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心臟性猝死臨床表現(xiàn)

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-10-25 衛(wèi)生資格考試論壇
一、定義

  心臟性猝死(suddencardiacdeath)是指由于心臟原因引起的無法預(yù)料的自然死亡。病人過去有或無心臟病史,在急性癥狀開始的l小時(shí)內(nèi)(亦有規(guī)定為24小時(shí))發(fā)生心臟驟停,導(dǎo)致腦血流的突然中斷,出現(xiàn)意識(shí)喪失,病人如經(jīng)及時(shí)救治可獲存活,否則將發(fā)生生物學(xué)死亡。

  心臟驟停(cardiacarrest)是指心臟射血功能突然完全停止,如及時(shí)搶救,則可能逆轉(zhuǎn)而免于死亡。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是心室顫動(dòng),其次為緩慢性心律失;蛐氖彝nD、持續(xù)性室速,較少見為無搏動(dòng)性電活動(dòng)(電機(jī)械分離)。

  心臟性猝死與心臟驟停的區(qū)別在于前者是生物學(xué)功能的不可逆轉(zhuǎn)的停止,而后者通過緊急治療有逆轉(zhuǎn)的可能性。

  二、臨床表現(xiàn)

  心臟性猝死的臨床過程可分為4期:前驅(qū)期、終末事件開始、心臟驟停和生物學(xué)死亡。

  1.前驅(qū)期病人在猝死前數(shù)天至數(shù)月,出現(xiàn)心絞痛、氣促、疲乏及心悸等非特異癥狀,但亦可無前驅(qū)表現(xiàn)。

  2.終末事件開始導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期,通常不超過l小時(shí)。

  臨床表現(xiàn)為長時(shí)間的心絞痛、急性呼吸困難、突然心悸、持續(xù)心動(dòng)過速或頭暈、異位搏動(dòng)與室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。另有部分病人以循環(huán)衰竭發(fā)病,在心臟驟停前已處于不活動(dòng)狀態(tài),甚至已昏迷。

  3.心臟驟停期意識(shí)完全喪失為該期的特征。心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志,臨床表現(xiàn)為:①意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐;②頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失;③呼吸斷續(xù),呈嘆氣樣,以至停止;④皮膚蒼白或明顯發(fā)紺;⑤心音消失。此時(shí)應(yīng)采取有效措施,積極搶救。

  4.生物學(xué)死亡期從心臟驟停至生物學(xué)死亡的時(shí)間長短取決于原來病變的性質(zhì)以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時(shí)間。如心臟驟停后4~6分鐘之內(nèi)未進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇,則隨后過渡到生物學(xué)死亡。

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