醫(yī)囑是醫(yī)生為病人制定的各種檢查、治療、護理等具體措施，是護士完成診治計劃查核的依據(jù)；由醫(yī)生開寫，醫(yī)護人員共同執(zhí)行。
（一)醫(yī)囑的內(nèi)容
醫(yī)囑內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、時間、床號、姓名，護理常規(guī)，護理級別，飲食，臥位，隔離種類，藥物治療及其它治療（藥物治療應(yīng)寫明藥名、濃度、劑量、用法、時間；手術(shù)治療應(yīng)寫明手術(shù)時間，麻醉種類、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥等)，特殊檢查與化驗，醫(yī)生簽名等。
（二)醫(yī)囑的種類
1．長期醫(yī)囑 有效期在24小時以上，當醫(yī)生注明停止時間后失效。
2．24小時以內(nèi)，只執(zhí)行一次。應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的須立即執(zhí)行。
3．備用醫(yī)囑 分長期備用醫(yī)囑(prn)和臨時備用醫(yī)囑（sos)。
�。�1)長期備用醫(yī)囑有效期在24小時以上，無停止醫(yī)囑一直有效；需要時使用。如氧氣吸入prn.有的長期備用醫(yī)囑必須說明每次用藥的間隔時間，如哌替啶50mg im q6h prn。
（2)臨時備用醫(yī)囑必要時用，僅在12小時內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行即失效。如杜冷丁50mg imsos.。
（三)與醫(yī)囑有關(guān)的記錄表格與書寫要求
1．醫(yī)囑本（見附錄)醫(yī)囑本由醫(yī)囑單裝訂而成。是病人疹療、護理措施的準確記錄。病區(qū)內(nèi)每一醫(yī)療小組病人共用一本，或分“日間醫(yī)囑本”與“夜間醫(yī)囑本”，或分“長期醫(yī)囑本”與“臨時醫(yī)囑本”醫(yī),學.全在線網(wǎng)站.搜集。
（1)每晨交班前由辦公室護士用藍筆寫“日間醫(yī)囑×年－×月－×日由晚班護士用紅筆寫“夜間醫(yī)囑×年－×月－×日”。
�。�2)所有醫(yī)囑均由醫(yī)生直接書寫，并簽名方有效。在緊急情況下可使用口頭醫(yī)囑，但護士必須復(fù)誦一遍, 確認無誤，方可執(zhí)行，事后仍須由醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑，執(zhí)行護士也必須在醫(yī)囑單上簽名。
（3)兩項醫(yī)囑之間不得留有。寫錯或取消醫(yī)囑時，不能任意涂改，應(yīng)在該醫(yī)囑后用紅筆寫“作廢”二字。
（4)護士執(zhí)行或抄寫醫(yī)囑，以及對尚未執(zhí)行或須次日執(zhí)行的醫(yī)囑，均須在相應(yīng)醫(yī)囑前做標記，避免遺漏。醫(yī)囑前打鉤標記的順序、大小要規(guī)范，不能超格、涂改。
�。�5)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對制度。醫(yī)囑須每日進行核對，核對醫(yī)囑者用紅筆簽名于最后一條醫(yī)囑“核對者”一格內(nèi)；每班護士必須核對上一班護士已處理的醫(yī)囑，并用紅筆簽名于下一格，每周應(yīng)進行總核對。
�。�6)日間醫(yī)囑結(jié)束，用紅筆劃兩條斜線，夜間醫(yī)囑結(jié)束用藍筆劃兩條斜線。斜線間距要統(tǒng)一，斜線上下占兩格，以示分隔。
�。�7)醫(yī)囑本用完后需保存一年，以備查用。
2．醫(yī)囑記錄單（見附錄)醫(yī)囑記錄單是病人住院期間全部醫(yī)囑的記錄，為病歷的組成部分。它不僅是重要的參考資料，也是入帳收費的憑據(jù)，應(yīng)長久保留。
醫(yī)囑記錄單有“長期醫(yī)囑”和“臨時醫(yī)囑”兩欄，按醫(yī)囑開寫順序轉(zhuǎn)抄，兩欄的日期應(yīng)對齊。
醫(yī)囑及執(zhí)行治療時間的寫法，以24小時計，如上午7時寫作7：00，中午12時寫作12：00，午夜12時寫作24：00，午夜12時5分，則寫作第二天的日期，時間為0：05。
長期住院病人醫(yī)囑記錄單頁數(shù)超過3張，必須整理醫(yī)囑（外科系統(tǒng)及內(nèi)科搶救病人可酌情6張整理一次)，其方法；在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)用藍筆寫明整理以上醫(yī)囑及日期、時間，并在其下劃一紅線，將未停止的醫(yī)囑按原先寫的順序抄于紅線下面的長期醫(yī)囑欄內(nèi)。如有空格應(yīng)用紅筆從左到右頂格劃一斜線。
