重癥肌無力本病多見于少年兒童，可突然發(fā)作，久治不愈，影響學習生活。其主要癥狀為暫時發(fā)作的眼瞼下垂，斜眼或復視，面肌無力、咀嚼、吞咽困難及語言諸肌的軟弱。現(xiàn)代醫(yī)學認為其病因是“神經(jīng)和骨骼肌接頭處傳送障礙”。
祖國醫(yī)學根據(jù)其
上瞼下垂而稱之為“睢目”(亦名“浸風”)，《目經(jīng)大成》則稱之為“眼廢”。
其原因多因脾
腎氣虛，膚腠疏松，經(jīng)脈弛緩，風邪乘虛而入。但“邪之所湊，其氣必虛”。患者的父母常代訴，小孩忙于功課，復習到深霄，呈饑疲狀態(tài)，次晨起床睜不開眼皮，去醫(yī)院檢查被診為重癥肌無力，用西藥新期的明等治療，始效而終不效，以致眼肌緩縱或垂覆于目，或面肌無力，咀嚼困難等等。中醫(yī)認為目為肝竅，眼瞼屬脾胃，五臟六腑之精華皆上注于目。治療應從整體出發(fā)，宜益氣補中，健脾助化為主，方以
黨參15克，
白術(shù)10克，
茯苓10克，
黃芪20克，
當歸10克，
陳皮5克，
升麻5克，
桔梗5克，
蒼術(shù)lO克，蠶砂10克等(為少年兒童眼肌型重癥肌無力，可隨年齡增減)。
案例：鐘某，男，12歲，學生，津市人，患左眼胞下垂已3個月，經(jīng)西醫(yī)院檢查后，診斷為“重癥肌無力”。服藥治療未效。就診中醫(yī)，患者眼胞睜不開，抬頭望天僅有一線光感，疲乏無力，少食懶言，終日嗜臥，不愿活動，口不渴，舌質(zhì)淡而潤，脈緩弱無力，據(jù)脈證分析，脾主肌肉，跟胞屬脾胃所司，脾虛則氣不運、濕不化，濕勝則眼肌重著無力。以上方連服30劑，食納漸增，精神振作，眼能半開，而視力較弱，原方減桔梗加
枸杞子、
菟絲子、
桑葉繼服劑，眼全開與右眼相等。6年后考人大學寄來
照片，療效鞏固。
本方即
補中益氣湯減
柴胡，加桔梗以開提肺氣，眼瞼下垂，多伴有眼胞微腫，故加蒼術(shù)、茯苓以勝濕，且蒼術(shù)得蠶砂，能增強其明目作用，劉老曾用本方治愈多例重癥肌無力患者，療效甚佳。
全身性重癥肌無力治例：易某，女，43歲，住岳陽毛田。1995年12月就診。因家庭兒女多，負擔重，勞累過度，情緒憂郁，突患全身無力，四肢活動受限，逐漸眼肌下垂，右側(cè)為甚，特別是語言不能出聲，咽喉吞咽從鼻腔嗆出，有個月病史，經(jīng)岳陽市某醫(yī)院檢查診斷為全身性重癥肌無力，認為神經(jīng)肌肉間傳導功能阻滯，致某些橫紋肌無力運動，屬自身免疫性疾病。給予
新斯的明治療。因療效不明顯乃轉(zhuǎn)入湖南省中醫(yī)藥研究院住院治療。仍用新斯的明，上、下午各l針，每針維持4小時，過時則上述癥征依然出現(xiàn)，患者之夫訴其家鄉(xiāng)有同樣患者詹姓小孩在我院門診治愈，乃點名求治，由病房醫(yī)師邀請會診，癥見眼肌下垂，吞咽受阻，肢體活動受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩，不按時注藥則納食、排便困難。屬中醫(yī)痿痹范疇，治宜健脾益氣，溫陽通痹，藉以興奮全身功能。處方：黨參20克，白術(shù)克，蒼術(shù)15克，茯苓12克，炙
甘草5克，黃芪30克，當歸12克，酒炒
白芍12，
附子5克，
水蛭5克，
肉桂1克，
蜈蚣2條，
杜仲15克，
補骨脂5克，
菟絲子15克，炒
桑枝克，升麻8克，
砂仁5克，生
雞內(nèi)金5克。每日煎服劑。另
人參5克，蒼術(shù)15克，炒桑枝30克，煎水代茶，上方與中藥交叉服。
在服藥的當天下午即停注新斯的明，3劑后聲音出、吞咽無阻，5劑后眼肌復位，兩眼等大，每日l劑，連服劑，飲食睡眠正常，二便自如。其夫陪同步行來門診復診，攜藥出院返回毛田。
醫(yī)話：本例迅速治愈的關(guān)鍵在于：①病人對醫(yī)生先產(chǎn)生了信仰，精神療法起了作用。②脾主肌肉、四肢，針對勞倦傷脾給以健脾助化是用藥的基礎(chǔ)。③方中黃芪、蒼術(shù)突出重用，以激活整體調(diào)節(jié)之機。④蜈蚣、水蛭蟲類通絡(luò)，蜈蚣有強壯功能的作用；水蛭除活血化瘀外，本身有收縮功能，對提振眼胞有良好作用。此治病治人有機結(jié)合，“使方而不使于方也”。
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重癥肌無力的治療經(jīng)驗重癥肌無力一病，臨床表現(xiàn)常以眼瞼下垂，閉目及睜眼無力，甚至全身肌肉軟弱難以行走及持物，咀嚼吞咽無力，朝輕暮重為主，故屬于中醫(yī)“痿證”的范疇。
《素問-痿論》指出：“治痿獨取陽明”，是因“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陽明為宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故
筋痿不用也�！庇墒墙嗅t(yī)治療重癥肌無力亦多宗《素問》之旨，注重陽明，從補益脾胃論治。對于一般病者。施用此法，每獲良效，但對部分頑固病例。單從陽明施治則療效欠佳。本人體會，所謂“獨取陽明”，乃言其取陽明之重要，非言只取陽明，觀《素問·痿論》尚有五臟病皆可致人痿之論述，自可明白。余在I臨證中遇有取法陽明治療該病之療效不著者，轉(zhuǎn)而從治腎人手，或兼調(diào)補脾胃，雙管齊下，常收捷效。竊思，腎為先天之本，藏精生髓，充養(yǎng)于骨，又內(nèi)寓真陰真陽，為人體陽氣、陰液之根本，“五臟之陽非此不能發(fā)，五臟之陰非此不能滋”，臟腑形體皆賴以溫煦濡養(yǎng)，尤其是脾胃為后天之本，若
腎陽虛，火不暖土；腎陰虧，水不潤土，則脾胃必衰。故腎強則臟腑氣機旺盛，形體健壯，后天之本亦強；腎虛則臟腑氣機衰減，形體贏弱，脾胃亦必虛衰。痿之重證、頑證，補腎在所必用，腎與陽明兼取，雙管齊下，其效更著。樸脾胃以四君子湯加黃芪為主；補腎常用
地黃、
山萸肉、枸杞、
巴戟天、菟絲子、杜仲、
續(xù)斷、
桑寄生、
海馬、附片等品。
同時還可配以
石斛、
牛膝、
黃精等養(yǎng)陰榮筋之品，常收相得益彰之效。余宗此旨，治愈頑固性重癥肌無力者甚眾。
案例舉隅：
例1：陳某，男。1歲8個月，住西安市。門診號：
，1982年8月6日初診，患兒原有兄姐各一，皆因幼時即患重癥肌無力病醫(yī)治無效，在兩歲左右時夭折。此患兒在一周歲時又罹此疾，在西安多方求治而乏效，家長思想負擔頗重，特來求治。察其頸軟頭傾，形體瘦削。肢弱不舉，不能行走，雙眼瞼下垂無力
開合，聲音嘶啞而低，頭發(fā)稀疏，食欲不振，大便時溏，脈細無力，舌淡苔自，舌體軟弱轉(zhuǎn)動不靈。辨證屬痿證。緣其先天稟賦不足所致。蓋腎為先天之本，腎虛精少既不能生髓養(yǎng)骨，亦難以涵養(yǎng)肝臟以榮筋，故患兒筋骨柔軟而頸軟難以舉頭，足不任身，頭發(fā)稀疏；腎陽不充，火不暖土，則脾胃亦弱，納化失調(diào)，氣血化源不足，肌肉失養(yǎng)，故見納呆便溏，形體瘦削，眼瞼下垂及舌體萎弱等癥。治當補腎以強先天，益脾胃以助后天。處方：海馬2克（研細沖服)，菟絲子7克，枸杞6克，巴戟天6克，山
萸肉6克，熟附片3克，潞黨參lO克，黃芪坶克，白術(shù)7克，
炙甘草3克，當歸6克，柴胡2克，升麻克，陳皮4克，石斛6克，懷牛膝4克，開水煎服。上方連服兩月后，患兒已能站立，在他人扶助下可以走路，眼瞼下垂有輕度改善，飲食較前增加，守法再服三月，患兒已能獨自行走，但步履不穩(wěn)，眼瞼下垂明顯改善。其后守原方隨證略事出入加減。問斷服藥八月余，患兒體質(zhì)改善，骨健筋強，肌膚已盛，行走自如，除左眼瞼尚有輕微下垂外，余皆與同齡健康兒童相似，追訪六年，病未再反復，療效鞏固。
例2：景某，男，43歲，成陽市運輸公司干部。門診號：8300962，1983年4月3日初診：患者于1982年5月因工作勞累。開始發(fā)現(xiàn)騎車上街時視物有漂浮感，繼之出現(xiàn)復視，左眼瞼下垂。同年9月便出現(xiàn)面部表情喪失，上、下肢軟弱不靈，行走艱難，需人扶持，跌倒后自己無法爬起。
遂在成陽某醫(yī)院求診，疑為“腦瘤”。后又轉(zhuǎn)西安某院，擬診為“
多發(fā)性神經(jīng)炎”，經(jīng)服“強的松”治療，起初癥狀略有減輕，但病情終無明顯改善。后又轉(zhuǎn)診西安某軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院，先抽腦脊液檢查及cT掃描，均未發(fā)現(xiàn)明顯病變。
后經(jīng)“新斯的明”藥物試驗陽性，遂確診為“重癥肌無力”。
服用“頹斯的明”、“吡啶斯的明”等藥，癥狀逐漸緩解，但左眼瞼始終未能抬起，而且對藥物的依賴性越來越大，以至藥量增加到開始的3倍，非但療效無增，病情反有發(fā)展趨勢。患者又在西安及北京等地經(jīng)中醫(yī)治療，效亦甚微。始來我院診治。當時癥見左眼瞼下垂，無力開合，面部呆滯，表情全無，下肢萎軟，行走遲緩不穩(wěn)，伴有語聲低弱，視物模糊，頭暈，身倦乏力，膜痛膝軟。飲食及二便尚可。舌淡紅稍暗，苔薄白，脈沉細無力，寸尺不足。辨證屬痿證，緣其勞倦過度，損傷脾氣，脾虛則運化失常，影響及胃，致納化不濟，氣血化源匱乏，周身肌肉失養(yǎng)。四肢稟氣于脾胃，眼瞼為脾所主，故二者痿弱尤甚。脾胃久虧，后天無以養(yǎng)先天，致腎之真陰真陽亦不足。脾腎兩虧，互為因果，進而釀成此痿證頑疾，治當健脾補氣，益腎溫陽為法。處方：黨參克，黃芪30克，當歸12克，白術(shù)13克，柴胡8克，升麻8克，炙甘草6克，
大棗6枚，生
姜3片，
熟地14克，
山藥12克，杜仲13克，續(xù)斷12克，枸杞12克，附片（先煎)6克，水煎服，每日l劑。
患者服上藥24劑后，諸癥較前好轉(zhuǎn)，自覺全身氣力增加，腰膝酸軟減輕。續(xù)以上方為主，隨證稍事加減，又服劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，左眼瞼除有沉困感外，已能自由開合，面部表情已經(jīng)恢復，談笑自如，肢體活動較前靈活，已能獨自行走來診。又續(xù)以上方減拘杞、山藥、
生姜，加巴戟天12克，肉桂3克，
鹿角膠9克，繼服50余劑。
年5月8日再次復診，患者除陰雨時感到
腰痛外，余無任何不適，遂書丸藥方，以善其后，鞏固療效。處方：高麗參克，黃芪180克。當歸60克，白術(shù)80克，甘草30克，炒積殼60克，升麻30克，熟地120克，山藥80克，山萸肉60克，制附片60克，肉桂加克，巴戟天80克，
鹿角膠克，懷牛膝45克，粉
丹皮45克，上藥共為細末，煉蜜為丸，早晚各服10克。1985年3月后，患者諸癥完全消失，多年痼疾得以治愈。至今隨訪已五年，患者一直正常上班，病情未再反復。
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重癥肌無力案賈某某，女，１２歲，學生。病歷號Ｃ１１１３５５。
患者于１９６９年６月因右眼突然難以睜開，經(jīng)某醫(yī)院確診為重癥肌無力（眼型)，用新斯的明治愈�！醪簧魍飧校p眼瞼先后發(fā)皺、下垂，以午后為重，并伴有復視。１９７５年６月中旬再度受風，眼球活動受限，咀嚼無力，吞咽困難，甚或飲水發(fā)噎。雖服新斯的明等西藥，效果不著，諸證漸次加重。１９７５年７月２２日因
發(fā)熱伴呼吸困難，我院神經(jīng)科診斷為重癥肌無力（全身型)并發(fā)肌無力危象及肺部感染收住病房。經(jīng)吸痰、給氧、抗感染等積極搶救，肌無力危象及肺部感染得以控制后，邀請中醫(yī)會診。
現(xiàn)癥：精神委靡，面容憔悴，兩眼瞼下垂無力抬起，眼隙如縫，復視，氣短憋氣，語聲低微，咀嚼無力，頸項酸軟，全身近似軟癱，不能下地行走，兩手小魚際肌肉輕度萎縮。舌淡，脈沉細。
辨證立法：脾腎虛損，氣血雙虧，復感風邪而致痿弱。治擬補脾腎、益氣血培其本，疏風活絡(luò)顧其標，方宗
補中益氣湯加減。
處方：生黃芪３０克、臺黨參９克、全當歸９克、升麻６克、柴胡９克、生白術(shù)９克、廣陳皮９克、清
半夏９克、云茯苓１２克、炙甘草３克、
川斷９克、桑寄生１５克。每日１劑，水煎服。同時囑患者每日用生黃芪３０克煎湯沖洗眼胞。服藥１月后再診：患者仍感無力，多汗，四肢遠端厥冷，舌淡，苔白膩，脈濡軟。此乃表陽不固，營衛(wèi)失調(diào)之象。暫擬溫脾腎、固表陽、和營衛(wèi)法治之。
處方：川
桂枝１２克、杭白芍１２克、炙甘草９克、制附片９克、淡
干姜４５克、臺黨參１５克、云茯苓１２克、生白術(shù)９克、甘枸杞９克。每日１劑，洗藥同前。
以上方為主加減治療１月，汗出逐漸減少，手足轉(zhuǎn)溫，余證同前，仍守培補脾腎原意。
處方：生黃芪１５克、臺黨參１５克、生白術(shù)１２克、云茯苓１５克、全當歸９克、杭白芍１５克、
川芎９克、熟地１２克、制附片９克、川桂枝９克、
仙靈脾９克、巴戟天９克、節(jié)
菖蒲９克、炒
遠志９克、
雞血藤３０克。每日１劑。
住院期間患者病情日趨好轉(zhuǎn)，身漸有力，可以隨意下地活動，飲食正常，生活亦能自理。惟眼瞼下垂、復視改善不太明顯，遂于１９７５年１２月下旬出院，后到中醫(yī)科隨診治療。
處方：生黃芪３０克、川桂枝９克、赤白芍各１５克、制附片６克、淡干姜６克、仙靈脾１５克、巴戟天１５克、全當歸９克、大熟地１５克、甘枸杞１２克、黃精１５克、
千年健１５克、功勞葉１５克。
每日１劑，水煎服，洗藥同前。
上方為基礎(chǔ)加減治療三個月后，患者眼瞼下垂、復視均有明顯改善，自己能上百貨大樓等處玩耍。原方加服
疏風定痛丸，早晚各服１丸，以散風通絡(luò)，攻補兼施。１９７６年７月，復視消失，眼瞼上抬亦覺有力，基本恢復正常，西藥新斯的明由出院時每日１２片減至６片。乃停服疏風定痛丸，原湯藥方改配丸藥鞏固療效。
第二卷１３０處方：生黃芪９０克、云茯苓６０克、生白術(shù)３０克、升麻１５克、建
神曲６０克、生
山楂９０克、千年健６０克、金
狗脊６０克、功勞葉６０克、川斷３０克、菟絲子３０克、
女貞子３０克、甘枸杞６０克、巴戟天３０克。諸藥研末，制成蜜丸，每丸重約９克，早晚各服１丸。
１９７８年３月隨診：患者證情穩(wěn)定，略感面肌發(fā)緊，笑不自然。原方加
地龍肉、
烏梢蛇、
鉤藤、白蒺
藜等祛風通絡(luò)之品，制成蜜丸續(xù)服。新斯的明減至每日３片。１９７８年１２月，西藥全部停用，諸癥皆瘥�；颊唧w壯身健，肌膚豐滿，復學后功課優(yōu)秀，體力活動一如常人。
［評析］中醫(yī)無重癥肌無力的病名，從其證候特點來看，頗似痿證或
癱瘓，然并非真正的痿證或癱瘓。痿證在《內(nèi)經(jīng)》中認為由“肺熱葉焦”所致，“獨取陽明”是其治療大法。癱瘓前人亦多從風痰所中或氣虛血瘀立論。祝氏認為，重癥肌無力之病機多屬脾腎虛損，氣血不足�？肌鹅`樞·本神篇》云：“
脾氣虛則四肢不用。”《靈樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精。精散則視歧，視歧見兩物�！薄吨T病源候論·睢目候》亦云：“目是臟腑氣血之精華，若血氣虛，其皮緩縱，垂復于目，則不能開，此呼睢目�！敝匕Y肌無力病在肌肉，癥在無力。蓋脾為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑之精氣皆賴其供養(yǎng)，四肢肌肉均為其主持；腎為先天之本，作強之官，藏精主骨。若脾腎不足，先后天俱虛，精氣無以充養(yǎng)肌肉筋骨，則四肢痿軟似癱；不能上注瞳神則復視、
斜視。故培補脾腎、益氣養(yǎng)血、強筋壯骨實為本病治本之法。
本案雖屬脾腎虧損，然兩次因風邪誘發(fā)，病程綿長，癥狀復雜。祝氏根據(jù)其虛實夾雜病情，治療亦大體分三個步驟：初期溫補脾腎，益氣養(yǎng)血，扶正固本，恢復體力，治重在脾；中期加服疏風定痛丸散風通絡(luò)，攻補兼施；后期仍以培補脾腎，強筋壯骨，治重在腎，然后改制丸藥意在緩圖。祝氏認為黃芪為治療本病之要藥。據(jù)《本草備要》記載，黃芪可“溫分肉，實腠理”。《本草正義》亦云其“具春令升發(fā)之性，能直達人之膚表肌肉”�，F(xiàn)代藥理研究，黃芪。有強壯身體，加強全身肌張力和調(diào)整免疫功能的作用。本案外用黃芪煎湯沖洗眼胞，直達病所，內(nèi)服黃芪補氣升陽，充養(yǎng)肌肉，其效果更是相得益彰。
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強直性脊椎炎醫(yī)案：李某，女，40歲，河北某銀行會計。1991年月20日就診�；紡娭毙约棺笛�3年余，曾用腎上腺皮質(zhì)激素半年，因療效不佳停用。1年前曾用
雷公藤片及
布洛芬、消炎痛等抗風濕藥物治療5個月，癥狀有所緩解，因胃腸道反應較重而停用。近3個月來病情反復，自感腰背僵硬疼痛，雙髖關(guān)節(jié)疼痛較重，翻身、行走均困難，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈細弦。查“4”字試驗陽性；RF陰性，HLAB27陽性，血沉54mm／h，X光攝片示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)
骨質(zhì)疏松，芙節(jié)面模糊變窄，有蟲蝕樣破壞。高師辨證為氣陰兩虛，寒濕阻絡(luò)，治寅益氣養(yǎng)陰，活血利濕。處方：生黃芪15克，
赤芍10克，
防風8克，桂枝8克，炙甘草5克，桑枝克，川膝10克，
薏苡仁15克，
元胡10克，當歸10克．
生地15克，
木瓜10克。服上方14劑藥后，自感癥狀明顯減輕，服至一個月后諸癥日漸消失。復查…4’字試驗(±)，血沉20mm／h，臨床治愈，患者正常上班工作。囑患者守上方繼服2月鞏固治療。
按痹證屬于比較頑固，纏綿難愈之疾患，尤以頑痹強直性脊椎炎)更為棘手。高師治痹，既不拘于《內(nèi)經(jīng)》
“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，亦不限于吳鞠通“痹之因寒者固多，因乎熱者亦復不少”的論述，而是綜合病人整體情況進行靈活施治，方中重用黃蓖、炙甘草、生地、木瓜益氣養(yǎng)陰以扶其正，更配當歸、赤芍、元胡、川膝、桂枝、桑枝、
薏苡仁活血滲濕以祛其邪，相輔相成，活血滲濕不傷陰，益氣滋陰不戀邪，確有獨到之處。
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