外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第5期
一、【問(wèn)題】臨床醫(yī)療實(shí)踐中的道德不包括?
二、【問(wèn)題】介入性超聲的應(yīng)用范圍除外？
三、【問(wèn)題】不是消化道內(nèi)鏡檢查的絕對(duì)禁忌證的是？
四、【問(wèn)題】胸外除顫時(shí)，電極板應(yīng)放置在？
五、【問(wèn)題】急診患者，男性，24歲。3小時(shí)前不慎被機(jī)器絞傷左手，拇指骨折，皮膚及軟組織損傷嚴(yán)重，對(duì)其治療正確的做法是？
六、【問(wèn)題】女，50歲。晨起大便時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、低熱及畏光癥狀，2小時(shí)后右側(cè)上瞼下垂，意識(shí)朦朧，急診來(lái)院。采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢(xún)問(wèn)？
具體解答：
一、【問(wèn)題】臨床醫(yī)療實(shí)踐中的道德不包括?
A.臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則
B.臨床診斷中的道德
C.臨床治療中的道德
D.臨終關(guān)懷的道德
E.協(xié)同一致原則
【解答】E
臨床醫(yī)療實(shí)踐中的道德包括：①臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則；②臨床診斷中的道德；③臨床治療中的道德；④臨終關(guān)懷的道德；⑤人體死亡的道德。
二、【問(wèn)題】介入性超聲的應(yīng)用范圍除外？
A.術(shù)中超聲
B.入院查體
C.治療性穿刺
D.超聲導(dǎo)向診斷性穿刺
E.內(nèi)鏡超聲
【解答】B
介入性超聲為有創(chuàng)檢查，有嚴(yán)格的適應(yīng)證，主要用于診斷性的穿刺和治療。
三、【問(wèn)題】不是消化道內(nèi)鏡檢查的絕對(duì)禁忌證的是？
A.心絞痛
B.主動(dòng)脈瘤
C.哮喘發(fā)作期
D.神志不清或精神不正常
E.急性胃食管炎癥
【解答】A
心絞痛不是上消化道內(nèi)鏡檢查的絕對(duì)禁忌證，而是相對(duì)禁忌證。
四、【問(wèn)題】胸外除顫時(shí)，電極板應(yīng)放置在？
A.胸骨左緣第3肋間和心尖區(qū)
B.胸骨右緣第3肋間和心尖區(qū)
C.心尖區(qū)和右側(cè)肩胛下角
D.胸骨左緣第2肋間和心尖區(qū)
E.胸骨右緣第2肋間和心尖區(qū)
【解答】E
胸外除顫電極板放置位置：負(fù)極置于胸骨右緣第2肋間，另一電極則置于心尖部。
五、【問(wèn)題】急診患者，男性，24歲。3小時(shí)前不慎被機(jī)器絞傷左手，拇指骨折，皮膚及軟組織損傷嚴(yán)重，對(duì)其治療正確的做法是？
A.骨折可以暫不處理
B.肌腱神經(jīng)損傷必須一期修復(fù)
C.清創(chuàng)應(yīng)不遲于傷后24h
D.清創(chuàng)無(wú)須應(yīng)用止血帶
E.清創(chuàng)從淺層到深層進(jìn)行
【解答】E
手外傷患者，應(yīng)早期徹底清創(chuàng)，一般爭(zhēng)取在傷后6～8h內(nèi)進(jìn)行。為使手術(shù)視野解剖清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，手術(shù)可在止血帶下進(jìn)行。清創(chuàng)按從淺層到深層順序進(jìn)行，清除一切異物和失活組織。創(chuàng)緣皮膚不宜切除過(guò)多，以免縫合時(shí)張力過(guò)大。骨折脫位必須立即復(fù)位固定，為軟組織修復(fù)和功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。肌腱、神經(jīng)等重要組織應(yīng)盡可能一期修復(fù)，如創(chuàng)口污染重、組織損傷廣泛、缺乏必要條件等，可二期修復(fù)。
六、【問(wèn)題】女，50歲。晨起大便時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、低熱及畏光癥狀，2小時(shí)后右側(cè)上瞼下垂，意識(shí)朦朧，急診來(lái)院。采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢(xún)問(wèn)？
A.頭痛的部位
B.家人有無(wú)類(lèi)似發(fā)作
C.有無(wú)高血壓、動(dòng)脈硬化史
D.有無(wú)慢性顱內(nèi)壓增高，如頭痛、嘔吐及視力減退史
E.有無(wú)全身慢性感染病灶
【解答】C
患者突然發(fā)病，有頭痛、嘔吐、意識(shí)改變，既而出現(xiàn)右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙，蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)較明顯，這是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最易發(fā)生的特征，但高血壓病也是其中的病因之一。
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