醫(yī)師交流:中醫(yī)不能失去“元神”

曹東義 河北省中醫(yī)藥研究院

　　國醫(yī)大師朱良春先生50年前就說過：“辨證是絕對的，辨病是相對的�！�50年后，他再次發(fā)出呼喚：“辨證是首要的、絕對的，辨病僅供參考�！敝嗅t(yī)臨床一旦失去了辨證論治，所能保留的內(nèi)容必然是沒有“元神”的零散經(jīng)驗。

　　日前，筆者參加國醫(yī)大師朱良春學術思想暨臨床經(jīng)驗學習班，與來自國內(nèi)外的200多位代表一起聆聽96歲的朱良春先生授課，除了學到了很多具體的臨床經(jīng)驗之外，我觸動極深的是其對于“中醫(yī)西化”的憂慮，和他為遏制這種傾向所提倡的“中醫(yī)精髓”。

　　在西醫(yī)東漸之后，就有了中西醫(yī)之間的學術交流和溝通，是堅持辨證，還是放棄辨證，改為辨病治療？這是擺在每一個中醫(yī)學者面前難以回避的問題。因此，主張醫(yī)林改錯，服從解剖標準的學者有之；倡導中西醫(yī)匯通、衷中參西、中醫(yī)科學化的中醫(yī)人員也不乏其人。

　　朱良春先生1938年開業(yè)行醫(yī)，那時正是中西醫(yī)論爭激烈的年代，他對中西醫(yī)的關系自然會有深刻的理論思考和深切的臨床體驗。他在半個世紀之前撰文，較早地主張辨證與辨病相結合，希望既吸收西醫(yī)對疾病認識的長處，也要發(fā)揚中醫(yī)辨證論治的優(yōu)點，以便提高療效，造福廣大患者。實踐證明，在中西醫(yī)互相了解、西醫(yī)學習中醫(yī)、中西醫(yī)結合的上個世紀中葉，這的確是一個很好的學術主張。此前、此后，主張中西醫(yī)兩重診斷，一重治療；兩個基礎，一個臨床的觀點，也很有代表性。這些都是把中醫(yī)與西醫(yī)學術，放在平等、并重的前提下，堅持中醫(yī)特色的學術主張。

　　但是，隨著西醫(yī)診療技術的不斷改進，有很多中醫(yī)人不能正確對待中西醫(yī)的問題，在疾病診斷標準上“一邊倒”，按照西醫(yī)的疾病標準要求中醫(yī)，在治療疾病上也是把中醫(yī)的辨證論治簡單化、庸俗化，改成了按照西醫(yī)病名“分型治療”，對號入座。對于各個疾病診治的臨床研究，從診斷入組開始“雙盲”，到治療結束“解盲”，一個方劑治到底，中途不改變治療的方藥，試圖達到“質(zhì)量可控”的技術規(guī)范，符合“防止偏倚”的統(tǒng)計學標準，把整個方劑“打包起來”，使之約等于一個化學成分，然后統(tǒng)計總結經(jīng)驗，發(fā)表研究成果。

　　這樣做的結果，一下子就把中藥方劑治療，放在一個難以達到的“標準”之上，中藥方劑多組分的現(xiàn)實狀況，似乎就等于含著很多雜質(zhì)的混合物，不僅“量效關系、構效關系”說不清，而且其“質(zhì)量可控”這一條也能把大多數(shù)中藥判為不達標產(chǎn)品。這種技術壁壘，一下子就把中藥定格為“初級產(chǎn)品”的代名詞。

　　在觀察到方劑有效之后，則會進一步要求“去除雜質(zhì)”，進行“拆方研究”，把整個方劑的作用歸結為一個藥物的作用；再把一個藥物的作用“提純”歸結為一個化合物的作用，從而為人工合成這個化合物打基礎。

　　這種研究方法，也就是從研究中藥方劑開始，從臨床經(jīng)驗入手，為研制新型“中藥新藥”投入大量的人力物力，希望能有所“發(fā)明創(chuàng)造”。大家希望，靠這樣的方法，求得西醫(yī)的認可，求得走向世界的出門證，或者叫“與世界接軌”。

　　但是，經(jīng)過這樣反復“汰洗”之后，中醫(yī)所說的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡、寒熱虛實等不可被“實證”的理論，都被過濾干凈了，這就是“去中醫(yī)理論”的研究過程，也是人們所說的“中醫(yī)西醫(yī)化”，其結果也是補充和豐富西醫(yī)學術的過程。這個過程要求“廢醫(yī)驗藥”，也就是廢除中醫(yī)理論，只要西醫(yī)可以接受的化學成分。

　　長此以往，即使人們再重視中醫(yī)，中醫(yī)也會消亡得無蹤無影了，或者只能保留被稱為中醫(yī)的人員，而中醫(yī)的學術精髓辨證論治卻不存在了。

　　朱良春先生說：中醫(yī)臨床療效的降低，“根本還是我們在診治疾病時，淡忘了辨證論治這個法寶，而是先從辨病論治著眼，這就陷入了歧途而不能自拔，大大降低了療效�！�

　　為什么中醫(yī)必須堅持辨證論治，不能依靠辨病治療呢？

　　因為，中醫(yī)說的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡、寒熱虛實、四診八綱都只有在辨證的時候才用得上，一旦離開“證”的范圍，到了西醫(yī)說的“病”的領域里，中醫(yī)的這些理論都成了無用武之地的擺設了�！捌ぶ�不存，毛將焉附？”所以，堅持辨證，就是堅持中醫(yī)特色；放棄辨證，自然就是放棄中醫(yī)。

　　面對中西醫(yī)之間的分立與融合，半個世紀之前，章次公先生曾經(jīng)不無憂慮地說：“欲求融合，必求我之卓然自立�！敝嗅t(yī)如果能夠卓然自立，就必須有自己的特色。

　　朱良春先生50年前就說過：“辨證是絕對的，辨病是相對的�！�50年之后，國醫(yī)大師面對著200多位海內(nèi)外弟子和中醫(yī)學人，再次發(fā)出呼喚：“辨證是首要的、絕對的，辨病僅供參考�！� “我們可以不認識病，但絕不能不識證、不辨證。”

　　幾十年前，章次公先生說：“仲景開宗明義‘辨太陽病脈證’，可見‘辨’之一字，乃仲景之邏輯術也，亦經(jīng)方家之家法也；夫醫(yī)之治病，審吉兇，決嫌疑，舍明辨之術，其道無由。證之虛實辨之既晰，宜寒宜溫自然無誤。其人如非粗工，決無以白虎湯治‘脈微細但欲寐’者矣”。臨證治病“用藥之宜寒宜溫，皆術語也，符號也”。也就是必須辨證論治，才能取得良好的效果。

　　如今，朱良春先生又一次提出辨病和辨證的關系問題，并且反復強調(diào)；“我們要認真地溫課，勤奮學習，聯(lián)系臨床實踐，充分發(fā)揮其獨特優(yōu)勢，尋回失去的中醫(yī)‘元神’，戰(zhàn)勝諸多疑難雜癥�！�

　　中醫(yī)的“元神”不該失去，不能失去。但是，中醫(yī)臨床一旦失去了辨證論治，在沒有中醫(yī)理論位置的西醫(yī)病名之下，所能保留的內(nèi)容必然是沒有“元神”的零散經(jīng)驗。

　　國醫(yī)大師朱良春先生的諄諄教誨發(fā)人深思，也說明出臺《中醫(yī)藥法》，保護原創(chuàng)的中醫(yī)學術體系，發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，既是非常緊迫的，也是十分必要的。
－－－－－－－－－－－鄭重道遠，最好不要中西合并��！
－－－－－－－－－－－中醫(yī)治病，治本的經(jīng)典語言：
1、“辨證是絕對的，辨病是相對的”，
2、“辨證是首要的、絕對的，辨病僅供參考”
3、中醫(yī)必須辨證論治，才能取得良好的效果。
－－－－－－－－－－－回復 rlr 的帖子

朱老之感悟，誠可貴也。
－－－－－－－－－－－言之有理。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)自廢武功，委曲求全決不是解決問題的辦法。關鍵在于人才的培養(yǎng)！多出幾個大醫(yī)名醫(yī)，中醫(yī)的地位自然會上去！只是大醫(yī)名醫(yī)不會出在中醫(yī)院的培養(yǎng)體系，悲哉！
－－－－－－－－－－－
==> 章次公先生曾經(jīng)不無憂慮地說：“欲求融合，必求我之卓然自立�！�

有見地! 所謂弱國無外交。中醫(yī)弱，則無法和西醫(yī)融合，只能被吞併。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 sunjingxin1955 于 2013/5/2 09:54 編輯 www.med126.com

       無數(shù)中西之爭，西醫(yī)貶低中醫(yī)與中醫(yī)自辯，盡在此一二千言之中豁然開朗。朱先生的主張以及此文的闡發(fā)，勝過萬語千言，廓清了許多糾纏不清的學術觀點，例如中醫(yī)的整體觀、天人合一等優(yōu)勢說，從理論上固然應該有所闡發(fā)，但與西醫(yī)論戰(zhàn)時就顯得無力了。中醫(yī)的精髓就是辯證論治，舍此，即使西醫(yī)能夠接受中醫(yī)也不過是西醫(yī)化的中醫(yī)，中醫(yī)如果不辯證而只會去辨病，那么就是自廢武功 。謝謝，收藏了！
－－－－－－－－－－－回復 sunjingxin1955 的帖子

中醫(yī)中有不丟失元神，復興才有希望。
－－－－－－－－－－－回復 鐵骨錚錚 的帖子

鐵版主在此發(fā)表我的拙文，很感謝！
中醫(yī)的復興，首先是自信自立自強的過程，
找回失落的元神，是國醫(yī)大師的召喚，
我們一起努力吧！