??????????????????????????????????????????回味的案例
???? 這是一個頗有意思的案例，從2003年至今，患者體質的變化，黃老師用藥的變化和我對病情的認識都是值得回味的！特將病史與調治經過簡述以下。
???? 第一次見到患者，是2003年秋季的一個上午，當時的她，41歲，公務員。臉形方、體型中、面黃暗、
柴胡眼、舌質暗，性格開朗。98年膽囊囊腫行膽切術。求診的主訴是不定期感覺右脅隱痛不適，伴大便干結不暢。當時黃老師開的是加味
大柴胡湯，并指著患者對我說：“要當心上腹部”！
???? 果不出所料，06年3月份開始患者右脅不適加重3月余來醫(yī)院找我。行B超檢查示：胰膽管囊腫。即前往上海東方肝膽醫(yī)院采用手術治療。術后有時服用黃老師開的大柴胡類方。有時患者會過來找我，開了幾次溫通之劑，但療效不明顯。膚色依然黃暗、無光澤，體重、體形倒是一直不變。
???? 2009年9月中旬，患者開始出現(xiàn)
發(fā)熱、熱度較高，右脅下又開始出現(xiàn)不適感并伴有惡心，上腹部MRI居然發(fā)現(xiàn)“
肝膿腫”！經住院治療好轉出院。此時的患者主訴變多了，除右脅不適外，乏力而勞累后甚，月經開始紊亂、經前后腰腹疼痛，大便更加干結難解。時尿頻、尿急、尿痛。胃納一直不錯。黃老師用
四逆散合苓桂丸、
豬苓湯或是
牛膝苓桂黃丸或者大柴胡加青
陳皮。經調治至今年4月，患者自我感覺尚可，但面色依舊黃暗。之后面色黃暗轉為晦暗，腹部癥狀不明顯，偶腹脹，大便明顯改善。黃老師處方為四逆散合
桂枝人參湯，調理數月后，面色得以好轉。但月經紊亂，后衍為主，經前乳脹甚，舌淡苔白。黃老師于7月3日調整為理中合桂枝加苓術附湯加
枳殼。12月5日最近一次復診：自我感覺很好，氣色不錯，幾無腹部癥狀。月經淋漓不盡要求調理，口干、
咽部異物感且易心慌。處以理中合桂枝加苓術附湯14劑，隔日服一劑。近日患者又有劍突下飽脹感，我囑其放幾片陳皮。
補充說明：患者系國家公務員，為單位技術骨干，工作一直很辛苦且敬業(yè)，故我認為她壓力過重，體質一直欠佳，但心情可以。
討論：
1、????患者為大柴胡體質。從疾病譜來看，12年間，肝膽三次出現(xiàn)問題。黃老師在處方上牢牢抓住“方-病-人”這個三角而運用大柴胡湯為主方的治療而取效。但患者年齡日增，漸入更年期，故體質在轉變，老師的方也在轉變。
2、????我一直對患者的面色大感疑惑，而對老師守方的定力而倍感欽佩。我常想，怎樣的治療才算更好？就如此患者06年有一段時間我給她溫通之藥卻療效不顯而作罷。溫與通的時機選擇是非常關鍵的！
3、????大柴胡體質患者會出現(xiàn)里虛或
亡陽嗎？答案是肯定的。我認為大柴胡體質久實必虛，虛虛實實，關鍵在于我們如何把握，證在變方亦在變，但萬變不離其宗。那就是方證相應！
