檢測胃腸道肌張力——胃底、直腸或結(jié)腸動(dòng)力
· 檢測內(nèi)臟感覺閾值
· 檢測內(nèi)臟順應(yīng)性。
儀器
· 內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵——計(jì)算機(jī)控制下自動(dòng)向氣囊內(nèi)注氣或抽氣，可按定壓或定容方式對消化管壁產(chǎn)生刺激，亦可維持氣囊內(nèi)壓力恒定，檢測消化道容積改變（消化道張力)（圖8.85)。
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圖8.85Synectics內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵測壓儀。
·特制肛門直腸導(dǎo)管（內(nèi)臟刺激導(dǎo)管——帶有氣囊及多個(gè)灌注式壓力通道)
· 分析軟件
· 附屬材料：
(a)潤滑劑
(b)4×4紗布
(c)手套
(d)治療巾
(e)便盆。
術(shù)前準(zhǔn)備
·進(jìn)行直腸測壓前——應(yīng)排空大便，必要時(shí)可用對直腸刺激較小的清水灌腸以利排便
· 進(jìn)行近端結(jié)腸測壓前，可口服瀉劑清潔腸道
·進(jìn)行降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸測壓前可用枸椽酸鎂灌腸清潔腸道
· 結(jié)腸插管時(shí)如需麻醉，可靜注2～5mg咪達(dá)唑侖(midazolam),插管后再靜注0.2～0.4mg flumazenil催醒
·因消化期及空腹期胃腸動(dòng)力及張力均存在明顯差異，故應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下檢查。
·向患者詳細(xì)說明檢查全過程，取得合作，減輕不適
· 指導(dǎo)患者操作內(nèi)臟刺激器的4個(gè)按鍵（分別代表感覺、排便、疼痛及緊急情況——按后者時(shí)，氣壓泵立即將氣囊內(nèi)壓力降至0)
· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定)
· 術(shù)前根據(jù)用戶手冊校正機(jī)器。
檢查步驟
檢測指標(biāo)有三個(gè)：
1 肌張力
2 內(nèi)臟感覺閾值
3 內(nèi)臟順應(yīng)性。
患者體位
進(jìn)行消化道張力測定時(shí)，體位正確非常重要，因?yàn)橹窘M織及腹壁會直接壓迫消化管壁，影響電子氣壓泵檢測結(jié)果。
■［此處缺少一些內(nèi)容］■
· 檢測肌張力時(shí)，應(yīng)連續(xù)記錄至少5分鐘（最多20分鐘)
·肌張力改變可用氣囊容積變化（從基線)百分比來表示。
2 檢測肛門直腸感覺閾值
·檢測患者產(chǎn)生各種閾值（如：疼痛閾值、感覺閾值、排便閾值等)的條件（時(shí)間、程度)
·常用較符合生理情況的兩種刺激方法進(jìn)行檢測。
檢查方法
·逐漸向氣囊內(nèi)注氣，直至患者產(chǎn)生疼痛或其它有意義的感覺（注氣方法可分為：時(shí)相性，階梯狀及緩慢持續(xù)注氣等，（見圖8.86和8.87)
·吸出氣囊內(nèi)氣體，再次注氣，觀察注入同量氣體后，患者上述感覺是否重現(xiàn)。
·檢測過程中患者訴疼痛時(shí)，則下次減少或保持原注氣量；如無疼痛，則增加或保持原注氣量
·為使患者無法預(yù)期下次的注氣量，可使用隨機(jī)注氣的方法，來決定是否在一次較疼痛的閾值刺激之后，降低或保持原注氣量，或在一次較不疼痛的閾值刺激后，增加或保持原注氣量。
·每次刺激時(shí)，要求患者用按鍵記錄疼痛或其它感覺。并將感覺強(qiáng)度分極表示（而非只表示「有」或「無」感覺而已)
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圖8.86時(shí)相注氣法，每次刺激為60秒或更長，并間隔60秒或更長。
·一連串刺激試驗(yàn)中，能誘發(fā)感覺（利用上下微調(diào)注氣量)的刺激強(qiáng)度平均值，即為感覺閾值
·感覺閾值既可記錄為氣囊內(nèi)容積也可記錄為氣囊內(nèi)壓力，但后者穩(wěn)定性更好，誤差較少。
雙重隨機(jī)刺激法（圖8.88)
· 計(jì)算機(jī)從低壓刺激（如：2mmHg)開始，按2mmHg梯度逐漸增加刺激量。若患者不感覺疼痛，則計(jì)算機(jī)將快速按梯度增加刺激量直達(dá)疼痛閾值。若患者一開始即感覺疼痛，則計(jì)算機(jī)將圍繞閾值刺激量施予刺激，直到檢測結(jié)束。為使患者無法預(yù)計(jì)到下一次刺激強(qiáng)度，計(jì)算機(jī)會使用兩組不同的刺激梯度，隨機(jī)地在兩組刺激梯度間轉(zhuǎn)換，直到患者對兩組刺激都感受到達(dá)三次為止。此時(shí)表示兩組梯度刺激都已檢測到感覺閾值。
·計(jì)算每個(gè)梯度刺激所得頭三次陽性反應(yīng)的壓力平均值，即為患者的感覺閾值。
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(a)
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(b)
圖8.87階梯樣及緩慢持續(xù)注氣法。
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圖8.88計(jì)算機(jī)隨機(jī)在兩組刺激間轉(zhuǎn)換。患者不能預(yù)計(jì)到下一次刺激強(qiáng)度。
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8.89 點(diǎn)1(Pbhskgw.cn/wsj/1,V1),點(diǎn)2（P2，V2)；順應(yīng)性為（V2-V1)/（P2-P1)。
3 檢測肛門直腸順應(yīng)性
空腔臟器的順應(yīng)www.med126.com性即其對內(nèi)在牽張刺激的反應(yīng)性。
此順應(yīng)性定義為壓力——容積曲線的斜率（圖8.89)。
·將帶有低順應(yīng)性氣囊的內(nèi)臟刺激儀導(dǎo)管置于直腸內(nèi)
·將內(nèi)臟刺激器／電子氣壓泵利用時(shí)相性刺激方法，按2mmHg梯度遞增向氣囊內(nèi)注氣，直至患者最大耐受容積（圖8.90)
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圖8.90 Synectics電子氣壓泵直腸順應(yīng)性檢測報(bào)告。
·檢查完畢，計(jì)算機(jī)可自動(dòng)算出直腸順應(yīng)性。正常值為2～6ml/mmHg。
電子氣壓泵直腸順應(yīng)性檢查優(yōu)點(diǎn)有：
· 與傳統(tǒng)的肛門直腸測壓用的latex/彈性氣囊相比，此導(dǎo)管上氣囊本身并無順應(yīng)性
·氣囊兩端均固定在導(dǎo)管上，避免注氣后氣囊向乙狀結(jié)腸移動(dòng)
· 計(jì)算機(jī)控制下該法簡便、重復(fù)性好。
術(shù)后注意事項(xiàng)
· 拔出導(dǎo)管
· 患者更衣后離開檢查室
· 患者恢復(fù)日常活動(dòng)
· 根據(jù)導(dǎo)管使用手冊，清洗并消毒測壓導(dǎo)管。
資料分析
目前尚無正常值標(biāo)準(zhǔn)。
· 部分研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者肛門直腸對牽張刺激的敏感性增加
·巨結(jié)腸患者，直腸對牽張刺激的敏感性降低。
注意事項(xiàng)
· 快速充氣時(shí)測到的閾值比慢速充氣時(shí)要高
·緩慢牽張刺激可能比快速時(shí)相性刺激更符合生理情況。
