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掌握地西泮的藥理作用、作用機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。
熟悉其它苯二氮卓類藥物的藥理作用特點(diǎn)。
熟悉巴比妥類藥物的藥理作用、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)及中毒的解救。
了解其他鎮(zhèn)靜催眠藥的藥理作用特點(diǎn)。
苯二氮卓類
分類:1、長效類: 安定、氯氮卓。2、中效類: 硝基安定。3、短效類:甲基三唑氯安定（三唑侖）安定(Diazepam)
[作用與用途]
1、抗焦慮 安定在小于鎮(zhèn)靜的劑量即可產(chǎn)生明顯的抗焦慮作用,是治療焦慮癥的首選藥.
2、鎮(zhèn)靜催眠 特點(diǎn):
�、俨灰鹇樽�；
�、诙拘孕�,安全范圍大；
�、鄄灰桩a(chǎn)生停藥后多惡夢的反跳現(xiàn)象。 用于
①麻醉前給藥: 使病人鎮(zhèn)靜,減少麻醉藥用量；
�、谑�: 現(xiàn)已取代巴比妥成為首選的催眠藥,對(duì)焦慮性失眠療效尤佳.
3、抗驚厥、抗癲癇、抗驚厥作用強(qiáng), 用于各種驚厥和癲癇, 安定靜注是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥.
4、中樞性肌松 較大劑量能抑制脊髓多突觸反射,用于中樞病變的肌強(qiáng)直及腰肌勞損引起的肌痙攣.
[作用機(jī)制] 安定與苯二氮卓(BZ)受體結(jié)合后，通過增強(qiáng)r-氨基丁酸(GABA)的抑制作用,為其產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及中樞性肌松等多種藥理作用的主要機(jī)制所在.
[不良反應(yīng)] 醫(yī)學(xué).全.在.線網(wǎng)站bhskgw.cn
1、常見副作用 嗜睡、乏力等.
2、大劑量偶見共濟(jì)失調(diào)、手震顫.
3、中毒可見運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌無力,甚至昏迷和呼吸抑制.
4、長期服用有耐受性、成癮性,但成癮性輕且發(fā)生率較低.
5、孕婦(可能致畸胎)、哺乳婦禁用;用藥期間禁止飲酒,因乙醇能加強(qiáng)安定的毒性.
巴比妥類
[分類]
1、長效(慢效)類: 巴比妥、苯巴比妥。
2、中效類: 戊巴比妥、異戊巴比妥。
3、短效類: 司可巴比妥。
4、超短效類(麻醉): 硫噴妥鈉
[體內(nèi)過程]
1、口服, 肌注均易吸收.
2、進(jìn)入腦組織的速度與其脂溶性高低有關(guān): 長效類脂溶性低; 麻醉類質(zhì)溶性高,故靜注硫噴妥鈉立即 產(chǎn)生麻醉作用,但進(jìn)入腦內(nèi)的藥物很快再分布到骨骼肌,隨后又轉(zhuǎn)入脂肪,故麻醉作用短暫.
3、消除有肝內(nèi)代謝和腎排泄兩種方式.
[作用] 隨劑量增加,依次出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥（抗癲癇）、麻醉、麻痹甚至死亡.
[作用機(jī)制] 主要與抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的功能有關(guān).也能促進(jìn)GABA的抑制作用.但其選擇性較低,劑量 較大時(shí)即普遍抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng).
[用途]
1、鎮(zhèn)靜催眠 臨床已少用.
2、抗驚厥 常用苯巴比妥鈉肌注或異戊巴比妥肌注或靜注.
3、抗癲癇 僅苯巴比妥鈉有效,用于癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài).
4、麻醉 僅硫噴妥鈉用于靜脈麻醉及誘導(dǎo)麻醉.
[不良反應(yīng)]
1、后遺效應(yīng)(宿醉) 服藥后次晨有頭暈,困倦等癥狀.
2、反復(fù)用藥有耐受性 原因是誘導(dǎo)肝藥酶,加速自身代謝.
3、成癮性 長期應(yīng)用可產(chǎn)生成癮性,停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀.
4、急性中毒 表現(xiàn)昏迷,呼吸抑制,血壓下降,死于呼吸抑制。中毒處理原則:洗胃；給氧,人工呼吸吸 輸液,給升壓藥及中樞興奮藥;強(qiáng)效利尿或堿化尿液促進(jìn)藥物排泄.
5、嚴(yán)重肺功能不全者禁用,肝功能不全者慎用.
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