外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第24期
1.患者，男性，32歲，頭部外傷后昏迷20分鐘，醒后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，右側(cè)偏癱癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是
A.腦震蕩
B.急性硬腦膜下血腫
C.急性硬腦膜外血腫
D.腦挫傷
E.腦內(nèi)血腫
【正確答案】D
【答案解析】
腦挫傷主要表現(xiàn)是：
1、意識(shí)障礙多較嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，甚至傷后昏迷持續(xù)到死亡。
2、意識(shí)恢復(fù)后多有頭痛和腦激惹及應(yīng)用功能的障礙。
3、常有比較明顯的自主神經(jīng)（植物神經(jīng))功能紊亂，表現(xiàn)為呼吸、脈搏、血壓和體溫的波動(dòng)，嚴(yán)重者可因呼吸、循環(huán)障礙及高熱導(dǎo)致死亡。
4、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀、體征，如失語(yǔ)、偏癱等。
5、出現(xiàn)腦水腫，頭痛、頭昏加劇。
2、首次急性發(fā)作的腰椎間盤突出癥的治療方法應(yīng)首選
A.完全臥床，同時(shí)行牽引治療
B.臥床休息，可適量活動(dòng)
C.予鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)局部封閉
D.推拿按摩，適當(dāng)鍛煉腰部肌肉
E.手術(shù)治療，摘除髓核，解除壓迫
【正確答案】E
【答案解析】
腰椎間盤突出癥：
1.非手術(shù)治療
非手術(shù)療法有醫(yī)學(xué)全在.線.提供, bhskgw.cn：（1)首先是要完全絕對(duì)臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負(fù)荷對(duì)椎間盤的壓力，是椎間盤突出癥的基本治療方法。需臥硬板床，可同時(shí)配合腰部牽引、熱敷、理療、針灸、推拿按摩等治療。急性病人一般于臥床3周后可明顯好轉(zhuǎn)。此時(shí)即應(yīng)逐慚開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。起床后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，逐慚取消腰圍。不可長(zhǎng)期使用腰圍而不加強(qiáng)背肌鍛煉，否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無法脫離腰圍。（2)骨盆牽引：牽引能進(jìn)一步減輕椎間盤內(nèi)的壓力，療效較好，特別是早期病人。（3)推拿按摩：手法應(yīng)輕柔，不宜用暴力。（4)藥物：使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)。也可使用一些對(duì)癥的止痛藥物。
2.手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)證：①腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效，或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫處于屈髖膝側(cè)臥位，甚至跪位；③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹；④患者中年，病史較長(zhǎng)，影響工作和生活；⑤病史雖不典型，但經(jīng)脊髓造影或硬膜外及椎靜脈造影，示明顯充盈缺損，有壓迫征象，或經(jīng)椎間盤造影示全盤退變，有巨大突出；⑥椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。
2013年外科主治醫(yī)師考試準(zhǔn)考證打印時(shí)間
