寰樞關節(jié)脫位臨床診斷方法

明確的外傷史可以同炎癥所致半脫位相鑒別。除外上頸椎的其他部位損傷，必須借助X線攝片。X線張口位攝片主要特征表現(xiàn)是樞椎齒狀突與寰椎兩枚側(cè)塊間距不對稱，但張口拍片時合作不好可使投影位置偏斜，引起兩者間隙異常，或不能滿意顯示該區(qū)解剖結(jié)構(gòu)。必要時多拍幾次片，排除因投影位置不當造成誤診。側(cè)位X線片能清醒顯示齒狀突和寰樞椎弓之間的距離變化。正常情況下在3mm以內(nèi)。必要時CT掃描，與寰椎椎弓骨折及上頸椎畸形鑒別。應注意嚴重的陳舊性半脫位。表現(xiàn)為斜頸及運動受限，頸部活動時疼痛，可導致面部發(fā)育不對稱。斜頸的出現(xiàn)可引起對側(cè)胸鎖乳突肌痙攣。其次，橫韌帶是軟組織：在普遍X線不能顯影，其損傷情況應以間接影像加以判斷。寰椎前弓結(jié)節(jié)后緣中點至齒狀突距離（ADI）比較有用。

　�。�1）寰齒間距增大：側(cè)位片可見寰椎前弓后緣與齒狀突相對應點的距離，正常成人和兒童分別為3mm和4mm；如成人寰齒距為3mm～5mm之間，常提示有橫韌帶撕裂。如寰齒距為5mm～10mm則提示橫韌帶有斷裂并部分輔助韌帶撕裂；如10mm～12mm則證明全部韌帶斷裂；

　�。�2）枕頸伸屈功力性側(cè)位片：顯示屈位時寰椎前弓和齒狀突呈“Ｖ”型間隙，提示橫韌帶下纖維以外的部分撕裂，使寰樞椎借助未斷纖維束起支點作用。而顯示寰齒間隙上部分分離呈V型；

　　（3）枕頸伸屈動力性側(cè)位片，顯示寰椎前后不穩(wěn)征象，確診為韌帶損傷。