問題索引：
一、【問題】腹壁損傷手術(shù)探查指征？
二、【問題】十二指腸損傷及其處理方法?
三、【問題】胰腺損傷及其處理方法？
四、【問題】急性腹膜炎的常見病因及致病菌？
具體解答：
一、【問題】腹壁損傷手術(shù)探查指征?
【解答】
（1)腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者。
（2)腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。
（3)全身情況有惡化趨勢，如出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升者。
（4)膈下有游離氣體表現(xiàn)者。
（5)紅細(xì)胞計數(shù)進行性下降者。
（6)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。
（7)腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。
（8)胃腸道出血者。
（9)積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。
二、【問題】十二指腸損傷及其處理方法?
【解答】
選擇術(shù)式
裂口不大、邊緣整齊，血運良好且無張力者 單純修補術(shù)
裂口較大，不能直接縫合者 帶蒂腸片修補術(shù)
第三、四段嚴(yán)重?fù)p傷不宜縫合修補 損傷腸段切除、端端吻合術(shù)
第一、二段嚴(yán)重?fù)p傷或同時伴有胰腺損傷者 十二指腸憩室化，或損傷修補加幽門曠置術(shù)
十二指腸第二段嚴(yán)重碎裂殃及胰頭，無法修復(fù)者 胰頭十二指腸切除術(shù)
三、【問題】胰腺損傷及其處理方法？
【解答】
A.被膜完整 局部引流。
B.胰體部分?jǐn)嗔讯饕裙芪磾?縫合修補。
C.胰頸、體、尾部嚴(yán)重挫傷或橫斷傷 胰腺近端縫合、遠(yuǎn)端切除術(shù)。
D.頭部損傷 結(jié)扎頭端主胰管、縫閉頭端腺體斷端，并行遠(yuǎn)端與空腸Roux-Y吻合術(shù)。
E.胰頭損傷合并十二指腸破裂 十二指腸憩室化手術(shù)。
四、【問題】急性腹膜炎的常見病因及致病菌？
【解答】
病因 致病菌
1.繼發(fā)性 最常見：空腔臟器穿孔。 最多見：大腸埃希菌。
一般都是混合性感染，毒性較強。
2.原發(fā)性（自發(fā)性) 免疫力下降——細(xì)菌直接感染腹膜。 溶血性鏈球菌（G+)、肺炎雙球菌或大腸桿菌。
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