天津齊××,年五旬,得脅下作疼,兼胃口疼病。
病因 素有肝氣不順病,繼因設(shè)買賣賠累,激動(dòng)肝氣,遂致脅下作疼,久之胃口亦疼。
證候 其初次覺(jué)疼恒在申酉時(shí),且不至每日疼,后浸至每日覺(jué)疼,又浸至無(wú)時(shí)不疼。屢次延醫(yī)服藥,過(guò)用開(kāi)破之品傷及脾胃,飲食不能消化,至疼劇時(shí)恒連胃中亦疼。其脈左部沉弦微硬,右部則弦而無(wú)力,一息近五至。
診斷 其左脈弦硬而沉者,肝經(jīng)血虛火盛而肝氣又郁結(jié)也。其右脈弦而無(wú)力者,土為木傷,脾胃失其蠕動(dòng)健運(yùn)也。其脅疼之起點(diǎn)在申酉時(shí)者,因肝屬木申酉屬金,木遇金時(shí)其氣化益遏抑不舒也!秲(nèi)經(jīng)》謂,“厥陰不治,求之陽(yáng)明。”夫厥陰為肝,陽(yáng)明為胃,遵《內(nèi)經(jīng)》之微旨以治此證,果能健補(bǔ)脾胃,俾中焦之氣化營(yíng)運(yùn)無(wú)滯,再少佐以理肝之品,則胃疼可愈,而脅下之疼亦即隨之而愈矣。
處方 生懷山藥(一bhskgw.cn/jianyan/兩) 大甘枸杞(六錢) 玄參(五錢) 寸麥冬(四錢帶心)于白術(shù)(三錢) 生杭芍(三錢) 生麥芽(三錢) 桂枝尖(二錢)龍膽草(二錢) 生雞內(nèi)金(二錢黃色的搗) 濃樸(錢半) 甘草(錢半)
共煎湯一大盅,溫服。
復(fù)診 將藥連服四劑,胃中已不作疼,脅下之疼亦大輕減,且不至每日作疼,即有疼時(shí)亦須臾自愈。脈象亦見(jiàn)和緩,遂即原方略為加減俾再服之。
處方 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(六錢) 玄參(四錢) 寸麥冬(四錢帶心)于白術(shù)(三錢) 生杭芍(三錢) 當(dāng)歸(三錢) 桂枝尖(二錢) 龍膽草(二錢) 生雞內(nèi)金(二錢黃色的搗) 醋香附(錢半) 甘草(錢半) 生姜(二錢)
共煎湯一大盅,溫服。
效果 將藥連服五劑,脅下之疼霍然全愈,肝脈亦和平如常矣。遂停服湯藥,俾日用生懷山藥細(xì)末兩許,水調(diào)煮作茶湯,調(diào)以蔗糖令適口,以之送服生雞內(nèi)金細(xì)末二分許,以善其后。
或問(wèn) 理肝之藥莫如柴胡,其善舒肝氣之郁結(jié)也。今治脅疼兩方中皆用桂枝而不用柴胡,將毋另有取義?答曰∶桂枝與柴胡雖皆善理肝,而其性實(shí)有不同之處。如此證之疼肇于脅下,是肝氣郁結(jié)而不舒暢也,繼之因脅疼累及胃中亦疼,是又肝木之橫恣而其所能勝也。柴胡能舒肝氣之郁,而不能平肝木之橫恣,桂枝其氣溫升(溫升為木氣),能舒肝氣之郁結(jié)則脅疼可愈,其味辛辣(辛辣為金味),更能平肝木橫恣則胃疼亦可愈也。
惟其性偏于溫,與肝血虛損有熱者不宜,故特加龍膽草以調(diào)劑之,俾其性歸和平而后用之,有益無(wú)損也。不但此也,拙擬兩方之要旨,不外升肝降胃,而桂枝之妙用,不但為升肝要藥,實(shí)又為降胃要藥!督饏T》桂枝加桂湯,治腎邪奔豚上干直透中焦,而方中以桂枝為主藥,是其能降胃之明征也。再上溯《神農(nóng)本草經(jīng)》,謂桂枝主上氣咳逆及吐吸(吸不歸根即吐出,即后世所謂喘也),是桂枝原善降肺氣,然必胃氣息息下行,肺氣始能下達(dá)無(wú)礙。細(xì)繹經(jīng)旨,則桂枝降胃之功用,更可借善治上氣咳逆吐吸而益顯也。蓋肝升胃降,原人身氣化升降之常,順人身自然之氣化而調(diào)養(yǎng)之,則有病者自然無(wú)病,此兩方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。