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頸椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2009/2/6 衛(wèi)生資格論壇

臨床表現(xiàn):

  感覺障礙:主要表現(xiàn)為四肢麻木、過敏或疼痛。大多數(shù)患者具有上述癥狀,且為始發(fā)癥狀。主要是脊髓丘腦束及其他感覺神經(jīng)纖維束受累所致。四肢可同時(shí)發(fā)病,也可以一側(cè)肢體先出現(xiàn)癥狀,但大多數(shù)患者感覺障礙先從上肢開始,尤以手臂部多發(fā)。軀干部癥狀有第二肋或第四肋以下感覺障礙,胸、腹或骨盆區(qū)發(fā)緊,謂之“束帶感”,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。

  運(yùn)動(dòng)障礙:多在感覺障礙之后出現(xiàn),表現(xiàn)為椎體束征,為四肢無力、僵硬不靈活。大多數(shù)從下肢無力、沉重、腳落地似踩棉花感開始,重者站立行走不穩(wěn),易跪地,需扶墻或雙拐行走,隨著癥狀的逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。

  大小便障礙:一般出現(xiàn)較晚。早期為大小便無力,以尿頻、尿急及便秘多見,晚期可出現(xiàn)尿潴留、大小便失禁。

  體征:頸部癥狀不多,頸椎活動(dòng)受限不明顯,頸棘突或其旁肌肉可有輕壓痛。軀干及四肢常有感覺障礙,但不很規(guī)則,軀干可以兩側(cè)不在一個(gè)平面,也可能有一段區(qū)域的感覺減退,而腰以下正常。淺反射如腹壁反射、提睪反射多減弱或消失。深感覺如位置覺、振動(dòng)覺仍存在。肛門反射常存在,腱反射多明顯活躍或亢進(jìn),Hoffmann征單側(cè)或雙側(cè)陽性,這是頸6以上脊髓受壓的重要體征。下肢肌肉痙攣側(cè)可出現(xiàn)Babinski征陽性,髕、踝陣攣陽性。四肢肌肉萎縮、肌力減退,肌張力增高。肌萎縮出現(xiàn)較早、且范圍較廣泛,尤其是發(fā)育性頸椎管狹窄的患者,因病變基礎(chǔ)為多節(jié)段之故,因而頸脊髓一旦受累,往往為多節(jié)段。但其平面一般不會(huì)超過椎管狹窄最高節(jié)段的神經(jīng)支配區(qū)。

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