艾滋病是人類免疫缺陷病毒（HIV)引起的一種傳染病,其對人類的危害性毋庸置疑。目前,尚無治愈該病的方法。2004年4月全國艾滋病防治工作會議指出,我國艾滋病疫情正呈高危人群向普通人群大面積擴(kuò)散之勢。骨科病房中合并HIV陽性的患者也日趨增多,因此,艾滋病病人的臨床護(hù)理也受到前所未有的重視。我科從2004年7月～2008年7月共收治合并艾滋病患者26人,現(xiàn)將臨床護(hù)理報(bào)告如下。
1臨床資料本組病人26例,男24例,女2例；年齡20～55歲,平均3817歲。有明確吸毒史20例。全部患者均在我院初篩陽性后經(jīng)廣西疾病預(yù)防控制中心確診。其中胸椎結(jié)核2例,腰椎結(jié)核6例,腰椎骨折5例,股骨頸骨折2例,骨盆骨折4例,脛腓骨骨折2例,腰椎間盤突出癥3例,頸椎病2例。全部患者均予消毒隔離和對癥處理。
2護(hù)理2.1重視健康教育,做好心理護(hù)理心理護(hù)理貫穿整個護(hù)理過程。本組病人均為入院后確診,先由主管醫(yī)生慎重向病人解釋病情,征得同意后方能告訴家屬病情。由于艾滋病感染方式的特殊性、疾病的不可治愈性及社會上對艾滋病的過分恐懼,一般人包括親人、朋友不會輕易接受這類病人,所以病人或家屬常表現(xiàn)出警惕、憂郁、孤獨(dú)、焦慮和恐懼。我們護(hù)理人員通過相關(guān)知識的培訓(xùn),幫助他們面對現(xiàn)實(shí),樹立正確的疾病觀,增強(qiáng)信心,消除不必要的恐懼和歧視,共同營造相互理解、信任的氣氛。指導(dǎo)家屬注意日常生活中的消毒隔離技術(shù)和預(yù)防措施,配合醫(yī)務(wù)人員做好病人的心理護(hù)理和生活照顧。
2.2消毒隔離（1)病房管理。病人確診后安置在獨(dú)立病房,光線充足,安靜舒適。物體表面及地面每天用2%含氯消毒劑擦拭,抹巾和拖把專用專管。生活用品專人專用。使用過的被服用雙層黃色塑料袋裝好,并作明顯標(biāo)記送洗衣房處理；枕芯、棉絮、褥墊等被血液、體液污染后按醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。加強(qiáng)麻醉藥品管理,嚴(yán)格交接班。吸毒者要有家屬陪伴,告知病區(qū)內(nèi)禁止吸毒。采集標(biāo)本時避免容器和化驗(yàn)單被污染,盛放標(biāo)本的容器必須防漏和加蓋,血液標(biāo)本用試管架專人單獨(dú)運(yùn)送。
（2)傷口換藥器械和用后物品的處理。本組病人中17例須行手術(shù)治療,術(shù)后切口需要換藥。換藥時戴好手套,使用過的換藥物品如彎盤、鑷子單獨(dú)放入2%含氯消毒劑中浸泡1h,清洗后做好標(biāo)記送供應(yīng)室進(jìn)一步處理；棉簽、敷料、棉球、手套等裝入黃色醫(yī)療廢物膠袋后,貼上標(biāo)簽,焚燒處理；治療車用含氯消毒劑擦拭。
（3)職業(yè)防護(hù)。①護(hù)理人員培訓(xùn)：艾滋病的護(hù)理對于護(hù)理人員是一個新的領(lǐng)域,我國護(hù)理人員在艾滋病護(hù)理中的職業(yè)護(hù)理現(xiàn)狀不佳,與其缺乏相關(guān)的防護(hù)知識有直接的關(guān)系。據(jù)報(bào)道，在被調(diào)查的460名護(hù)理人員中,2416%對艾滋病知識了解很少,9619%認(rèn)為有必要在護(hù)理人員中進(jìn)行艾滋病健康知識培訓(xùn)。另一項(xiàng)調(diào)查了解到,有2612%的護(hù)士不愿意接觸此類患者。因此,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的艾滋病防治知識的培訓(xùn)顯得尤為緊迫。我科在收治合并艾滋病患者的同時,對科室所有護(hù)理人員進(jìn)行艾滋病的知識、職業(yè)暴露、意外事故的緊急處理方法及報(bào)告程序等知識的強(qiáng)化培訓(xùn),并對工勤人員進(jìn)行相關(guān)防護(hù)知識的培訓(xùn),提高職業(yè)預(yù)防意識,克服心理障礙。②避免職業(yè)暴露：在臨床工作中,護(hù)理人員的日常侵入性治療和護(hù)理操作較多,接觸此類病人時職業(yè)暴露機(jī)遇大,故應(yīng)特別注意做好預(yù)防職業(yè)暴露及醫(yī)源性感染醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. bhskgw.cn。在護(hù)理工作中,該類患者所有的治療檢查護(hù)理工作均安排在最后完成,以防交叉感染。安排相對固定的,有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員去完成。手是接觸病人的第一道屏障,操作者在進(jìn)行操作前必須先檢查自己的手有無破損,若有破損及時更換護(hù)理人員。進(jìn)行操作時,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程,直接接觸病人血液、體液或被血污染的物品時戴手套,必要時戴防護(hù)眼罩,操作完畢要認(rèn)真、徹底洗手。對不合作或污染危險(xiǎn)性大的操作由技術(shù)熟練的2人合作。有文獻(xiàn)報(bào)道,醫(yī)護(hù)人員因針刺傷接觸受污染的血液后,感染艾滋病的幾率為012%～015%。故在穿刺、注射時注意不要讓銳器誤傷自己,特別是夜班護(hù)士,因工作疲勞、光線不足,穿刺時應(yīng)加倍注意。污染的銳器不要遞給協(xié)作者,應(yīng)直接放入利器盒；用后的注射器針頭不要再套回針帽。此類病人盡量使用靜脈留置針,以避免反復(fù)穿刺。
3小結(jié)鑒于艾滋病正向普通人群擴(kuò)散形勢,骨科病房合并艾滋病患者的護(hù)理對于骨科的護(hù)理人員來說是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。通過對本組26例病人的護(hù)理,認(rèn)為在做好病人的心理護(hù)理,解除其心理障礙和心理壓力,取得病人的信任與合作的同時,護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí),全面掌握艾滋病的相關(guān)知識,工作中必須加強(qiáng)自我防護(hù),預(yù)防職業(yè)暴露,防止醫(yī)源性感染的發(fā)生,是護(hù)理該類病人的關(guān)鍵。
