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皮外五官與經(jīng)方:辨治痤瘡宜首分陰陽(yáng)【轉(zhuǎn)摘】

辨治痤瘡宜首分陰陽(yáng)

   張英棟山西省晉中市第三人民醫(yī)院

  痤瘡,中醫(yī)稱為“肺風(fēng)粉刺”、“酒刺”、“面皰”等,好發(fā)于面部。初期為皮色丘疹,白頭或黑頭粉刺,膿皰,后期可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫,毛孔粗大、瘢痕及色素沉著,嚴(yán)重影響容貌。中醫(yī)方法多從熱論治,筆者臨床所見(jiàn),求治患者中以熱為主者并不多,故遵《內(nèi)經(jīng)》“察色按脈先別陰陽(yáng)”之旨,主張辨治痤瘡應(yīng)首分陰陽(yáng)。

  歷代文獻(xiàn)對(duì)痤瘡的論述

  現(xiàn)今中醫(yī)臨床受唐以后論說(shuō)影響較多,具體到痤瘡,文獻(xiàn)中如此說(shuō):《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻第八十一》曰:“粉刺屬肺,齄鼻屬脾,總皆血熱郁滯不能散……內(nèi)服枇杷葉丸、黃芩清肺飲!薄锻饪拼蟪伞し物L(fēng)酒刺》曰:“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也!薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰:“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑。宜內(nèi)服枇杷清肺飲,外敷顛倒散,緩緩自收功也!钡诒姸嗟摹把獰帷闭f(shuō)中也不乏獨(dú)特的觀點(diǎn),如《外科啟玄》曰“肺氣不清,受風(fēng)而成,或冷水洗面,熱血凝結(jié)而成”,此說(shuō)與《素問(wèn)·生氣通天論》之“汗出見(jiàn)濕,乃生痤……勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為皶,郁乃痤”頗有淵源。

  漢代及漢代以前的中醫(yī)學(xué)對(duì)于寒涼致病是非常重視的,而隨著時(shí)代氣候的變遷和醫(yī)家的矯枉過(guò)正,唐及唐以后的中醫(yī)學(xué)對(duì)于溫?zé)嶂虏≡絹?lái)越重視。這是在參考浩如煙海的中醫(yī)文獻(xiàn)資料時(shí)必須明了的學(xué)科變遷背景。如何以古老中醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)當(dāng)今的臨床問(wèn)題呢?筆者認(rèn)為有兩個(gè)原則,一是參天地之變、古今之說(shuō);二是以見(jiàn)癥為準(zhǔn),不可固執(zhí)定見(jiàn)。

  勿忽視痤瘡成因中“陰”的一面

  痤瘡的中醫(yī)陰陽(yáng)辨證,與西方皮膚病學(xué)對(duì)痤瘡的分級(jí)極為合拍。西方常用的兩種痤瘡分級(jí)方法為Pillsbury法和Gollnick(1998)法。兩種方法均把痤瘡依病情嚴(yán)重程度分為四級(jí),分別為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度和輕度、中度、重度、很嚴(yán)重。筆者將以上兩種分級(jí)法給予陰陽(yáng)歸類,發(fā)現(xiàn) Pillsbury法中的Ⅰ度、Ⅱ度與Ⅲ度、Ⅳ度的分別在病變部位的深淺,如Ⅱ度僅為淺在性膿皰,Ⅲ度則出現(xiàn)深在性炎癥性皮疹;Gollnick法以皮損的形態(tài)為分級(jí)依據(jù),輕度、中度僅有粉刺和丘疹膿皰,而重度、很嚴(yán)重則出現(xiàn)了結(jié)節(jié)、囊腫竇道和瘢痕。順理成章,筆者簡(jiǎn)單將病位淺的,皮損以沒(méi)有顯著郁結(jié)的粉刺和丘疹膿皰為主的痤瘡辨為陽(yáng)證痤瘡;而將病位深在,皮損以有顯著郁結(jié)的結(jié)節(jié)、囊腫竇道和瘢痕為主的痤瘡辨為陰證痤瘡。

  其實(shí),中醫(yī)文獻(xiàn)中也多數(shù)提到了痤瘡形成有“陰”的一面。《素問(wèn)》中說(shuō)“郁乃痤”;《外科正宗》中說(shuō)“血熱郁滯不能散”;《外科大成》中說(shuō)“肺經(jīng)血熱郁滯不行”;《外科啟玄》中說(shuō)“熱血凝結(jié)而成”。其中提到的“郁”、“郁滯”、“凝結(jié)”都是不通之意,即筆者所謂的“陰證”之意。但可惜的是,到了對(duì)后世影響極大的《醫(yī)宗金鑒》,便只剩下“陽(yáng)證”!按俗C由肺經(jīng)血熱而成”之說(shuō)把痤瘡成因中非常重要的“陰”的一面擋在了后世醫(yī)患的視野之外。

  辨別痤瘡成因中“郁”和“熱”何者為重,絕非紙上談兵,其直接關(guān)系到治療的方向選擇問(wèn)題。Ⅰ度痤瘡以粉刺為主,多熱重而郁輕;Ⅱ度痤瘡以表淺的炎癥為主,表現(xiàn)為紅腫熱痛,熱毒重,但不能忽略郁;Ⅲ度痤瘡病位轉(zhuǎn)深,以出現(xiàn)結(jié)節(jié)為特征,外觀上有時(shí)反而不及Ⅱ度炎癥明顯,但治療時(shí)要化掉已經(jīng)成形的結(jié)節(jié)(《內(nèi)經(jīng)》云“陽(yáng)化氣陰成形”),要比治療Ⅱ度痤瘡付出更多的時(shí)間和耐心,治療不可只想到清熱,要更多地想到開(kāi)郁散結(jié),用到溫通藥物的幾率也要多很多;Ⅳ度痤瘡為集痤瘡皮損類型之大成者,也稱聚合性痤瘡,以出現(xiàn)囊腫和瘢痕為特征,病位深在,治療時(shí)溫清消補(bǔ)均可用到,特別要提到的是對(duì)于氣滯、血瘀、痰凝俱結(jié)為毒的 Ⅳ度痤瘡,會(huì)常常用到炮甲珠、全蝎等蟲(chóng)類藥,用以走竄開(kāi)郁。

歷代文獻(xiàn)中推崇的枇杷清肺飲只適用于Ⅰ度痤瘡,但因Ⅰ度痤瘡就醫(yī)的患者比例極小,故其用武之地很少。Ⅰ度痤瘡患者更多會(huì)自行選購(gòu)一些外用的藥物和化妝品。此期不應(yīng)以控制出油為治療目的,因?yàn)槠つw的油膩狀態(tài)是身體整體狀況的局部反映,以外用藥物控制出油,只會(huì)導(dǎo)致越控越油的局面出現(xiàn)。如果有方便選購(gòu)的枇杷清肺飲中成藥出現(xiàn),將是Ⅰ度痤瘡患者的福音。

 、蚨瑞畀徆P者多用溫酒送服防風(fēng)通圣丸治療,或者以五味消毒飲酒水各半煎服,以藥后微汗得效最捷。歷代文獻(xiàn)中提到的外用藥顛倒散對(duì)于局部炎性痤瘡療效非凡,可以根據(jù)局部皮損干濕狀態(tài)不同選用香油調(diào)、茶水調(diào)、酒調(diào)、醋調(diào)等。可惜如今市面上買不到顛倒散的成藥。Ⅲ度痤瘡筆者多以桂枝茯苓丸與保和丸配合服用,舌脈無(wú)明顯熱象可用溫酒送服。桂枝茯苓丸以桂枝名方,藥性偏溫,如果沒(méi)有對(duì)于痤瘡陰證的清晰認(rèn)識(shí),醫(yī)者怕不敢用此方。陽(yáng)證易治陰證難,Ⅲ度與Ⅳ度痤瘡均為陰證,醫(yī)者與患者要達(dá)成共識(shí),治療須有耐心和定力,不可急于求成,否則欲速則不達(dá)。

 、舳瑞畀徟c體質(zhì)關(guān)系更密切。針對(duì)皮損筆者多采用趙炳南全蟲(chóng)方、仙方活命飲、大黃蟲(chóng)丸等加減,而針對(duì)體質(zhì)則只能圓機(jī)活法,因其為陰證,故無(wú)論如何辨治,當(dāng)不忘溫通。筆者7年前曾治療一20歲女性,痤瘡反復(fù)數(shù)年,陽(yáng)證之狀已無(wú),診時(shí)面部遠(yuǎn)觀無(wú)皮損,然以手觸之卻如老樹(shù)之皮,彈性全無(wú)。其人口干而不能飲,飲則立溲,舌脈無(wú)熱象,以腎氣丸五苓散方為主治療,4月而愈,下焦氣化及面部彈性均恢復(fù)。數(shù)年后隨訪,身體健康,皮損未再發(fā)作。

以上提到的都是根據(jù)痤瘡的皮損為主大致的辨治情況,旨在提醒醫(yī)者不可忽略陰證痤瘡。痤瘡治療絕非如此簡(jiǎn)單,越是難治的患者越需要機(jī)體整體狀態(tài)的支持,簡(jiǎn)單易治的可以更多依賴疾病辨證、皮損辨證,而復(fù)雜難治的與體質(zhì)、飲食、睡眠、月經(jīng)、情緒和工作節(jié)律等均有關(guān)系,脫離中醫(yī)的四診合參將寸步難行。轉(zhuǎn)自:http://blog.163。com/haijun19820212@126/blog/static /10732778120127206108696/

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枇杷清肺飲只適用于Ⅰ度痤瘡。此期不應(yīng)以控制出油為治療目的,因?yàn)槠つw的油膩狀態(tài)是身體整體狀況的局部反映,以外用藥物控制出油,只會(huì)導(dǎo)致越控越油的局面出現(xiàn)。如果有方便選購(gòu)的枇杷清肺飲中成藥出現(xiàn),將是Ⅰ度痤瘡患者的福音。
 、蚨瑞畀徆P者多用溫酒送服防風(fēng)通圣丸治療,或者以五味消毒飲酒水各半煎服,以藥后微汗得效最捷。歷代文獻(xiàn)中提到的外用藥顛倒散對(duì)于局部炎性痤瘡療效非凡,可以根據(jù)局部皮損干濕狀態(tài)不同選用香油調(diào)、茶水調(diào)、酒調(diào)、醋調(diào)等。Ⅲ度痤瘡筆者多以桂枝茯苓丸與保和丸配合服用,舌脈無(wú)明顯熱象可用溫酒送服。桂枝茯苓丸以桂枝名方,藥性偏溫,如果沒(méi)有對(duì)于痤瘡陰證的清晰認(rèn)識(shí),醫(yī)者怕不敢用此方。陽(yáng)證易治陰證難,Ⅲ度與Ⅳ度痤瘡均為陰證,治療須有耐心和定力,不可急于求成,否則欲速則不達(dá)。
 、舳瑞畀徟c體質(zhì)關(guān)系更密切。針對(duì)皮損筆者多采用趙炳南全蟲(chóng)方、仙方活命飲、大黃蟲(chóng)丸等加減,而針對(duì)體質(zhì)則只能圓機(jī)活法,因其為陰證,故無(wú)論如何辨治,當(dāng)不忘溫通。筆者7年前曾治療一20歲女性,痤瘡反復(fù)數(shù)年,陽(yáng)證之狀已無(wú),診時(shí)面部遠(yuǎn)觀無(wú)皮損,然以手觸之卻如老樹(shù)之皮,彈性全無(wú)。其人口干而不能飲,飲則立溲,舌脈無(wú)熱象,以腎氣丸及五苓散方為主治療,4月而愈,下焦氣化及面部彈性均恢復(fù)。數(shù)年后隨訪,身體健康,皮損未再發(fā)作。
難治的痤瘡!學(xué)習(xí)了!

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好文章!張英棟和高建忠都是山西晉中的,也是一位經(jīng)方治皮膚病的好手,對(duì)付銀屑病有一套。

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有啟發(fā)!多謝樓主!

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受教

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顛倒散中的硫磺和石灰水混合叫做石硫合劑,是種廣譜抗菌劑。再加上大黃,對(duì)于有炎癥的痤瘡確實(shí)良效。

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受益非淺。

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理論較多,談何容易!

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受益了!謝謝!

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內(nèi)容豐富‘值得學(xué)習(xí)。

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多交流,才能多進(jìn)步!贊。

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受教。

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受益,謝謝!

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Ⅰ度痤瘡以粉刺為主,多熱重而郁輕;Ⅱ度痤瘡以表淺的炎癥為主,表現(xiàn)為紅腫熱痛,熱毒重,但不能忽略郁;Ⅲ度痤瘡病位轉(zhuǎn)深,以出現(xiàn)結(jié)節(jié)為特征,外觀上有時(shí)反而不及Ⅱ度炎癥明顯,但治療時(shí)要化掉已經(jīng)成形的結(jié)節(jié)(《內(nèi)經(jīng)》云“陽(yáng)化氣陰成形”),要比治療Ⅱ度痤瘡付出更多的時(shí)間和耐心,治療不可只想到清熱,要更多地想到開(kāi)郁散結(jié),用到溫通藥物的幾率也要多很多;Ⅳ度痤瘡為集痤瘡皮損類型之大成者,也稱聚合性痤瘡,以出現(xiàn)囊腫和瘢痕為特征,病位深在,治療時(shí)溫清消補(bǔ)均可用到,特別要提到的是對(duì)于氣滯、血瘀、痰凝俱結(jié)為毒的 Ⅳ度痤瘡,會(huì)常常用到炮甲珠、全蝎等蟲(chóng)類藥,用以走竄開(kāi)郁。

歷代文獻(xiàn)中推崇的枇杷清肺飲只適用于Ⅰ度痤瘡,但因Ⅰ度痤瘡就醫(yī)的患者比例極小,故其用武之地很少。Ⅰ度痤瘡患者更多會(huì)自行選購(gòu)一些外用的藥物和化妝品。此期不應(yīng)以控制出油為治療目的,因?yàn)槠つw的油膩狀態(tài)是身體整體狀況的局部反映,以外用藥物控制出油,只會(huì)導(dǎo)致越控越油的局面出現(xiàn)。如果有方便選購(gòu)的枇杷清肺飲中成藥出現(xiàn),將是Ⅰ度痤瘡患者的福音。

  Ⅱ度痤瘡筆者多用溫酒送服防風(fēng)通圣丸治療,或者以五味消毒飲酒水各半煎服,以藥后微汗得效最捷。歷代文獻(xiàn)中提到的外用藥顛倒散對(duì)于局部炎性痤瘡療效非凡,可以根據(jù)局部皮損干濕狀態(tài)不同選用香油調(diào)、茶水調(diào)、酒調(diào)、醋調(diào)等?上缃袷忻嫔腺I不到顛倒散的成藥。Ⅲ度痤瘡筆者多以桂枝茯苓丸與保和丸配合服用,舌脈無(wú)明顯熱象可用溫酒送服。桂枝茯苓丸以桂枝名方,藥性偏溫,如果沒(méi)有對(duì)于痤瘡陰證的清晰認(rèn)識(shí),醫(yī)者怕不敢用此方。陽(yáng)證易治陰證難,Ⅲ度與Ⅳ度痤瘡均為陰證,醫(yī)者與患者要達(dá)成共識(shí),治療須有耐心和定力,不可急于求成,否則欲速則不達(dá)。

  Ⅳ度痤瘡與體質(zhì)關(guān)系更密切。針對(duì)皮損筆者多采用趙炳南全蟲(chóng)方、仙方活命飲、大黃蟲(chóng)丸等加減,而針對(duì)體質(zhì)則只能圓機(jī)活法,因其為陰證,故無(wú)論如何辨治,當(dāng)不忘溫通。
  好文,樓主辛苦了

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不錯(cuò),收藏了

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臨床實(shí)際的確如此,現(xiàn)在的痤瘡專著都沒(méi)有提到陰證的治療。
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