問題索引：
一、【問題】正常分娩中影響分娩因素的產(chǎn)力指的是什么？包括哪些內(nèi)容？各有何作用？
二、【問題】枕先露的分娩機(jī)制包括哪些過程？
具體解答：
一、【問題】正常分娩中影響分娩因素的產(chǎn)力指的是什么？包括哪些內(nèi)容？各有何作用？
【解答】將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。
(一)子宮收縮力
子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。貫穿于分娩全過程。臨產(chǎn)后的宮縮能使宮頸管縮短消失、宮口擴(kuò)張、胎先露部下降和胎兒胎盤娩出。
臨產(chǎn)后的正常子宮收縮具有以下特點(diǎn)：
1．節(jié)律性 宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的標(biāo)志。正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛，故有陣痛之稱。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇期逐漸縮短。宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展也逐漸增加。宮縮的節(jié)律性對(duì)胎兒有利。
2．對(duì)稱性 正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱，然后以每秒約2cm速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮，此為子宮收縮的對(duì)稱性。
3．極性 宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下則逐漸減弱，此為子宮收縮的極性，子宮底部收縮力的強(qiáng)度是子宮下段的2倍。
4．縮復(fù) 宮底部平滑肌為收縮段。每當(dāng)宮縮時(shí)，子宮體部肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，能使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)。
(二)腹壁肌及膈肌收縮力
腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。腹壓在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末期配合宮縮時(shí)運(yùn)用最有效，能迫使胎兒娩出。過早使用腹壓易使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹壓在第三產(chǎn)程還可促使已剝離胎盤娩出。
(三)肛提肌收縮力
肛提肌收縮力作用有三：協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用；當(dāng)胎頭枕骨部露于恥骨弓下時(shí)，可協(xié)助胎頭仰伸及娩出；肛提肌收縮力有助于胎盤娩出。
二、【問題】枕先露的分娩機(jī)制包括哪些過程？
【解答】分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上以枕左前位最多見，所以枕左前位分娩機(jī)制為例說明。
（一)銜接
胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕存在頭盆不稱。
（二)下降
胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過程，與其他動(dòng)作相伴隨。促使先露下降的因素有：
①宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；②宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀；③胎體伸直伸長(zhǎng)；④腹肌收縮使腹壓增加。
（三)俯屈
胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕額徑為枕下前囟徑稱為俯屈。
（四)內(nèi)旋轉(zhuǎn)
胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作從中骨盆平面開始至骨盆出口平面結(jié)束，胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
（五)仰伸
胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。
（六)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)
胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°；以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。
（七)胎肩及胎兒娩出
胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。
更多婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試信息
在線題庫(kù)： 2016年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試真題>>
