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雜病廣要:赤白濁

古有白濁之名,而無赤濁之目,其赤濁并列者,殆濫HT 于子禮、登父兩名醫(yī)歟。源由 虛勞小便白濁候,勞傷于腎,腎氣虛冷故也。腎主水而開竅在陰,陰為 便之道,胞冷腎損,故小便白而濁也。(《病源論》)《素問》云∶夫精者,身之本也。蓋五臟六腑皆有精,腎為都會關(guān)司之所…

古有白濁之名,而無赤濁之目,其赤濁并列者,殆濫HT 于子禮、登父兩名醫(yī)歟。

源由 虛勞小便白濁候,勞傷于腎,腎氣虛冷故也。腎主水而開竅在陰,陰為 便之道,胞冷腎損,故小便白而濁也。(《病源論》)

《素問》云∶夫精者,身之本也。蓋五臟六腑皆有精,腎為都會關(guān)司之所,聽命于心。人能法道清靜,精氣內(nèi)持,火來坎戶,水到離扃,陰平陽秘,精元密固矣。若夫思慮不節(jié),嗜欲過度,遂使水火不交,精元失守,由是為赤濁、白濁之患焉。赤濁者,心虛有熱也,多因思慮而得之,白濁者,腎虛有寒也,過于嗜欲而得之。其狀漩面如油,光彩不定,漩腳澄下,凝如膏糊,皆思慮嗜欲之所致耳。各分受病之由,施以治法,使坎離既濟(jì),陰陽協(xié)和,然后火不上炎而神自清,水不下滲而精自固,安有赤濁、白濁之患哉。雖然,思慮過度,不特傷心,亦能病脾,脾生虛熱而腎不足,故土邪干水,亦令人便下混濁。史載之云∶夏則土燥而水濁,冬則土堅而水清。醫(yī)多峻補(bǔ),則病愈甚。若以中和之藥療之,水火既濟(jì),脾土自堅,其流清矣。(《濟(jì)生》)(按∶《婦人良方》說白濁所由,其意相似,見治例中。又脾生虛熱以下,《萬安》引《究原方》同。又《外臺·延年論》曰∶療小便赤色如淺紅花汁,此是憂愁驚恐,心氣虛熱,客邪氣與熱搏于心,所以小便赤云云。此豈嚴(yán)氏之所本歟。)

精之主宰在心,精之藏制在腎。凡人酒色無度,思慮過情,心腎氣虛,不能管攝,往往小便頻數(shù),漏濁之所因生也。因小便而出者曰尿精,因見聞而出者曰漏精,心不足而挾熱者為赤濁,心不足而腎冷者為白濁。陰不升,精不降,上下乖暌,是以有清濁不分之證,要必體認(rèn)之精,而后發(fā)用之審歟。此外又有脾精不禁,小便漏濁,淋瀝不止,手足力乏,腰背酸疼,盍用蒼術(shù)等劑以斂脾精。

斂脾謂何?精生于谷也。(《直指》)

林誠中曰∶赤濁者,得于思慮過多,bhskgw.cn/zhicheng/耗散心氣,或飲酒過度,或服丹石,致心虛蘊(yùn)熱,水道難澀。且男子精水二道相并而行,腎系丹田,精道居其上,水道居其下,而真氣為火所搏,日漸消溶,盡從小便而出。其初色黃赤,須臾如漿粉脂油,甚者股肉酸痹,小便作辛辣臭氣。治法當(dāng)清心涼水道,切勿補(bǔ)之。白濁者,腎虛有寒也,過于色欲而得之,腎氣不固,遺瀝下收,初便不白,或如脂油,或如漿粉,或如雞子清,或滑如油,或甜如蜜,或冷如冰,面色恍白,此漏脫也。若手足指梢冰冷,口淡無味,腰重如石,腳弱氣短,疲倦力乏,急宜滋補(bǔ)之,使水火既濟(jì),陰陽沖和,然后火不上炎而神自清,水不下滲則精自固矣。又當(dāng)絕欲三五年,則庶乎無復(fù)作之患,可以茍全性命也。(《醫(yī)林集要》)

精者血之所化,有濁去太多,精化不及,赤未變白,故成赤濁,此虛之甚也。何以知之?有人天癸未止,強(qiáng)力好色,所泄半精半血。(《要訣》)(按∶《必讀》此下曰∶則知丹溪以赤屬血,白屬氣者,未必盡然也。又今驗濁證有如赤豆汁者,蓋醞蒸所致,宜付別論。)

赤為心虛有熱,由思慮而得,白為腎虛有寒,因嗜欲而得,亦非確論。總之,心動于欲,腎傷于色,強(qiáng)行房事,或多服yin方,敗精流溢,乃為白濁。虛滑者,血不及變,乃為赤濁。(《必讀》)(按∶《名醫(yī)匯粹》柯韻伯說本于此,宜參。)

《原病式》以赤白濁均屬于熱,其辨甚明。(按∶《式》曰∶小便混濁,天氣熱則水混濁,寒則清潔,水體清而火性濁故也。又如清水為湯,則自然濁也。)然因于虛寒者,不可謂無,但熱多寒少耳。虛熱者,清心蓮子飲。虛寒者,萆 厘清飲。(《統(tǒng)旨》)

脈候 洪大而澀,按之無力,或微細(xì),或沉緊而澀,為元氣不足。若尺脈虛或浮者急疾者皆難治,遲者易治。(《醫(yī)學(xué)集成》)

兩尺脈洪數(shù),必便濁失精。女人尺脈澀而弱者,或洪數(shù)而促者,皆為便濁白帶。心脈短小,因心虛所致,必遺精便濁。(《正傳》)

遺精白濁之別 遺精白濁,皆本由心腎不交而得,惟所出之路非為一途,其可一例言之。蓋遺精則自精氣道中而出,yin濁等則于小便竅中出。(《奇效》)

粘膩如膠,或心動輒遺,或溺后遺下者,皆精病,與濁無干。肥人白濁白帶,多是胃中濕熱,濁痰下流,滲入膀胱,謂之便濁,與腎絕不相干,雖溺后便出濁塊,卻不牽膩。若腎虛yin火易動,精離其位,而成精濁者,其精牽膩如膏,雖不便溺,亦常有之。(《醫(yī)通》)

淋濁之別 如白濁甚,下淀如泥,或稠粘如膠,頻逆而澀痛異常,此非是熱淋,此是精濁窒塞竅道而結(jié),宜五苓妙香散,吞八味丸、小菟絲子丸。(《要訣》)

溺與精所出之道不同,淋病在溺道,故《綱目》列之肝膽部;濁病在精道,故《綱目》列之腎膀胱部。

今患濁者,雖便時莖中如刀割火灼,而溺自清,唯竅端時有穢物,如瘡膿目眵,淋漓不斷,初與便溺不相混濫,猶河中之濟(jì)焉,至易辨也。每見時醫(yī)以淋法治之,五苓、八正雜投不已而增劇者,不可勝數(shù),予每正之,而其余尚難以戶說也。蓋由精敗而腐者什九,由濕熱流注與虛者什一。(《準(zhǔn)繩》)

濕熱證(筋疝) 色白如泔,或如腐花腐漿,而馬口不干結(jié)者為濕,色黃赤而馬口干掩者為火,此皆為濁,胃中濕熱下流也。又濁而清者為濕,痛者濕兼熱也。有溺時結(jié)塊阻滯作痛,塊中內(nèi)蓄水泡者,此必醉酒使內(nèi),酒濕乘虛襲入精竅也。(《醫(yī)通》)

筋疝者,莖中作痛,筋急縮,或作癢,或腫,或筋緩不收,白物如精,隨溺而下,此腎不虛,而肝經(jīng)濕熱火旺也,龍膽瀉肝湯。(同上)

治例 夫婦人小便白濁白yin者,皆由心腎不交養(yǎng),水火不升降,或由勞傷于腎,腎氣虛冷故也。腎主水而開竅在陰,陰為溲便之道,胞冷腎損,故有白濁白yin,宜服《局方》金鎖正元丹;蛞蛐奶摱谜,宜服平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹、降心丹、威喜丸。若因思慮過當(dāng),致使陰陽不分,清濁相干,而成白濁者,然思則傷脾故也,宜用四七湯吞白丸子(按∶思慮過當(dāng)以下,本出《易簡》),此藥極能分利,更宜小烏沉湯,每帖加茯苓一錢重,益智二十枚去殼碾鹽煎服。(《婦人良方》)(按∶此說可通男子,故錄于此。)

有白濁人,服玄菟丹不愈,服附子八味丸即愈者,不可不知。有小便如常,停久才方淀濁,有小便出即如泔,若小兒泔病者,并宜厘清飲,加白茯苓半錢。若服為末效,宜四七湯吞青州白丸子,及辰砂妙香散吞玄丹及小菟絲子丸、山藥丸。若溺不赤,無他熱證,縱雖赤濁,不可以赤為熱,只宜以治白濁施之。若溺赤,下濁亦赤,口渴時發(fā)熱者,辰砂妙香散吞靈砂丹,或清心蓮子飲。發(fā)熱不退,口燥舌干之甚者,此乃精虧內(nèi)燥,腎枯不潤,四物湯吞玄菟丹。和八味丸久服乃效。(《要訣》)

蓋由敗積瘀腐者十中六七,由濕熱下注與脾虛下陷者十常三四,必先補(bǔ)中氣兼升舉之,而后分其臟腑氣血赤白虛實以治。與夫他邪所傷者,固在瀉熱補(bǔ)虛,設(shè)腎氣虛甚或火熱亢極者,則不宜純用寒涼,必反佐治之,在達(dá)人觀變耳。(《醫(yī)通》)

凡屬積滯郁熱等癥,貴在疏泄。醫(yī)者不知,但用固澀,反增其疾矣。惟滾痰丸下之最好。(《沙篆》)(按∶滾痰丸可疑。)

治方 《延年》茅根飲子,療胞絡(luò)中虛熱,時小便如血色方。

茅根(一升) 茯苓(三兩) 人參地黃(二兩)

上四味切,以水五升,煮取一升五合,分溫五六服,一日食盡。文仲處。(《外臺》)

治虛勞衰損,小便白濁,宜服補(bǔ)益鹿茸丸方。

鹿茸(二兩去毛涂酥炙微黃) 蛇床子(三分) 遠(yuǎn)志(三分去心) 熟干地黃(二兩) 菟絲子(二兩酒浸一宿曝干別搗為末) 五味子(一兩) 蓯蓉(二兩酒浸一宿刮去皴皮炙干) 白茯苓(一兩) 薯蕷(一兩)

上件藥搗羅為末,煉蜜和搗三五百杵,丸如梧桐子大,每于食前,以暖酒下三十丸。(《圣惠》)(《圣濟(jì)》治虛勞小便利,菟絲子丸,用菟絲子、鹿茸、肉蓯蓉、五味子四味。)

地黃丸,治白濁如神。(田監(jiān)薄傳)

熟地黃(九蒸十兩) 菟絲子(淘洗酒浸蒸) 鹿角霜(各五兩) 茯苓 柏子仁(各三兩) 附子(一兩)

上末,鹿角膠煮酒為丸,每服百十丸,鹽酒任下。(《朱氏》)

萆 厘清散,治真元不足,下焦虛寒,小便白濁,頻數(shù)無度,漩面如油,光彩不定,漩腳澄下,凝如膏糊;蛐”泐l數(shù),雖不白濁,亦能治療。

益智仁 川萆 石菖蒲 烏藥上件各等分為細(xì)末,每服三錢,水一盞半,入鹽一捻,同煎至七分,溫服食前。(《楊氏》)(《直指》厘清飲,治思慮過度,清濁相干,小便白濁,于本方加白茯苓、甘草。)

清心蓮子飲,治心中客熱煩躁,赤濁肥脂。

石蓮肉 白茯苓(各一兩) 益智仁 遠(yuǎn)志(水浸取肉制炒) 麥門冬(去心) 人參(各半兩) 石菖蒲 車前白術(shù) 澤瀉 甘草(微炙各一分)

上銼散,每服三錢,添燈心一握煎服。有熱,加薄荷。(《直指》)(按∶此本《和劑》治心中蓄積,時常煩躁,因而思慮勞力,憂愁抑郁,是致小便白濁,或有沙膜,夜夢走泄,遺瀝澀痛,便赤如血方。今去黃 、地骨皮、黃芩,加益智、遠(yuǎn)志、石菖蒲、白術(shù)、澤瀉。)

參苓丸(《究原》七),治心腎氣不足,小便淋瀝,或不禁,或白濁。經(jīng)云∶小腸為受盛之腑,傳道水液。如肥脂隨便而下,索痛,此腎氣虛而乃膏淋,此藥尤宜服。

赤茯苓 白茯苓 人參(各等分)

上細(xì)末,用生地黃不犯鐵器熬成膏,為丸如桐子大,每服五十丸、百丸,鹽湯送下,空心臨睡服,其效如神。(《萬安》)

《究原方》七云∶有人小便遺下,如白紅粉之狀,服遍藥不效,遂令服消石末一錢,臨睡冷水調(diào)服,遂不再作。(同上)

白濁久不止,此系火不守耳。炒bhskgw.cn知母、炒黃柏、附子各等分。上末之,水丸。(《丹溪》)

一男子莖中痛,出白津,小便秘,時作癢,用小柴胡山梔、澤瀉,炒連、木通、膽草、茯苓,二劑頓愈,又兼六味地黃而痊。(《內(nèi)科摘要》)

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