2013年度執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)知識點:藥物劑量和療程

2013年執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)知識點:藥物劑量和療程

(一)給藥劑量

劑量不同，機體對藥物的反應(yīng)程度不同。在一定范圍內(nèi)，隨著給藥劑量的增加，藥物作用逐漸增強；超量者產(chǎn)生更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至中毒。臨床一般采用常用劑量。

同一藥物在不同劑量時，作用強度不同，用途也不同。例如鎮(zhèn)靜催眠藥，在小劑量時，為鎮(zhèn)靜作用，用于抗焦慮；隨著劑量的增加，出現(xiàn)催眠作用；劑量再增加，則有抗驚厥和抗癲癇作用。

同一藥物劑量大小和藥物不良反應(yīng)密切相關(guān)，例如臨床用于陰莖勃起功能障礙的西地那非。用藥劑量為25mg，服藥者發(fā)生“藍視”為3％；劑量為50—lOOmg時，“藍視”發(fā)生率上升到l0％左右；服藥超過lOOmg的患者，競有50％“藍視”，甚至有報道西地那非可致缺血性視神經(jīng)病變，甚至失明；西地那非大劑量時，可致臥位血壓下降，服藥l～2h作用更明顯醫(yī).學(xué).全.在.線bhskgw.cn。甚至在血藥濃度峰值時性活動可誘發(fā)心臟事件。長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，能使毛細(xì)血管變性出血，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點等腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥狀。

不同個體對同一藥物的反應(yīng)性存在差異，如不同人群對普萘洛爾的需要量從40mg到600mg不等；胍乙啶則從lOmg到500mg而異，對這些藥物，注意用量，做到個體化給藥。

β一內(nèi)酰胺類和某些大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)按規(guī)定給藥次數(shù)規(guī)則給藥或者適當(dāng)增加給藥次數(shù)，甚至恒速靜脈滴注使血藥濃度平穩(wěn)維持在有效治療濃度上，則更有效地發(fā)揮殺菌作用。但對于半衰期較長的藥物，血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)水平時間過長，有時可能延誤治療；對安全性較大的藥物臨床上可采取首次給予負(fù)荷劑量的方法，使血藥濃度迅速達到有效治療濃度。

(二)給藥時間

根據(jù)不同藥物選擇合理的用藥時間對增強藥效和減少不良反應(yīng)非常重要。一般情況下，飯前用藥吸收好，作用快，如促消化藥、胃黏膜保護藥、降血糖藥等。飯后用藥吸收較差，作用慢，但有利于維生素B2、螺內(nèi)酯、苯妥英鈉等藥物的吸收，減少一些藥物對胃腸道黏膜的刺激、損傷，如阿司匹林、硫酸亞鐵、抗酸藥等。胰島素宜飯前注射；催眠藥宜在睡前服用。

正確的服藥方法也是臨床值得注意的。服藥宜取站位，多飲水送下，稍活動后，再臥床休息，以防引起藥物性食管潰瘍，尤其對口服抗生素、抗腫瘤藥物、抗膽堿藥等應(yīng)注意；對腸溶、緩釋、控釋制劑口服時應(yīng)整片吞服，緩釋、控釋膠囊劑咬碎或倒出服用，會使其長處喪失，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)。

(三)療程

給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物的消除速率、病情需要而定。對t1/2短的藥物，給藥次數(shù)相應(yīng)增加，對于消除慢的或毒性大的藥物應(yīng)規(guī)定每日的用量和療程。肝、腎功能減低時，應(yīng)適當(dāng)減少給藥次數(shù)以防止蓄積中毒。

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