周某，七十歲，上周日因
帶狀皰疹求診
患者一月前不明誘因?qū)е聨畎捳�，主要部位如圖，先后經(jīng)四零一、青醫(yī)附院等多家醫(yī)院診療，效果不佳，特來求診。
患者發(fā)病部位，腰部為主，下肢放射發(fā)展，到腳底部涌泉穴附近，疼痛劇烈，無明顯寒熱，無口苦。納食可，大小便可。
苔薄白，舌質(zhì)淡，脈弦無力
一診處方：全
瓜蔞 30
紅花15
甘草30
芍藥30
附子30
四劑水煎服日一劑，，
生地30每次嚼服
今日病人復(fù)診，，一診處方無效，疼痛依舊。
二診處方：
大黃 細(xì)辛 附子
柴胡 枳實 芍藥 甘草
葛根四副水煎服日一劑
不是很理解一診處方為何無效？？請各位給點意見。二診處方會有效否？？
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淡菊清水:肯定還有癥狀沒有抓到?(2012-09-13 21:13)?700)this.width=700;" >
看看他的分布是那個經(jīng)絡(luò)？
也許就有答案了
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你按
瓜蔞紅花甘草湯原方用之，就會有效。
你這樣亂加減，當(dāng)然無效。尤其是沒事干加附子，還讓人家嚼服生地。
二診的方，會有一點作用。但作用甚小。過幾天你看。
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大千世界:你按瓜蔞紅花甘草湯原方用之，就會有效。
你這樣亂加減，當(dāng)然無效。尤其是沒事干加附子，還讓人家嚼服生地。
二診的方，會有一點作用。但作用甚小。過幾天你看。?(2012-09-13 23:01)?700)this.width=700;" >
我的思路是，原方去附子
再看清楚皰疹所巡的經(jīng)絡(luò)
然后加用疏通該經(jīng)絡(luò)的藥物
必定見效
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瓜蔞紅花那個方比較適合于大黃或大柴胡體質(zhì)的病患,也即肝火旺灼津成痰的患者。此例患者以寒濕為主,
大黃附子湯能有效,但不解為何加
四逆散!
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夜雨十年燈:我的思路是，原方去附子
再看清楚皰疹所巡的經(jīng)絡(luò)
然后加用疏通該經(jīng)絡(luò)的藥物
必定見效
.......?(2012-09-13 23:12)?700)this.width=700;" >
你的想法是不錯�；颊咦叩氖翘柦�(jīng)。然而，嚴(yán)重部位，如樓主所說，在腰部。從經(jīng)絡(luò)的角度，這是從少陽進(jìn)入，又蔓延到太陽了。并且向下走。說明下部氣血比較弱些。
但這些不是關(guān)鍵。
關(guān)鍵的是，用全瓜蔞。少佐一點紅花甘草。其他用不著。尤其不能加附子這等熱藥。考慮往下走，加點芍藥可以。少加點就可以了，主藥是瓜蔞。
象樓主這樣用藥，你甘草弄30克，要干什么？這樣其他藥還能走的動嗎？
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看樓主的處方應(yīng)該是綜合了多家經(jīng)驗,多了反而亂套了!
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大千世界:你的想法是不錯。患者走的是太陽經(jīng)。然而，嚴(yán)重部位，如樓主所說，在腰部。從經(jīng)絡(luò)的角度，這是從少陽進(jìn)入，又蔓延到太陽了。并且向下走。說明下部氣血比較弱些。
但這些不是關(guān)鍵。
關(guān)鍵 ..?(2012-09-13 23:22)?700)this.width=700;" >
它的用量我懶得批評了
藥物用量的道理
我曾經(jīng)大概說過
可惜有些人還以為我在灌水
走和守，升與降，寒與熱
他們一輩子都不會搞清楚
只會死背所謂秘方
其實你真該改行做中醫(yī)的
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古方君之方，當(dāng)有歐陽衛(wèi)權(quán)之意？
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我說的老虎和
貓的故事
那些人還說我灌水
其實聰明人一點就懂
舉一反三
不愛思考的人
你說再多也白搭
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這是播散性帶狀皰疹，好發(fā)于老年人，免疫功能極低造成的，統(tǒng)計報導(dǎo)，一兩年后易發(fā)癌癥。
舌質(zhì)淡，如無汗，
麻黃附子細(xì)辛湯合瓜簍紅花甘草湯。（張存
銻經(jīng)驗)
僅供參考。
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小朝子:這是播散性帶狀皰疹，好發(fā)于老年人，免疫功能極低造成的，統(tǒng)計報導(dǎo)，一兩年后易發(fā)癌癥。
舌質(zhì)淡，如無汗，
麻黃附子細(xì)辛湯合瓜簍紅花甘草湯。（張存銻經(jīng)驗)
僅供參考。?(2012-09-14 08:50)?700)this.width=700;" >
按你這么說，那就聽之任之了？
反正西醫(yī)也沒轍了
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脈弦弱，陰寒閉結(jié)，陽氣不足。皰疹疼痛為陽證。可以考慮仿黃師的三黃
四逆湯組方。另外王清任的
解毒活血湯也可以考慮。
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從圖片看皰疹已干枯，這種疼痛應(yīng)該屬于遺留的神經(jīng)痛，
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不能僅從“癥”或“病”的角度思考，根據(jù)描述及圖片提示：七十歲、舌淡、無口苦、脈無力.......可考慮：
黃芪建中湯、
黃芪桂枝五物湯、真武湯、這種后遺疼痛與發(fā)作初期過用苦寒或治療失當(dāng)以及體能低下等有關(guān)，若一味的把目光鎖定在鎮(zhèn)痛及清熱的層面上是不利的，望樓主思之。
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皰疹結(jié)痂后應(yīng)該以活血化瘀為主要治療方法，或配以溫陽，或配以清熱、或配以溫中、或配以化濕氣、、或配以通絡(luò)，此乃治療皰疹后遺神經(jīng)痛之大法。
不少名老中醫(yī)的醫(yī)案絕大多數(shù)經(jīng)不起臨床的考驗！
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近日皰疹活躍，我治療的皰疹沒有后遺癥。早期化濕，后期活血。四個字而已。
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體育人:接上頁?(2012-09-14 19:19)?700)this.width=700;" >
多謝，看來樓主也是有心之人。
二味
拔毒散周四已經(jīng)給病人用上，看看明天的療效。
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圖片的皰癥已干枯，后遺神經(jīng)疼，用
田基黃磨碎對米酒蒸熱，喝酒，渣熱搽疼處，我用過很多例都有很好療效。
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桂枝湯合麻黃附子細(xì)辛湯合
瓜蔞紅花湯加葛根、大黃、
玄胡，
赤芍大量，患者的患病部位是太陽少陰經(jīng)絡(luò)，方子的話應(yīng)該是六經(jīng)里太陽少陰的方子
桂枝15赤芍30甘草10
生姜10
大棗12枚生麻黃6附子6細(xì)辛9
瓜蔞20紅花10葛根20制大黃9
玄胡15
供樓主參考
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祛 邪扶正少不了.年老體虛所致這個病癥,求因就行.
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病人今日復(fù)診，二診方無效，疼痛依舊，沒有改善
三診方
芍藥90 甘草90 附子30 大黃10
四副水煎日一劑
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三診方無效，
四診處方五苓散加
全蝎四副水煎服日一劑
很感謝病人的信任，但是水平所限，很是慚愧。告知病人如果還無效，不必復(fù)診。希望他到友人處就醫(yī)。
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老年人之帶狀皰疹的神經(jīng)痛西醫(yī)疼痛科是毫無辦法的，08年曾和上海曲陽醫(yī)院疼痛科短期合作過，婁主住曾親口說醫(yī)生只要能攻破帶狀皰疹神經(jīng)痛一輩子都吃不完了，哪怕能止痛也行��！那里這樣的病人無數(shù)，西醫(yī)介入療法對年輕的有效，免疫力低的老年人乏效。我手上經(jīng)歷過幾例用遠(yuǎn)絡(luò)點穴當(dāng)時止痛有效，但無法根除，很遺憾。在此向各位先晉老師學(xué)習(xí)了，希望樓主能攻克此例病人，給予我學(xué)術(shù)上的信心！
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從圖片看，帶狀皰疹的水泡基本消失了，還有疼痛一般屬于后遺癥的神經(jīng)疼痛，再用瓜蔞紅花湯是沒有用的，疾病已不屬于初期階段，朱仁康老中醫(yī)的方法是內(nèi)服全蝎，一般需要一個月時間，具體看病人情況而定。
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obs999:皰疹結(jié)痂后應(yīng)該以活血化瘀為主要治療方法，或配以溫陽，或配以清熱、或配以溫中、或配以化濕氣、、或配以通絡(luò)，此乃治療皰疹后遺神經(jīng)痛之大法。
不少名老中醫(yī)的醫(yī)案絕大多數(shù)經(jīng)不起臨床的 ..?(2012-09-14 19:28)?700)this.width=700;" >
不少名老中醫(yī)的醫(yī)案絕大多數(shù)經(jīng)不起臨床的考驗！
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這已經(jīng)不是帶狀皰疹的高峰期�，F(xiàn)在主要治療的是后遺癥神經(jīng)痛。根據(jù)病人的舌脈和全身狀況選方用藥不可亂套用別人成方�？膳浜歪樉�。
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也許很多人反對，但療效才是硬道理，腺苷鈷胺注射液1毫克肌注，三天。
