主管中藥師《答疑周刊》2018年第20期
問題索引：
1.【問題】請問有清熱藥的不同分類的特點對比的總結(jié)嗎？
2.【問題】請問，黃芩、黃連、黃柏都可用于血熱出血癥，它們有哪些不同，哪些臨床更常用些？如下題，B項是否也應該入選？
3.【問題】治肺癰可以選玄參嗎？其主治病證有癰腫瘡毒，又歸肺胃腎，是否可以治肺癰。
具體解答：
1.【問題】請問有清熱藥的不同分類的特點對比的總結(jié)嗎？
【答案解析】清熱藥按其性能功效及臨床應用，常分為清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱涼血藥、清熱解毒藥、清虛熱藥五類。
①清熱瀉火藥性味多甘寒或苦寒，功主清泄實熱郁火，主治外感熱病氣分高熱證。
②清熱燥濕藥性味多苦寒，功主清熱燥濕，兼以清熱瀉火，主治外感或內(nèi)傷之濕熱火毒諸證，以及諸臟腑火熱證。
③清熱涼血藥性味多苦甘寒或咸寒，功主清熱涼血，兼以滋潤、活血，主治外感熱病熱入營血之高熱神昏譫語，以及火熱內(nèi)生之血熱妄行諸證。
④清熱解毒藥性味亦多苦寒，功主清解熱毒，主治外感或內(nèi)生實熱火毒諸證。
⑤清虛熱藥性味苦咸甘寒，功主退虛熱、除疳熱，兼涼血。主治熱病后期之陰傷發(fā)熱、久病傷陰之骨蒸潮熱，以及小兒疳熱。
2.【問題】請問，黃芩、黃連、黃柏都可用于血熱出血癥，它們有哪些不同，哪些臨床更常用些？如下題，B項是否也應該入選？
具清熱燥濕，涼血止血功效的藥物是
A.黃芩
B.黃連
C.木香
D.黃柏
E.蟬蛻
【正確答案】A
【答案解析】B項黃連沒有止血的功效，故不選擇。
黃芩、黃連、黃柏比較：
黃芩善于治療肺熱咳嗽、高熱驚風、吐血鼻衄、頭痛鼻淵等癥、如配知母、桑白皮、荷葉、銀花、連翹、桔梗、桔仁等治療肺熱咳嗽痰多等癥。配生石膏、山梔子、大黃、生地等治療鼻衄、血熱斑疹等癥，配蒼耳子、知母、木筆花、桑白皮、赤芍等治療鼻竇炎等。與夏枯草、雙鉤藤、菊花等配伍，可以治療肝炎上炎引起的眼花、目赤腫痛、心煩頭暈等癥。
黃連在臨床上常用對濕熱泄瀉、高熱神昏、吐血、衄血、心下痞滿、胃火熾盛、牙齦腫痛、口舌生瘡等病癥的治療。如治療胃腸實熱、胃火熾盛引起的胃內(nèi)嘈雜、牙齦腫痛、胃脘作痛、口舌生瘡時，常與連翹、厚樸、枳實、梔子配伍。治療肝火旺所至的肋脅脹痛、口苦泛酸時常與吳茱萸配伍。治療心火亢盛引起的胸悶、心痛、夜不能寢時，又常常與瓜蔞、半夏等藥物配伍�，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明，黃連中含有黃連堿、掌葉防己堿、甲基黃連堿、木蘭堿等物質(zhì)，對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、痢疾球菌、霍亂弧菌等都有較強的抗菌作用。因此，黃連還是一種很好的抗菌消炎藥。
黃柏是黃柏樹的內(nèi)皮，臨床上主要用于對濕熱下注、淋病、痢疾、尿濁帶下、骨蒸勞熱夢遺等病的病癥的治療，如治療痢疾時常與木香、黃連，馬齒莧、白頭翁、秦皮等配伍、治療濕熱下注時所至的泌尿感染。常與梔子、大黃、龍膽草、木通、瞿麥、當歸等配伍。治療血尿時又常與小薊、地榆、白茅根等配伍。治療婦女帶下、常與車前子、芡實、蒼術(shù)等配伍。
黃芩、黃連和黃柏雖然都屬清熱降火藥，但黃芩偏于清上焦火，黃連偏于清中焦火，而黃柏則偏于清下焦火。根據(jù)其各自的特點，臨床上遇有心炎、肺火時常先黃芩，遇有胃炎時常選黃連，遇有大腸及膀胱濕熱火盛時可選黃柏治療。
3.【問題】治肺癰可以選玄參嗎？其主治病證有癰腫瘡毒，又歸肺胃腎，是否可以治肺癰。
治療肺癰宜選用的藥是
A.敗醬草
B.穿心蓮
C.蘆根
D.知母
E.玄參
【正確答案】A
【答案解析】提問提地很好，但是一般教材中沒有明確指出的內(nèi)容都不建議選擇，考試一般是嚴格遵照教材的，另外，本題為最佳選擇題，所以選擇一個最佳答案敗醬草即可。
