周四病例畢謀，女，68歲，主訴全身瘙癢患者一個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘙癢，皮損部位未見
濕疹及增生物，皮膚不干燥脫屑，每次瘙癢發(fā)作癢痛難當(dāng)，夜間睡不著覺，患者肥胖，納食可大小便可。皮損如附件所示。舌質(zhì)淡苔白膩，脈象沉滑。既往無
糖尿病及皮膚病史
診斷：皮膚瘙癢思路：秋燥，陽(yáng)氣下行收藏，津液不能充盈榮衛(wèi)榮養(yǎng)皮膚
桂枝麻黃各半湯加
當(dāng)歸、
茯苓 白術(shù) 當(dāng)歸30 桂枝15
白芍15 麻黃15
杏仁9
甘草3 白術(shù)6 茯苓6
四副水煎服日一劑
病人多方求治，效果不佳。到我處已是亂求醫(yī)。我也是一半的把握一半的拿不定。請(qǐng)諸位閱覽討論。
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出汗情況呢？有無口渴思飲？這是皮膚病最重要的問診。不過看你用麻黃，估計(jì)是無汗，我有個(gè)觀點(diǎn)瘙癢就是皮膚的咳喘。脈沉滑，不知道皮溫如何，指甲端的末梢循環(huán)如何？有時(shí)候還真要靠慮加用小劑量
附子－－－－－－－－－－－--------
樓主的方子用的不錯(cuò)。
此人肥胖，但看其膚色，慘白慘白的，血不榮。用當(dāng)歸榮血，對(duì)路。
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大千世界:樓主的方子用的不錯(cuò)。
此人肥胖，但看其膚色，慘白慘白的，血不榮。用當(dāng)歸榮血，對(duì)路。?(2012-09-15 13:24)?700)this.width=700;" >
肯定有效，思路也不錯(cuò)
就是通過降肺濁解表水道排毒并養(yǎng)血
但是能不能病史更全面一些？
中醫(yī)重在改變體質(zhì)
而不是說解決某個(gè)癥狀就算了
脈沉滑，適合解表嗎？
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夜雨十年燈:肯定有效，思路也不錯(cuò)
就是通過降肺濁解表水道排毒并養(yǎng)血
但是能不能病史更全面一些？
中醫(yī)重在改變體質(zhì)
.......?(2012-09-15 13:54)?700)this.width=700;" >
你這說法也對(duì)，考慮體質(zhì)問題。
樓主思路不錯(cuò)。但用藥方面，的確有問題。我個(gè)人認(rèn)為，當(dāng)歸、麻黃量太大了，白術(shù)茯苓量小了。反過來就對(duì)了。這種胖人，用麻黃硬發(fā)其水，會(huì)虛掉的。至于脈，那是人胖的原因。
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meddragon:老人家，金匱腎氣丸如何？?(2012-09-15 16:28)?700)this.width=700;" >
這個(gè)思路比較特別，能說一下嗎？
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脈象沉滑應(yīng)該不是秋燥。桂枝9白芍9麻黃6
石膏15甘草6當(dāng)歸10首烏15
蟬蛻10生
姜3片
大棗3枚
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皮膚不干燥脫屑，
黃芪桂枝五物湯加少許活血藥如何？希望樓主能把治療結(jié)果反饋上來，向樓主學(xué)習(xí)。
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八味除煩湯加
荊芥防風(fēng)或者
溫清飲加荊芥、
連翹、防風(fēng)、
半夏，
患者體質(zhì)本人判斷為半夏體質(zhì)，這個(gè)事肯定有的，其他的體質(zhì)成分不明確。瘙癢為不明原因的過敏反應(yīng)，從體質(zhì)入手則是八味除煩湯加減。
用溫清飲則是傳統(tǒng)辯證------血燥、風(fēng)邪，患者皮膚還是比較干燥的，溫清飲潤(rùn)血分清燥熱，加荊芥防風(fēng)連翹走表祛風(fēng)
還有啊，患者明顯不是麻黃體質(zhì)啊，這么白，不是無汗就用麻黃的，麻黃體質(zhì)的人黃、黑、壯比較多啊，而且寒濕重，麻黃體質(zhì)的癢是寒濕的前提下濕郁化熱形成的。
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患者體白胖腿粗，苔白膩，半夏痰濕體質(zhì)。感覺寒濕痰濕居多，表證不顯。水液代謝異常，不布肌表，可以出現(xiàn)皮膚干燥。大家不要見皮膚干燥就認(rèn)為血燥，我見過幾次濕疹皮膚干燥，還干燥脫屑呢，典型者舌胖大，苔白膩，體胖，用平
胃散加半夏加
藿香加荊芥防風(fēng)治愈。
樓主你這個(gè)很典型。水液代謝失常是根本。
五苓散，
平胃散加減。（有熱除濕胃苓湯，
溫膽湯等)
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患者脈沉滑為陽(yáng)虛痰濕的脈證，茯苓白術(shù)用量要大，可加
干姜溫建中州，加
葛根升清陽(yáng)�；颊咛Π啄仦樘禎衲郏蛞翰荒苓_(dá)表，營(yíng)陰不足故因燥生風(fēng)而皮膚瘙癢，所以麻黃可去，桂枝用量不宜大。愚見，望大家指正。
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病人自述效果很好，瘙癢已經(jīng)沒有。
自己都有些不太相信這個(gè)效果（為此特拍了
照片，病人撓破處已經(jīng)結(jié)痂，但在回復(fù)鏈接中發(fā)不上去，還希望高手指點(diǎn)一下啊)
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水汽在皮中，四肢聶聶動(dòng)者，
防己茯苓湯主之
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水濕較重，可以用平胃散和五靈散加去風(fēng)藥。
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古方:????病人自述效果很好，瘙癢已經(jīng)沒有。
?? 自己都有些不太相信這個(gè)效果（為此特拍了照片，病人撓破處已經(jīng)結(jié)痂，但在回復(fù)鏈接中發(fā)不上去，還希望高手指點(diǎn)一下啊)?(2012-09-16 18:13)?700)this.width=700;" >
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