關(guān)鍵詞 萬銘 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
咳嗽 咳嗽是內(nèi)科常見疾病,江蘇省名老中醫(yī)萬銘對
久咳診治經(jīng)驗(yàn)豐富,今整理介紹如下
1治前重視三問一觀
1.1問
胸痛之有無:咳嗽病人伴胸痛不適,鼻燥咽干,舌干紅、苔薄少津者,多為
燥熱傷肺或久病肺陰耗傷,肺絡(luò)失養(yǎng)。治宜清肺潤燥,養(yǎng)陰通絡(luò),藥用南北
沙參、
麥冬、
橘絡(luò)、郁 金。如果咳而胸肋引痛,或脹滿不適,每遇忿事即發(fā),則辨為
肝火犯肺,灼傷肺金,治以平 肝降逆為主,
旋覆花、桑
白皮、生
白芍、海
蛤殼為常用之品。
1.2問
便秘之有無:咳嗽病人伴便秘者,因大便秘結(jié),腑中濁氣上迫于肺,使肺氣不能清肅下行,此時若便秘不解,則邪無出路而咳嗽難愈。萬老認(rèn)為,此種便秘以痰熱爍津,腸燥 不潤為多見,每用
瓜蔞仁、
冬瓜仁、
杏仁、
火麻仁以潤腸通便,腑通臟清而咳嗽緩平。
1.3問咽癢之有無:有些咳嗽病人,自覺咽喉部癢燥澀痛,隨之咳嗽不止,一直咳至咽喉癢止方罷,反復(fù)發(fā)作。萬老認(rèn)為,這種咽癢咳嗽多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的
上呼吸道感染致咳和過敏性咳嗽,病機(jī)關(guān)鍵在于陰液不足,風(fēng)燥之邪搏結(jié)于咽喉,治療當(dāng)潤燥與疏散風(fēng)邪并施,常以沙參麥冬湯加
荊芥、
防風(fēng)、
蟬蛻、
牛蒡子、馬
兜鈴為用。
1.4觀面浮之有無:萬老在治療咳嗽過程中,注意觀察患者是否伴有面目浮腫。認(rèn)為伴有面浮者是因?yàn)榉问C,肺主皮毛失職引起,此時
車前草(子)為必用之品。因?yàn)榉螢樗显,?yīng)用車前草(子)利水以通調(diào)水道后,有助于肺肅降功能的改善。另外,《本草綱目》記載車前草(子)有協(xié)助排痰之功,現(xiàn)代藥理研究亦證明該藥能緩解支氣管痙攣而止咳。
2治咳莫忘調(diào)暢氣血
2.1調(diào)理氣機(jī):萬老認(rèn)為,咳嗽雖有五臟六腑之分,內(nèi)傷外感之別,而最終皆致肺宣發(fā)肅降功能失職,故治療中應(yīng)時時注意調(diào)理
肺臟氣機(jī),使壅滯不宣之肺氣得宣,令上逆之肺氣得 以肅降。臨床上,萬老擅于將具宣發(fā)、肅降作用的藥物配合使用,以順其機(jī)制,如
麻黃配杏 仁,麻黃宣肺散邪,杏仁肅肺止咳;
枳殼配
桔梗,桔梗行氣排痰,枳殼理氣降逆;類似的還 有
白前配
前胡,
紫菀配
款冬花等等。而在組方當(dāng)中,萬老更重視以清肅為要,故炙
枇杷葉、
桑白皮、旋覆花每為常用。
2.2活血化瘀:肺朝百脈,全身的血液都通過經(jīng)脈而聚合于肺,通過肺的呼吸進(jìn)行氣體交換,然后再輸布到全身。肺失宣肅,則氣機(jī)不利,推動血行不暢,導(dǎo)致瘀血阻滯。同時在咳嗽過程中,痰作為一個主要病理因素,阻于肺絡(luò)也促使瘀血形成。故萬老在治療咳嗽過程中,常于方中加
地龍、
當(dāng)歸、
郁金、
丹參等活血化瘀之品,不僅有助于痰邪排出,更使氣機(jī)調(diào)和,百脈流暢,而收到從本治咳之功。
3驗(yàn)案舉例
劉某,女,52歲,1998年4月22日初診。
患者于2月前
感冒后,咳嗽遷延不愈,就診前曾自服
橘紅痰咳液、克咳、?虅、阿莫仙等藥治療,效果不明顯,F(xiàn)癥:陣發(fā)性嗆咳,干咳少痰,咳甚汗出,夜間加劇,胸部隱痛不適,咽喉干癢澀痛,大便干結(jié)難解,夜寐欠安,舌暗紅、苔薄黃有裂紋,脈細(xì)小弦。查體:咽 部充血,扁
桃體不腫大,雙肺未聞及干濕羅音,血常規(guī)和胸部X線攝片檢查正常。證屬肺陰耗傷,清肅失職,治擬養(yǎng)陰清肺,潤燥止咳。處方:天麥冬各10g,沙參10g,前胡10g,牛蒡子10g,杏仁10g,桔梗6g,炙紫菀10g,款
冬花10g,瓜
蔞仁10g,當(dāng)歸10g,地龍10g。每日1劑,水煎服。5劑后患者咳嗽次數(shù)減少,胸痛、咽痛好轉(zhuǎn),夜能安寐。上方加
百部10g,橘絡(luò)5g,續(xù)服5劑,患者諸癥悉除。
按:該患者時值更年期,陰陽失衡,氣陰雙虧,感受外邪后,易入里化熱傷肺,耗傷津液,使肺失清潤,肺氣上逆而致咳。恙延兩月,病邪由氣入血,邪結(jié)郁遏不解,肺臟氣津兩傷。 治療宜潤肺散邪兼顧,理氣和血同施。方中天麥冬、沙參養(yǎng)陰補(bǔ)肺潤燥;前胡味苦辛,辛能宣肺散風(fēng),苦能下氣祛痰;牛蒡子能“潤肺解熱,散結(jié)除風(fēng),利咽喉,理痰嗽”(《本草綱目》),尤擅宣暢肺經(jīng)之氣,氣暢則邪易透達(dá),與前胡共用疏散風(fēng)邪;杏仁和桔梗為肺經(jīng)之 氣分藥,杏仁下氣止咳,桔梗宣肺利咽,一降一宣,疏利氣機(jī);紫菀、款冬花同為辛散苦降之品,溫潤不燥,既入肺經(jīng)氣分,又入血分,能疏利肺經(jīng)氣血,為潤肺降逆,止咳化痰的要藥;瓜蔞仁既可利氣寬胸,又與杏仁、當(dāng)歸共奏潤腸 通便之功;當(dāng)歸、地龍活血通絡(luò),使氣血流暢,助邪排出。諸藥合用,既補(bǔ)又散,既宣又降,于養(yǎng)陰中降氣,于散邪中利氣,使肺之宣發(fā)與肅降功能恢復(fù)正常而咳嗽得愈。
咳嗽雖屬常見,但久咳不止臨床治療十分棘手,萬銘老中醫(yī)的這些經(jīng)驗(yàn)十分可貴,當(dāng)有裨于后學(xué)。
-----------收藏先,時日恰逢我家寶寶感冒咳嗽經(jīng)治療后成了支氣管炎,萬醫(yī)生的診治經(jīng)驗(yàn)可供我好好學(xué)習(xí),謝了!